經皮穿刺脊神經根封閉術在腰腿痛患者定位診斷中的應用價值

周友華

[摘要]目的 探討經皮穿刺脊神經根封閉術在腰腿痛患者定位診斷中的應用價值。方法 選擇2017年1～12月我院收治的接受經皮穿刺脊神經根封閉術治療的腰腿痛患者56例作為研究對象，對其臨床診療資料進行回顧性分析，比較術前、術后患者的VAS、JOA評分。結果 本組患者術前均接受MRI檢查，經皮穿刺脊神經根封閉術對患者患處定位的準確率顯著高于MRI檢查（P<0.05）。術后7 d、3個月的VAS評分、JOA評分均較術前明顯改善（P<0.05）；術后7 d、3個月的VAS評分、JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于定位不明確的腰腿痛患者，術前通過經皮穿刺脊神經根封閉術可以實現準確的定位診斷，可為臨床治療方式的選擇提供更可靠的參考依據，對提高臨床治療效果具有十分重要的意義。

[關鍵詞] 腰腿痛；經皮穿刺脊神經根封閉術；定位診斷；治療

[中圖分類號] R441.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0092-03

[Abstract] Objective to evaluate the application value of percutaneous puncture spinal nerve root sealing in locating diagnosis of patients with lumbago and leg pain. Methods Fifty-six patients with lumbago and leg pain received the percutaneous puncture spinal nerve root sealing treated in our hospital from January to December 2017 were selected as study objects and their clinical data of clinical diagnosis and treatment were analyzed retrospectively， and VAS and JOA score of patients before and after operation were compared. Results All patients received MRI examination before operation. The accuracy rate of location on affected area in patients of percutaneous spinal nerve root sealing was significantly higher than that of MRI examination （P<0.05）. The VAS score and JOA score in 7 days and 3 months after operation were significantly improved compared with before treatment （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score and JOA score 7 days and 3 months after operation in patients （P>0.05）. Conclusion For patients with lumbago and leg pain with unclear location， preoperative percutaneous puncture spinal nerve root sealing can achieve accurate location diagnosis， can provide a more reliable reference for the choice of clinical treatment， and it is of great significance for improving the clinical treatment effect.

[Key words] Lumbago and leg pain； Percutaneous puncture spinal nerve root sealing； Location diagnosis； Treatment

臨床上，神經根封閉術將麻醉藥物、激素、營養神經藥物聯合應用注射在神經根周圍。利多卡因等一些麻醉藥物具有明顯的親和神經組織的特點，能阻斷惡性刺激的傳導，進而也會阻斷病理機轉中的惡性循環，造成神經系統獲得休息、調理以及修復的機會[1]。除此之外，利多卡因等麻醉藥物對神經干、神經末梢會產生麻醉作用，進而對局部病變向中樞發出疼痛信號進行阻止，以實現鎮痛的效果。多數情況下，神經根封閉多用于非典型肢體疼痛的診斷和治療[2]。本研究中，以探討對經皮穿刺脊神經根封閉術在腰腿痛患者定位診斷中的應用價值為目的，回顧性分析56例腰腿痛患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月我院收治的接受經皮穿刺脊神經根封閉術治療的腰腿痛患者56例作為研究對象，其中，男32例，女24例，年齡32～76歲，平均（54.6±12.1）歲。所有患者均自愿接受臨床檢查和治療并簽署知情同意書。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準通過。所有患者術前均接受MRI檢查，體格檢查無明確定位體征。

1.2 方法

研究中所有患者均接受經皮穿刺脊神經根封閉術輔助定位診斷。操作過程中，患者保持俯臥位，在C型臂X線機透視下，確定穿刺位置。選擇棘突外側5 cm處，經腰穿針垂直進針，并向擬封閉的神經根出口方向進針，穿刺至椎體外側，與橫突下緣交界處外下方。在針尖觸及到神經根后，患者描述出現該側下肢放射痛，范圍與所封閉神經根支配區域應基本保持一致。回抽注射器，無血液、腦脊液，經碘海醇注射液對神經根進行造影，后采用2%鹽酸利多卡因注射液進行神經根封閉。

完成封閉后，患者會出放散性酸脹感、無力感，涉及范圍與封閉神經根支配區域保持一致。以患者的疼痛緩解情況為依據，確定神經根受累情況。若患者的疼痛完全緩解，證實這一條神經根是患者疼痛癥狀的來源神經根；若患者的疼痛癥狀部分緩解，證實所封閉的神經根僅為受累神經根之一，需酌情對周圍可疑神經根進行再封閉處理；若患者的疼痛無緩解，則需排除神經根受累的可能。在完成封閉后，囑咐患者繼續行走，進一步觀察癥狀的緩解情況，一般而言，在完成封閉處理后的1～4 h，會再次出現疼痛癥狀。在確定患者的神經根定位，對其進行相應的臨床治療。

1.3 觀察指標

采用日本骨科學會（JOA）的下腰痛29分評分標準、視覺模擬評分法（VAS）評估患者術前、術后的病情。分值越高，說明患者的疼痛越嚴重。比較患者術前、術后的VAS、JOA評分。

1.4 統計學方法

采取SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 定位診斷準確率

本組患者術前均接受MRI檢查，經皮穿刺脊神經根封閉術對患者患處定位的準確率為94.64%（54/56），MRI檢查對患處定位的準確率為78.57%（44/56），經皮穿刺脊神經根封閉術對患者患處確定的準確率顯著高于MRI檢查（P<0.05）。

2.2 患者術前、術后VAS、JOA評分的比較

患者術后7 d、3個月的VAS評分、JOA評分與術前明顯改善（P<0.05）。術后7 d、3個月的VAS評分、JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

臨床上，神經根封閉是判斷神經根型疼痛來源的一種有效手段。診斷性神經根封閉多用于以下情況：①非典型肢體疼痛；②經影像學檢查后，表現與臨床表現存在明顯差異；③患者的肌電圖檢查結果與MRI檢查結果不一致[3]；④神經分布不規則，如聯合神經根；⑤手術失敗綜合征合并肢體疼痛；⑥移行椎[4]。有研究認為，神經根封閉僅對疼痛來源于特定神經根或脊神經時適用，對側隱窩內神經根受累的診斷效果更佳[5-6]。

神經根封閉術作為一種有效的定位診斷方法，其能夠在透視直視情況下完成，且操作簡便、定位準確、操作設備簡單，為現階段定位神經根病變較準確一種檢查手段[7]。除此之外，神經根封閉能夠排除患者先天發育異常，具有較高的可靠性[8]。但是，需要注意以下幾點：①在檢查時，操作者需熟練掌握患者腰、骶神經根的走行、出口處的解剖結構，進而可提高穿刺的準確性，有效縮短操作、放射線暴露時間；②神經根封閉屬于一種有創性檢查，術前需要與患者進行有效溝通，爭取得到患者的良好配合，同時應注意準確誘發患者的癥狀，局麻藥物用量準確，進而減少封閉效果偏倚，保證減小對神經根定位準確性的影響；③若患者進行單一神經根封閉后，臨床癥狀未得到明顯緩解，或僅部分得到緩解，應與患者的臨床表現相結合，選擇相鄰神經根再次進行封閉，但需要注意，再次封閉需要在初次封閉藥效消失后進行，這樣可以有效避免對疊加效應的影響，從而提高診斷準確性；④術前經影像學預判出口或神經根走行，精準穿刺到達靶點；⑤對于多個可能責任階段的穿刺順序的選擇，應注意從下向上依次進行封閉處理，進而避免在上位間隙組織時，對下位間隙組織也造成損傷，對結果判斷造成影響[9-10]，也可以首先穿刺可能性最大的責任階段，若單間隙單側神經根為最終責任神經根，理論上，在封閉后癥狀應即刻得到緩解，如果癥狀未得到明顯緩解，則可排除這一神經根是責任神經根。如果封閉后，患者的癥狀緩解率為50%～70%，則局部麻醉作用消失后，進行上一節段的神經根封閉，進而確定責任階段[11-13]。

本研究結果顯示，經皮穿刺脊神經根封閉術對患者患處確定的準確率顯著高于MRI檢查；術后7 d、3個月的VAS評分、JOA評分均較術前明顯改善（P<0.05），術后7 d、3個月的VAS評分、JOA評分比較，差異無統計學意義，該結果與相關文獻[14]的研究結果相似，提示對定位不明確的腰腿痛患者，術前通過經皮穿刺脊神經根封閉術可以實現準確的定位診斷，可為臨床治療方式的選擇提供更可靠的參考依據，對提高臨床治療效果具有十分重要的意義。

[參考文獻]

[1]胡強，王平均，邵晨，等.經椎間孔入路神經根封閉治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2016， 31（5）：525-527.

[2]李再學，謝文偉，王志坤，等.兩種術式治療腰椎退變性疾病的近遠期療效對比[J].現代醫院，2018，18（8）：1198-1200，1203.

[3]Xia XP，Chen HL，Cheng HB.Prevalence of adjacent segment degeneration after spine surgery：a systematic review and meta-analysis[J].Spine（Phila Pa 1976），2013，38（7）：597-608.

[4]吳添龍，賈驚宇，高貴程，等.神經根封閉聯合Quadrant微創系統診治不典型腰椎間盤突出癥[J].中國矯形外科雜志，2014，22（21）：1963-1966.

[5]黃兆鋼.選擇性神經根封閉術在治療不典型椎間盤突出癥中的定位價值[J].頸腰痛雜志，2018，39（1）：112-113.

[6]Lawrence BD，Wang J，Arnold PM，et al.Predicting the risk of adjacent segment pathology after lumbar fusion：a systematic review[J].Spine（Phila Pa 1976），2012，37（22 Suppl）：S123-S132.

[7]何丁文，程子韻，魏強強，等.經椎間孔選擇性神經根阻滯聯合微創小切口手術診治非典型腰椎間盤突出癥[J].中國矯形外科雜志，2015，23（23）：2133-2137.

[8]Kuwabara S，Isose S，Mori M，et al.Different electrophysiological profiles and treatment re-sponse in 'typical' and 'atypical' chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2015，86（10）：1054-1059.

[9]杜國聰，李啟中，毛萍，等.后路減壓植骨融合內固定術治療腰椎退行性疾病的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（11）：1190-1191.

[10]韓岳，夏群，徐寶山，等.選擇性神經根封閉術在微創治療不典型椎間盤突出癥中的定位應用價值[J].天津醫科大學學報，2016，22（1）：55-57.

[11]Zanette G，Tamburin S.The diagnostic value of nerve ultrasound in an atypical palmar cutaneous nerve lesion[J].Am J Phys Med Rehabil，2016，95（7）：e103.

[12]劉兵，江偉，彭立鵬.選擇性神經根封閉在手術治療多節段神經根型頸椎間盤突出癥中的意義[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（1）：59.

[13]曾月東，包杰，譚平先，等.不典型腰椎間盤退變性腰腿痛診斷及治療分析[J].頸腰痛雜志，2015，36（4）：310-314.

[14]鄧毅勇，辛自剛，許云龍，等.椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2016， 22（4）：315-318.