老年肺炎63例臨床診治分析

姜新春 甘朝東 楊榮坤 尹春早

[摘要] 目的 研究探討老年肺炎的臨床診治與分析。方法 方便選擇2016年1月—2017年1月騰沖市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療的老年肺炎患者63例進(jìn)行討論，對其資料進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 所選擇的63例老年肺炎患者，其中有40例經(jīng)過治療后康復(fù)出院，占比63.49%（40/63），有18例經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，占比28.57%（18/63），有5例經(jīng)過治療無效死亡，占比7.93%（5/63），總有效率為92.06%。結(jié)論 對于老年肺炎的患者，由于癥狀不明顯，因此不容易在早期被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者的預(yù)后較差，所以在用藥的時(shí)候必須要認(rèn)真仔細(xì)，可以采取聯(lián)合用藥的措施進(jìn)行治療，根據(jù)不同患者的具體情況調(diào)整用藥的劑量和治療措施，以免損傷患者，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，保障患者的身心健康。

[關(guān)鍵詞] 老年肺炎;臨床診斷;治療;效果分析

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0091-03

Analysis of Diagnosis and Treatment of 63 Cases of Senile Pneumonia

JIANG Xin-chun， GAN Chao-dong， YANG Rong-kun， YIN Chun-zao

Department of Respiratory Medicine， Tengchong People's Hospital， Tengchong， Yunnan Province， 679100 China

[Abstract] Objective To study the clinical diagnosis， treatment and analysis of senile pneumonia. Methods 63 elderly patients with pneumonia treated by the Department of Respiratory Medicine of Tengchong People's Hospital from January 2016 to January 2017 were conveniently selected for discussion. The data were analyzed and the clinical treatment effect was observed. Results Of the 63 elderly pneumonia patients selected， 40 of them were discharged after treatment， accounting for 63.49%（40/63）， and 18 patients improved after treatment， accounting for 28.57%（18/63）， with 5 cases died after treatment， accounting for 7.93%（5/63）， and the total effective rate was 92.06%. Conclusion Patients with pneumonia in the elderly may not be easily detected at an early stage due to insignificant symptoms， leading to a poorer prognosis. Therefore， they must be careful when taking medications. They can be treated with combined medications according to different patients. Specific circumstances adjust the dosage and treatment measures， so as not to damage the patient， early detection， early diagnosis and early treatment should be done to protect the patient's physical and mental health.

[Key words] Elderly pneumonia; Clinical diagnosis; Treatment; Effect analysis

老年肺炎是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，一旦發(fā)病后，如果沒有得到有效的治療，會使得患者的身心健康受到影響。該病主要是因?yàn)椴≡⑸锏娜肭侄鴮?dǎo)致的，沒有比較明顯的典型性特征，但是病情發(fā)展迅速，惡化較快，具有較多的臨床癥狀，很容易導(dǎo)致漏診或者是誤診，所以該病必須要做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療[1]。老年肺炎通常情況下比較多發(fā)的是獲得性肺炎，該病沒有比較明顯的典型特征，一旦發(fā)病后，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人身體免疫力和抵抗力開始衰退，各項(xiàng)器官的功能減弱，耐受性相對較差，且身體大多數(shù)伴有多種基礎(chǔ)疾病，治療起來比較困難，所以在用藥的時(shí)候必須要認(rèn)真仔細(xì)，可以采取聯(lián)合用藥的措施進(jìn)行治療，根據(jù)不同患者的具體情況調(diào)整用藥的劑量和治療措施[2]。為此該次實(shí)驗(yàn)方便選擇2016年1月—2017年1月騰沖市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療的老年肺炎患者63例進(jìn)行討論，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]方便選擇騰沖市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療的老年肺炎患者63例進(jìn)行討論，其中男性51例，女性12例，年齡62～81歲，平均（70.1±11.8）歲。所選擇的患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。主要的臨床表現(xiàn)有咳嗽咳痰的患者33例，呼吸困難的有12例患者，胸痛的患者有10名，咳血的有8例患者。實(shí)驗(yàn)室檢查：對所選擇的患者監(jiān)測血常規(guī)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有28例患者白細(xì)胞升高，15例患者中性粒細(xì)胞升高，有13例患者出現(xiàn)了明顯的紅細(xì)胞沉降，有7例患者的痰檢測為陽性。X線片檢查：通過對患者進(jìn)行X線片檢查發(fā)現(xiàn)患者的的肺部有比較明顯的片狀陰影，且部分患者的兩肺出現(xiàn)了比較明顯的陰影，透光區(qū)等;大多數(shù)患者的肺紋理增多，并且有氣囊腫陰影，有網(wǎng)狀。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次選擇的患者都符合老年肺炎的診斷。均取得所有患者和家屬的知情同意;并且已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.3? 治療方法

①抗感染治療：根據(jù)不同患者的具體情況給予針對性的抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，如果是支原體肺炎則可以給予患者青霉素使用。如果是桿菌則可以使用青霉素治療，如果是銅綠假單胞菌，則可以使用頭孢哌酮。②糖皮質(zhì)激素治療：對于病情相對比較嚴(yán)重，或者是已經(jīng)出現(xiàn)了休克的患者，可以使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，例如地塞米松。③維持患者的呼吸道通暢：在治療的時(shí)候要注意幫助患者清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，例如溴已新。如果是水腫的患者，可以給予患者使用沙丁胺醇，其次要注意為患者進(jìn)行吸痰，并給氧，保證患者可以正常呼吸。④全身治療：指導(dǎo)患者多注意休息，保持足夠的睡眠時(shí)間，多喝水，維持水電平衡，飲食注意多吃一些比較容易消化或者是多吃一些新鮮的蔬菜水果，告知患者不能吸煙喝酒。治療后觀察患者的治療效果。

1.4? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療效果可以分為顯效有效和無效，顯效：表示治療后患者的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，X線片結(jié)果顯示病灶被吸收;好轉(zhuǎn)：表示治療后患者的臨床癥狀有所緩解，X線片結(jié)果顯示病灶縮小;無效：表示治療后患者的癥狀沒有發(fā)生好轉(zhuǎn)或者是病情加重[4]。有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100.00%。

2? 結(jié)果

所選擇的63例患者，其中有40例經(jīng)過治療后顯效康復(fù)出院，占比63.49%，有18例經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，占比28.57%，有5例經(jīng)過治療無效死亡，占比7.93%，總有效率為92.06%。

3? 討論

最近幾年來，我國人口老齡化的進(jìn)程加快，老年肺炎患者越來越多，給患者的身心健康帶來極大的不良影響;據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該病的住院率站2%，死亡率大約為14%左右，是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一[5]。老年肺炎通常情況下比較多發(fā)的是獲得性肺炎，該病沒有比較明顯的典型特征，一旦發(fā)病后，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者的生命健康安全受到影響，臨床死亡率極高[6]。所以對于老年肺炎必須要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。因?yàn)槔夏昊颊唠S著年齡的增大，身體的各大器官都出現(xiàn)了退行性改變，身體機(jī)能下降，免疫力降低，且老年人大多數(shù)通常都會有多種疾病伴隨，所以治療起來比較困難[7]。特別是對于有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，泰坦比較困難，吞咽反射能力下降，使得患者出現(xiàn)肺部感染的機(jī)率更大，這些都給治療增加了很大的困難;老年肺炎由于沒有比較突出的典型癥狀，且很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，所以在為其進(jìn)行診治的時(shí)候，必須要注意多觀察，仔細(xì)檢查癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患者有首發(fā)癥狀，即出現(xiàn)惡心嘔吐、健忘、腹痛、嗜睡等癥狀的時(shí)候，說明患者有可能出現(xiàn)了老年肺炎[8]。其次是沒有典型癥狀，患者一般情況下不會出現(xiàn)預(yù)語顫增強(qiáng)，或者是支氣管呼吸音等，但是會有比較明顯的肺部濕羅音，且會出現(xiàn)呼吸急促，脈搏異常迅速等，此時(shí)如果沒有比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，則會很容易和支氣管炎混為一談。除此之外還有必須要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)沒有比較典型的癥狀出現(xiàn)，不能進(jìn)行確診的時(shí)候，則必須要借助其他的輔助檢查才可以進(jìn)行確診[9]。例如如果患者出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，濕羅音或者是治療后沒有效果的時(shí)候，要及時(shí)借助輔助檢查進(jìn)行確診，例如可以為其進(jìn)行拍胸片檢查，或者是進(jìn)行痰培養(yǎng)等，盡可能的為患者進(jìn)行確診。該次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，所選擇的63例患者，其中有40例經(jīng)過治療后顯效康復(fù)出院，占比63.49%，有18例經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，占比28.57%，有5例經(jīng)過治療無效死亡，占比7.93%，總有效率為92.06%。此結(jié)果與賴連娣等人[10]的研究結(jié)果一致，賴連娣的研究結(jié)果顯示，所選擇的63例患者，其中有44例患者治療后痊愈，有15例患者治療后好轉(zhuǎn)，有4例患者治療后無效，總有效率為93.7%，說明了該次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性。

由于老年患者大多伴有多種疾病，所以輔助檢查的結(jié)果有也可能出現(xiàn)異常，所以此時(shí)可以根據(jù)患者的全面癥狀，對其進(jìn)行系統(tǒng)的分析后確診為肺炎。也有一部分的老年肺炎患者，不但沒有比較明顯的典型特征，而且包細(xì)胞也不會出現(xiàn)明顯的變化，僅僅只是有單一的中性粒細(xì)胞水平升高，或者是僅僅有簡單的呼吸困難癥狀，所以在進(jìn)行檢查的時(shí)候，要注意仔細(xì)的進(jìn)行確診[11]。由于老年患者免疫力和抵抗力都相對比較低下，所以在進(jìn)行治療的時(shí)候，使用免疫制劑，輔助呼吸，或者是吸氧，霧化、使用抗生素等治療的時(shí)候，都要引起注意，以免病原體出現(xiàn)更加復(fù)雜的變化。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，老年肺炎一般情況下主要的為革蘭氏陽性菌感染，患者體內(nèi)的耐藥菌株較多，很容易導(dǎo)致患者死亡。在治療的時(shí)候主要幫助患者增強(qiáng)身體的免疫力和抵抗力，用藥的時(shí)候盡量根據(jù)患者的具體情況給藥，幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)疾病的治療，有必要的時(shí)候可以把給藥的時(shí)間增加[12]。

綜上所述，對于老年肺炎的患者，由于癥狀不明顯，因此不容易在早期被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者的預(yù)后較差，所以在用藥的時(shí)候必須要認(rèn)真仔細(xì)，可以采取聯(lián)合用藥的措施進(jìn)行治療，根據(jù)不同患者的具體情況調(diào)整用藥的劑量和治療措施，以免損傷患者，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，保障患者的身心健康。

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