經皮穴位電刺激法治療老年胃腸術后胃腸功能紊亂的臨床研究

楊瓊　余碧英　馬翠玲

[摘要] 目的 探討經皮穴位電刺激法對老年人胃腸術后胃腸功能的臨床療效。 方法 選取2017年1月1日～12月31日我院胃腸外科收住的90例老年胃腸手術患者，隨機分為對照組和治療組，每組45例。對照組術后采用常規護理，治療組在術后常規護理的基礎上，每天經皮穴位電刺激上巨虛、足三里兩穴，每穴每次10 min，每天2次。治療組治療結束后1 h開始監聽兩組患者的腸鳴音，并記錄患者術后首次排氣排便時間、恢復全流飲食時間、住院時間、術后消化道癥狀等。術后1周評估兩組患者胃腸功能恢復和中醫證候療效。 結果 治療組術后首次排氣排便時間、恢復全流飲食時間、住院時間均較對照組減少，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組術后出現消化道癥狀的例數較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組胃腸功能恢復和中醫證候療效較對照組好，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 經皮穴位刺激法可以促進老年人胃腸術后胃腸道功能的恢復，減少住院時間，提高胃腸功能恢復療效和中醫證候療效，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 經皮穴位電刺激；胃腸手術；老年人；胃腸功能；中醫藥

[中圖分類號] R246.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）26-0014-05

Clinical study of transcutaneous acupoint electrical stimulation in the treatment of gastrointestinal dysfunction in the elderly after gastrointestinal surgery

YANG Qiong YU Biying MA Cuiling

Department of Gastrointestinal Surgery， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transcutaneous acupoint stimulation on gastrointestinal function in the elderly after gastrointestinal surgery. Methods From January 1， 2017 to December 31， 2017， 90 elderly patients undergoing gastrointestinal surgery in Zhejiang Provincial Tongde Hospital were randomized into control group and treatment group， with 45 patients in each group. The control group was given routine nursing care after surgery. The treatment group was given transcutaneous acupoint electrical stimulation on two acupoints of Juxu and Zusanli daily on the basis of postoperative routine nursing care. The stimulation lasted for 10 minutes per acupoints， twice a day. The bowel sounds in the two groups of patients began to be monitored one hour after the end of treatment in the treatment group. The time of postoperative first passage of gas and defecation， the time of resuming to full flow diet， the length of hospital stay， postoperative gastrointestinal symptoms were recorded. One week after surgery， the recovery of gastrointestinal function and the efficacy of TCM syndromes were evaluated in both groups. Results The time of first passage of gas and defecation， the time of resuming to full-flow diet and length of stay after surgery were lower in the treatment group than in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the number of gastrointestinal symptoms in the treatment group after surgery was less than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the recovery of gastrointestinal function and TCM syndromes in the treatment group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Percutaneous acupoint stimulation can promote the recovery of gastrointestinal function in the elderly after gastrointestinal surgery， reduce the length of hospital stay， and improve the efficacy of recovery of gastrointestinal function and TCM syndromes， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Transcutaneous acupoint electrical stimulation； Gastrointestinal surgery； The elderly； Gastrointestinal function； TCM

胃腸功能紊亂是腹部胃腸手術后常見癥狀之一。隨著我國人口老齡化，越來越多的老年人需要接受腹部胃腸道手術治療，老年人機體老化，體能下降，器官生理功能衰退，常合并各種不同程度慢性疾病，對外來的各種刺激適應性差，實際上術前正常微生態環境已經失衡，加之手術再次創擊，術后腸管運動受抑制，更易導致程度不等的胃腸功能紊亂，表現為胃腸蠕動減弱、腸鳴音消失、腹脹、停止排氣排便等[1]。本研究旨在通過對胃腸手術后的老年患者采用經皮穴位電刺激法（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS），探討其對老年人胃腸術后腸道功能恢復的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月1日～12月31日間我院胃腸外科收住的老年胃腸手術患者90例，采用隨機數字表法分為對照組和治療組，每組各45例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合胃腸道手術后胃腸功能紊亂的診斷標準；②年齡60～90歲，性別不限；③簽署知情同意書；④住院患者全麻手術后。

1.2.2排除標準 ①其他非手術所致胃腸功能障礙者；②合并心、腦、腎等系統嚴重疾病者；③有精神病或癡呆癥史者；④妊娠及哺乳期者；⑤有腹部手術史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術后給予常規護理（包括早期正確進食、早期活動等措施）再加用促胃腸動力藥物莫沙必利（瑞琪，江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H19990315）。一次一片（5 mg），一日3次，飯前服用，連用3 d。

1.3.2 治療組 在術后常規護理基礎上，于術后6 h在患者的雙側足三里、上巨虛穴進行低頻脈沖電治療[所用儀器為健康使者數碼經絡治療儀（深圳市興泰康科技有限公司生產，產品編號：20111012）]，每穴每次10 min，刺激強度5級（總共15級），每天2次，連用3 d。

1.4評價指標

治療組治療結束后1 h開始監聽兩組患者的腸鳴音，并記錄患者術后首次排氣排便的時間、恢復全流飲食時間、住院時間、術后消化道癥狀等。采用胃腸功能恢復療效評定表，評估治療前、治療1周后受試者胃腸道恢復情況，根據患者腸鳴音、排便、飲食、體溫情況分為四級：Ⅰ級：治愈，腸鳴音恢復正常，（3～5）次/min，排氣正常，排便每日一次，飲食正常，體溫正常；Ⅱ級：顯效，腸鳴音稍微較弱，（1～2）次/min，排氣正常，排便2 d一次或不規律，飲食不適，體溫波動明顯；Ⅲ級：好轉，腸鳴音聽不清，（0～2）次/min，排氣時間推遲，不排便、飲流食或不進食，體溫波動不穩；Ⅳ級：未愈，腸鳴音消失、在規定的時間內未出現排氣、排便現象、禁食水、體溫變化明顯。采用中醫證候療效評分表評估治療前、治療1周后受試者中醫證候改善情況，療效評定分臨床痊愈、顯效、有效和無效4個級別。計算公式（尼莫地平法）為[2]：療效評分=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀明顯減少，證候積分減少≥70%；有效：癥狀減少，證候積分減少≥30%；無效：癥狀無減少或稍有減少，證候積分減少<30%。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后排氣時間比較

治療組術后首次排氣時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組首次排氣時間<48 h的有21例（46.7%），較對照組4例（8.9%）多，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者術后排便時間比較

治療組術后首次排便時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組首次排便時間<48 h的有23例（51.1%），較對照組9例（20.0%）多，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術后恢復全流時間比較

治療組術后恢復全流時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組首次排氣時間<48 h的有19例（42.2%），較對照組5例（11.1%）多，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4兩組患者住院時間比較

治療組術后住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組住院時間<10 d的有31例（68.9%），較對照組17例（37.8%）多，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5兩組患者術后消化道癥狀的比較

治療組消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹的發生例數均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表6。

2.6 兩組患者治療后胃腸功能恢復療效的比較

治療1周后，治療組胃腸功能改善情況優于對照組（χ2=16.037，P=0.001），差異有統計學意義（P<0.05）。見表7。

2.7兩組患者治療后中醫證候療效比較

治療1周后，治療組中醫證候療效改善情況優于對照組（χ2=11.777，P=0.008），差異有統計學意義（P<0.05）。見表8。

3 討論

術前腸道準備導致的胃腸黏膜損傷、胃腸手術中的切割引起的腸道水腫、術中麻醉藥物引起的腸道麻痹、術后炎癥因子的升高和術后免疫功能的減低等均會引起胃腸手術后腸道功能的損傷，腸道功能的長期不恢復容易導致營養吸收障礙和腸道細菌移位，引起術后營養不良和感染加重，重者危及生命[3]。因此，如何恢復術后腸道功能是治療的關鍵，特別是隨著近年來加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念迅速推廣，如何早期恢復胃腸術后患者的腸道功能更成為治療的重中之重[4]。近年來相關文獻研究表明，幾乎所有的全麻手術患者都會有一個腸道功能恢復的過程，西醫的治療主要是使用促進胃腸動力和調節腸道菌群藥物，雖然大多數臨床報告其有一定的臨床效果，但恢復時間較長，不利于術后患者的早期恢復[5]。中國傳統醫學認為，手術后腸道功能障礙屬于“脾胃運化失常”的范疇，其病位在胃和脾，因此中醫的治療重在調理脾胃。在中醫治療方法上，則有中藥口服、中藥灌腸、中藥外敷、針灸等方法促進胃腸功能恢復，但大多數是有創或者增加患者治療的痛苦，而經皮穴位電刺激治療屬于無創、無痛苦治療，且相關研究報道其臨床效果顯著[6]。

經皮穴位電刺激法（TEAS）的興起源于經皮神經電刺激法（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS），主要是通過貼在皮膚表面的電極刺激皮膚而發揮作用。經皮神經電刺激作為輔助治療，過去主要用于增強患者的下肢肌肉力量、步行速度、平衡能力、功能活動能力和急性、亞急性、慢性中風[7]。Tantawy SA等[8]研究發現TENS的治療效果可能通過外周和中樞神經機制介導。在外周神經水平，在慢性卒中的受試者中應用TENS發現刺激可以減少了腿部H-反射的幅度并延長伸展反射潛伏期和H-反射潛伏期；在皮質層面，在單手手掌皮膚施加電刺激，可以減少皮質內的抑制作用，增強皮質-肌肉耦合[9]。目前許多研究表明TEAS不僅僅只用于疼痛的治療，還可以調節腸道功能、促進手術后腸道功能的恢復，尤其是在腸易激綜合征的治療上，療效顯著[10-11]。

足三里穴是足陽明胃經的要穴之一，小腿外側，犢鼻下3寸，其主要的作用是治療胃腸疾病、下肢疾病、精神疾病和虛勞諸證。《靈樞》中記載其可以生發胃氣，可促進脾胃功能恢復。現代研究[12]發現刺激足三里穴可以促進促生長素（Ghrelin）的分泌，而促生長素可以增加胃酸分泌、促進腸道運動、增加食欲等作用。上巨虛，位于足陽明胃經，在小腿前外側，當犢鼻下6寸，《內經》記載：“合治內腑”。其主要作用是調和腸胃，促進腸道功能恢復。現代研究發現[13]，電刺激上巨虛可以抑制控制腸道的交感神經興奮，促進副交感神經興奮，從而促進腸道蠕動。

Astokorki A HY等[14]研究發現通過經皮電刺激上肢前臂，在促進局部肌肉和手掌運動的同時腸鳴音次數增多；袁嵐等[15]對腹腔鏡胃腸手術的患者每天經皮電刺激內關、合谷、足三里等穴一次，連用30 d，發現經過TEAS的術后患者血清中胃動素的濃度顯著升高，且術后首次排氣、排便、進食、住院等時間及術后發生惡心嘔吐的例數均較未用TEAS的患者低；劉延莉等[16]研究發現，經皮穴位電刺激可以降低全麻后引起血清中5-HT（5-羥色胺）濃度的升高，從而減少全麻后惡心嘔吐等并發癥的發生。

本研究發現，經皮穴位電刺激足三里、上巨虛兩穴，患者的首次排氣、排便時間、進食全流時間、出現的消化道癥狀、胃腸功能療效、中醫證候療效均顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），與國內外報道一致[17-18]。加速康復外科認為經皮穴位電刺激可以產生上述的臨床療效主要是由于TEAS可以促進術后腸道功能早期恢復，術后腸道功能的早期恢復可以縮短術后進食時間以及術后下床活動時間，減少患者的思想負擔，提高患者治療的滿意度和依從性，從而提高臨床療效[19-22]。

綜上所述，TEAS能有效提高老年人胃腸手術后腸道功能的恢復和中醫證候療效，具有較強的科學性、實用性、經濟效益及社會效益，為無損傷操作，故值得在臨床中推廣應用，因其治療標準尚未規范，故其臨床療效的評價還需開展多中心、大樣本、雙盲、高質量的隨機對照試驗加以驗證。

[參考文獻]

[1] Mei B，Wang W，Cui F，et al. Chewing gum for intestinal function recovery after colorectal cancer surgery：A systematic review and meta-analysis[J]. Gastroenterol Res Pract，2017，2017（1）：1-13.

[2] 王明航，李建生. 中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效評價研究現狀[J]. 中醫雜志，2017，58（3）：256-259.

[3] Gan HC，Lin JX，Jiang Z，et al. Xiangbin prescription for the recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery （the XBPRS trial）： Study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials，2018，19（1）：146-152.

[4] Perinel J，Adham M. ERAS and pancreatic surgery：A review[J]. Updates Surg，2016，68（3）：253-255.

[5] Wei L，Leibowitz BJ，Epperly M，et al. The GS-nitroxide JP4-039 improves intestinal barrier and stem cell recovery in irradiated mice[J]. Sci Rep，2018，8（1）：2072-2083.

[6] Xiao J，Zhang H，Chang JL，et al. Effects of electro-acupuncture at Tongli （HT 5） and Xuanzhong（GB 39）acupoints from functional magnetic resonance imaging evidence[J]. Chin J Integr Med，2016，22（11）：846-854.

[7] Kwong P，Ng G，Chung R，et al. Bilateral transcutaneous electrical nerve stimulation improves lower-limb motor function in subjects with chronic stroke：A randomized controlled trial[J]. Journal of the American Heart Association，2018，7（4）：1-15.

[8] Tantawy SA，Kamel DM，Abdelbasset WK. Does transcutaneous electrical nerve stimulation reduce pain and improve quality of life in patients with idiopathic chronic orchialgia：A randomized controlled trial[J]. J Pain Res，2018，11（11）：77-82.

[9] Danielli MN，Schiff E，Benarye E，et al. Benefits of acupuncture for diabetic gastroparesis：A comparative preliminary study[J]. Acupunct Med，2014，32（2）：139-145.

[10] Ng S SM，Leung WW，Mak T WC，et al. Electroacupuncture reduces duration of postoperative ileus after laparoscopic surgery for colorectal cancer[J]. Gastroenterology，2013，144（2）：307-313.

[11] 邱靜雅，鄒密沂，劉婉，等. 經皮穴位電刺激治療慢性疼痛的研究進展[J]. 浙江中醫雜志，2017，52（10）：777-778.

[12] Chen Y，Xu JJ，Liu S，et al. Electroacupuncture at ST 36ameliorates gastric emptying and rescues networks of interstitial cells of Cajal in the stomach of diabetic rats[J].PLoS One，2013，8（12）：e83904.

[13] Zhang Z，Wang C，Li Q，et al. Electroacupuncture at ST 36 accelerates the recovery of gastrointestinal motility after colorectal surgery：A randomised controlled trial[J].Acupunct Med，2014，32（3）：223-226.

[14] Astokorki A HY，Mauger AR. Transcutaneous electrical nerve stimulation reduces exercise-induced perceived pain and improves endurance exercise performance[J]. European Journal of Applied Physiology，2017，117（3）：483-492.

[15] 袁嵐，郭君，唐煒，等. 經皮穴位電刺激對腹腔鏡腸道手術圍術期胃腸道功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（6）：567-569.

[16] 劉延莉，王明山，李秋杰，等. 經皮穴位電刺激治療剖宮產產婦惡心嘔吐及對血漿5-HT濃度的影響[J]. 中國針灸，2015，35（10）：1039-1043.

[17] 李進進，趙文勝，邵曉梅，等. 經皮穴位電刺激對胃腸手術患者術后胃腸功能及自主神經功能的影響[J]. 針刺研究，2016，41（3）：240-246.

[18] Brosseau L，Yonge K，Marchand S，et al. Efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation for osteoarthritis of the lower extremities：A meta-analysis[J]. Physical Therapy Reviews，2013，9（4）：213-233.

[19] Zhao D，Ma XL，Wang WL，et al. Effectiveness evaluation between enhanced recovery after surgery and traditional treatment in unilateral total knee arthroplasty[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2018，98（7）：519-523.

[20] Ljungqvist O，Scott M，Fearon KC. Enhanced recovery after surgery：A review[J]. JAMA Surgery，2017，152（3）：292-296.

[21] Tanaka R，Lee SW，Kawai M，et al. Protocol for enhanced recovery after surgery improves short-term outcomes for patients with gastric cancer：A randomized clinical trial[J].Gastric Cancer，2017，20（5）：861-871.

[22] U？觡a OR，Mateo TE，Huercio MI，et al. Application of ERAS（Enhanced Recovery After Surgery） and laparoscopic surgery in the management of patients with bladder cancer[J].Archivos Espanoles De Urologia，2018，71（2）：178-186.

（收稿日期：2018-04-08）