讀懂早期“心痛”的心聲

付冰冰

胸痛是一種常見疼痛，日常生活中如果突發急性胸痛，可能是機體發出的求救信號，這時一定要及時到專業醫院就診，避免發生不良后果，給生命帶來不可逆轉的損失。

阜外醫院急重癥中心楊艷敏主任提示，急性胸痛的臨床表現的差異度非常大。有些人感覺痛，有些人感覺憋悶、氣短，這些感覺實際上都可以由共同的疾病導致。由于急性胸痛的臨床表現差異較大，因此要去學會識別這些癥狀。

心血管性胸痛可致命

急性胸痛的發病病因很多。循環系統、呼吸道疾病、消化系統、神經、骨骼、肌肉方面的疾病都可能導致機體發生急性胸痛。

楊艷敏主任表示，有些胸痛僅僅由于患者自身焦慮導致，并不會對生命產生不良預后，而有些急性胸痛則可在短時間內致命。由于急性胸痛帶來的后果的變異度很大，因此要去學會識別急性胸痛的典型癥狀，避免發生嚴重的不良后果。

急性的胸痛是指新近發生的、數分鐘或者數個小時內突然出現胸痛，因預后不同共分為兩類，一類是心血管性胸痛，另一類是非心血管性胸痛。

心血管性胸痛主要來自冠心病、跟心臟相連的大血管以及肺血管。心血管性胸痛往往具有致命性，具有很強的治療時效性。

楊艷敏主任再三提示，如果一旦懷疑這種胸痛是心血管性胸痛，一定要盡早到醫院就診，以便得到及時的救治。

非心血管性的胸痛則包含從胸壁到胸腔以及上腹部的臟器病變，諸如肌肉、骨骼、肋間的間歇疾病，肺部疾病，食管胃的疾病，膽囊疾病，都有可能會表現出胸痛癥狀，引起非心血管性胸痛。

這些非心血管性的胸痛，短時間之內往往不會致命，需要進一步檢查，明確病因對癥治療。

四要素識別典型心絞痛

心血管性胸痛的常見種類包括急性心肌梗死、心絞痛、主動脈綜合征在內的冠心病。

其中，主動脈綜合征包括主動脈夾層、主動脈壁內血腫、主動脈潰瘍、肺栓塞等等。楊艷敏主任提示，短時間之內，如果不能夠正確識別、處理這些疾病，則會導致非常嚴重的后果。

有效識別冠心病急性發作時的癥狀，首先需要知道心絞痛的定義。人們常常以為心臟前區的疼痛是心絞痛，事實上并非如此。

心絞痛的典型表現是胸部有擠壓感、緊縮感、鉆感，伴有燒灼樣疼痛與窒息感。如果胸前區出現一過性的針刺或觸電感，以及像抓撓皮膚的那種感覺，這些都不是典型心絞痛。心絞痛的發作規律一般是陣發性，發作時間一般在20分鐘以內，如果心肌缺血導致的胸痛超過20分鐘則會發生心肌梗死。

心絞痛發作的誘因常常體現為勞累、激動、飽食、爬坡等，在身體承擔一定負荷的情況下容易出現心絞痛。此外，心絞痛發作的部位主要表現為胸骨后的位置。疼痛的點往往相對比較模糊，指不出來，可以在左胸背部、左臂甚至頸部、下頜等部位。

通過疼痛感覺、疼痛時長、發病誘因、發病區位四方面判斷確實屬于心絞痛時，需及時含服抗心絞痛的藥物，常用方式為舌下含服硝酸甘油，往往可以得到癥狀的緩解。如果心絞痛的癥狀持續時間較長，含服硝酸甘油后并未緩解胸痛癥狀，此時需要盡早到醫院就診，降低發生心肌梗死的可能性。

當血管堵塞20分鐘左右時，心內膜開始出現壞死，隨著時間的推進，6小時左右將有70%的心肌會壞死。當時間延長到6到24小時，心肌會出現透壁性壞死。楊艷敏主任提示，如果因心肌缺血誘發冠心病心絞痛等情況，應該盡早就醫，以得到及時救治，才能避免更多的心肌發生壞死情況。

早期科學識別可降低病死率

另一種致命性的胸痛是肺栓塞。肺栓塞的臨床表現并不明顯，大的栓塞可能會突發嚴重呼吸困難、暈倒甚至猝死情況，因此識別肺栓塞尤為重要。

“實際上肺栓塞比較典型或者說比較常見的癥狀是活動后氣短和胸疼。”楊艷敏主任表示，肺栓塞的三聯征表現是既有胸痛又有咳血還有呼吸困難，日常生活中需要盡量避開可能會誘發肺栓塞的危險因素，比如當自身患有下肢靜脈炎、下肢靜脈曲張，長途旅行久坐不動時，下肢容易形成血栓，血栓一旦脫落會堵塞肺血管，引起非常嚴重的并發癥。

此外還要注意機體兩側的下肢粗細是否一致。如果我們的大腿或者小腿的周徑不對稱，兩側肢體相差大于一厘米，則要考慮局部是否出現問題，如果一側下肢有血栓形成，就會導致這側肢體血液回流出現障礙，所以這側肢體可能就比對側肢體更粗，這能夠幫助我們發現肺栓塞的早期預兆。

人體血管壁的結構分成三層：內膜、中層、外膜。主動脈綜合征主要是指我們的主動脈內膜和中膜中層被破壞導致血管壁內血腫、穿透性潰瘍、內膜和外膜分離，在中層形成了夾層。

高血壓、應用可卡因以及突然爆發性的用力或者受到外傷重創都可能形成主動脈夾層。諸如包括馬凡氏綜合征在內的先天性的遺傳性疾病也會導致血管壁發育存在問題，在外界誘因的作用下也容易發生主動脈夾層。

主動脈夾層典型特征是短時間內突發非常劇烈且難以忍受的、呈撕裂樣的尖銳性疼痛，這種疼痛往往可以沿著血管走向體現，同時伴有血壓明顯升高、兩側血壓不對稱的情況，上述典型表現都可能是主動脈夾層發作。

冠心病、肺栓塞、主動脈夾層是最容易引起嚴重后果的致命性胸痛。楊艷敏主任提示，一旦出現這些致命性胸痛的征兆要盡早就醫，用專業醫生的診斷對胸痛患者進行高效篩查并進行風險評估，提供科學診療方案。“時間就是心肌，時間就是生命，無論是心絞痛也好，肺栓塞也好，還是主動脈夾層也好，這些疾病的治療時效性都非常強，如果我們能夠早期識別，并且盡早治療，能夠大大降低病死率”。

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體力活動建議

1. 所有年齡組的人，每周至少5天，每天30—45分鐘的體力活動。辦公室工作人員每天需抽出時間鍛煉；冠狀動脈疾病患者需在有人監督時或在家人陪伴下進行鍛煉；老年人也應保持日常定時的、適當的體力活動。

2. 提倡有氧鍛煉活動：對于中、老年人應特別提倡有氧鍛煉活動。

3. 增加體力活動量應循序漸進：體力活動應根據個人的身體狀況而定。

4. 運動強度要適當：每次運動持續時間、強度和鍛煉次數決定運動量的大小。研究證明，低至中等量的運動保護心血管的作用最強。過強的運動對心血管無保護作用，甚至有害。

5. 注意運動時出現的不良反應：體力活動不當可能會出現一些不良反應，如心慌、胸痛、頭暈、持續咳嗽或暈厥等，應引起注意。對于一些心腦血管病高危者，年齡大于40歲且很少活動的人，應在參加較大運動量鍛煉之前作心電圖運動試驗，以防出現意外。

——《中國心血管病預防指南》