保乳手術和改良根治手術在乳腺癌患者臨床治療的效果

俞建平　楊福蘭　倪軍　何春

[摘要] 目的 探討保乳手術和改良根治手術在乳腺癌患者臨床治療的效果。 方法 將2010年12月～2016年12月我院收治的1000例乳腺癌患者根據手術方法分組。對照組進行改良根治手術治療，觀察組行保乳手術治療。比較兩組乳腺癌手術治療總有效率、手術平均實施時間、平均手術引流量、手術過程總出血量、術后總住院治療時間、手術前后患者生活質量量表SF-36分值、手術不良事件發生情況。 結果 觀察組乳腺癌手術治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組手術平均實施時間、平均手術引流量、手術過程總出血量、術后總住院治療時間優于對照組（P<0.05）；手術前兩組生活質量量表SF-36分值相近（P>0.05）；手術后觀察組生活質量量表SF-36分值優于對照組（P<0.05）。觀察組手術不良事件少于對照組（P<0.05）。 結論 乳腺癌患者行保乳手術療效肯定，效果優于改良根治手術，可更地好保留乳房外觀，減輕形體缺失和對患者的影響，減少手術創傷和并發癥，從而更好地改善患者術后的生活質量。

[關鍵詞] 保乳手術；改良根治手術；乳腺癌患者；生活質量

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）26-0052-03

The effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in breast cancer patients

YU Jianping YANG Fulan NI Jun HE Chun

Department of Thyroid and Breast Surgery， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in breast cancer patients. Methods A total of 1000 patients with breast cancer from December 2010 to December 2016 were reviewed and grouped according to surgical methods. The control group underwent modified radical mastectomy and the observation group underwent breast-conserving surgery. The total effective rate of surgical treatment， the average time of surgical operation， average surgical drainage volume， total blood loss during the surgical procedure， and total postoperative hospitalization time； the score of the quality of life scale SF-36 before and after surgery and the occurrence of adverse events were compared between the two groups. Results The total effective rate of surgical treatment for breast cancer in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The mean time for surgical operation， mean surgical drainage， total blood loss during the operation， and postoperative total hospital stay were significantly better in the observation group those that in the control group（P<0.05）. The scores of the two groups of quality of life scale SF-36 were similar before the surgery（P>0.05）. After the surgery， the score of quality of life scale SF-36 in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The number of adverse events in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Breast-conserving surgery has positive curative effect on breast cancer patients and its effect is better than that of modified radical mastectomy. The former can better preserve the appearance of the breast， reduce the loss of body and the impact on patients， and reduce the surgical trauma and complications， so as to better improve the postoperative patients' quality of life.

[Key words] Breast-conserving surgery； Modified radical mastectomy； Breast cancer patients； Quality of life

臨床上常見的惡性腫瘤有很多種類，而乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤。環境的惡化加上工作壓力增大、生活節奏加快等因素綜合作用，且在遺傳因素等影響下，近年來乳腺癌的發病率不斷上升，對婦女的生命和健康構成嚴重威脅。乳腺癌目前已成為中國部分地區婦女死亡的重要原因，且存活患者的健康和生活也受到嚴重威脅。隨著醫療技術的迅速發展，醫療模式發生了重大變化。在乳腺癌治療相關研究中表明采用保留乳房手術的臨床優勢越來越突出，其臨床綜合治療效果得到醫生和患者的高度認可[1-3]。本研究分析了保乳手術和改良根治手術在乳腺癌患者臨床治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年12月～2016年12月我院收治的1000例乳腺癌患者根據手術方法分組。納入標準：符合乳腺癌診斷標準，為Ⅰ～Ⅱ期腫瘤，有手術指征。排除標準：高于Ⅱ期腫瘤、肝腎功能障礙、心腦血管嚴重疾病、血液系統疾病等患者。

觀察組年齡25～79歲，平均（46.13±2.79）歲。乳腺癌腫瘤直徑0.8～2.5 cm，平均（1.25±0.21）cm，發病時間3～27個月，平均（16.21±2.21）個月。Ⅰ期乳腺癌310例，Ⅱ期乳腺癌190例。淋巴結轉移20例，無轉移480例。對照組年齡25～78歲，平均（46.26±2.71）歲。乳腺癌腫瘤直徑0.8～2.4 cm，平均（1.22±0.24）cm，發病時間3～26個月，平均（16.25±2.28）個月。Ⅰ期乳腺癌309例，Ⅱ期乳腺癌191例。淋巴結轉移21例，無轉移479例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行改良根治手術治療，麻醉后梭形切開，將乳頭及腫瘤病灶3 cm范圍內乳腺和皮膚切除，保留胸小肌和胸大肌，常規行腋窩淋巴結清掃，給予負壓引流管留置，傷口縫合，加壓包扎。

觀察組行保乳手術治療。麻醉后，以乳頭為中心作徑向放射狀切口。將腫瘤從腫瘤邊緣移除約1 cm，并進行病理學檢查。若檢查結果陽性，邊際需要繼續擴大范圍，直到切口邊緣為陰性。腋窩弧形小切口清掃淋巴結。將皮下腺分離并重新塑形，放置負壓引流管，傷口縫合并加壓包扎。

1.3 觀察指標

比較兩組乳腺癌手術治療總有效率、手術平均實施時間、平均手術引流量、手術過程總出血量、術后總住院治療時間；手術前后患者生活質量量表SF-36分值（SF-36調查表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度，36個問題，總分最低0分，最高100分，得分越高則生活質量越高[4]）；手術不良事件。

1.4 療效評價標準

顯效：癥狀消失； 乳房形態好，患者滿意度高，術后生活質量高，患者自我感覺良好；有效：癥狀改善，雙側乳房基本對稱，外觀良好，患者存在一定的自卑感；無效：上述標準無法滿足。乳腺癌的治療總有效率為顯效率和有效率的總和[5]。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組乳腺癌手術治療總有效率比較

觀察組乳腺癌手術治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組手術前后生活質量量表SF-36分值比較

手術前兩組生活質量量表SF-36分值相近，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后觀察組生活質量量表SF-36分值優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組手術平均實施的時間、平均手術引流量、手術過程的總出血量、術后總住院治療時間比較

觀察組手術平均實施的時間、平均手術引流量、手術過程的總出血量、術后總住院治療時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組手術不良事件比較

觀察組手術不良事件少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

近年來全球乳腺癌的發病速度的加速導致其成為女性患者死亡的主要原因之一，目前在我國部分地區，該疾病已成為威脅婦女生命的主要原因[6]。改良根治術是目前乳腺癌臨床治療的主要手術方法，但其不利于保留乳房，創傷較大，技術的發展使保乳手術在臨床廣泛應用，并顯示保乳手術對臨床乳腺癌的治療不僅可以達到治療目的，還可減輕創傷，保護患者的生命安全，改善患者的生活質量，得到了醫生和患者的高度認可[7-8]。

乳腺癌不是局部器官疾病，其可出現擴散和轉移，且以血流擴散為主，因此，局部切除范圍大小并不會對患者的生存率產生明顯影響，而有無轉移灶才是判斷患者治療效果和決定生存率的關鍵。數據顯示，保乳手術和傳統根治手術在放化療后對患者局部控制和生存率方面效果相似，但顯著提升了患者的生存質量[9-10]。

在實施保乳手術時，有幾點應該給予特別關注[11-12]。首先，通常為了保持良好的乳房形態，需要仔細選擇手術切口的位置，在腋窩解剖和切除腫瘤時，作單獨的切口以方便手術的進行。第二，需切除腫瘤周圍正常腺體2～3 cm，并通過切緣病理檢查確保全部陰性[1，3，13-14]。

本研究中，對照組進行改良根治手術治療，觀察組行保乳手術治療。結果顯示，觀察組乳腺癌手術治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組手術平均實施的時間、平均手術引流量、手術過程的總出血量、術后總住院治療時間優于對照組（P<0.05）；手術前兩組生活質量量表SF-36分值相近（P>0.05）；手術后觀察組生活質量量表SF-36分值優于對照組（P<0.05）。觀察組手術不良事件少于對照組（P<0.05）。蘇艷菊[15]研究顯示，保乳根治術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較顯示，保乳術組手術時間、住院時間、出血量、引流液量明顯低于改良根治術組，保乳術組局部復發1例，占3.57%， 遠處轉移12例，占42.86%，改良根治術組部復發2例，占9.1%，遠處轉移1例，占4.54%，保乳術組對乳房的滿意度為96.4%，而改良根治術組對乳房的滿意度為72.7%，可見保乳術的近期療效明顯優于改良根治術，與本研究相似。

綜上所述，乳腺癌患者行保乳手術療效肯定，效果優于改良根治手術，可更好地保留乳房外觀，減輕形體缺失對患者的影響，減少手術創傷和并發癥，從而更好地改善患者術后的生活質量。但因本研究病例的選擇和研究的時間均有限，因此，關于乳腺癌患者選擇何種手術效果更好，還需進一步開展相關研究進行證實。但目前保乳手術獲得了多數患者的認可，相信隨著醫學技術進一步發展，乳腺癌的手術治療將進一步完善。

[參考文獻]

[1] 楊廣，王峰，呂延鵬，等. 中年女性乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床對比研究[J]. 河北醫藥，2013，35（4）：506-508.

[2] 余敏，徐正豐，邱涵，等. 保乳術與改良根治術治療乳腺癌患者臨床療效及預后影響的系統評價[J]. 安徽醫藥，2015，12（12）：2330-2334.

[3] 王斌，付肥郭，王學究，等. 改良根治術及保乳術治療早期乳腺癌的對比研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2015， 19（13）：47-49.

[4] Boram Lee，Sunyoung Lee，Jiwon Sung，et al. Radiotherapy-induced secondary cancer risk for breast cancer： 3D conformal therapy versus IMRT versus VMAT[J]. Journal of radiological protection： Official journal of the Society for Radiological Protection，2014，34（2）：325-332.

[5] 李偉，王冰濤，尚宏清，等. 保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J]. 局解手術學雜志，2014，23（1）：79-81.

[6] 王立軍. 保乳術與改良根治術治療乳腺癌的對比分析[J].中國衛生標準管理，2015，24（5）：118-119.

[7] Hahn SY，Ko EY，Han BK，et al. Role of diffusion-weighted imaging as an adjunct to contrast-enhanced breast MRI in evaluating residual breast cancer following neoadjuvant chemotherapy[J]. European Journal of Radiology，2014，83（2）：283-288.

[8] 武海軍，周瀛，石印青. 新輔助化療聯合保乳手術在中晚期乳腺癌中臨床療效的分析[J]. 中國普通外科雜志，2013，22（11）：1388-1392.

[9] 朱秋秋. 保乳術與改良根治術治療乳腺癌的臨床療效觀察[J]. 醫學理論與實踐，2016，29（4）：488-489.

[10] Grajo JR，Barr RG. Strain elastography for prediction of breast cancer tumor grades[J]. Journal of Ultrasound in Medicine： Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（1）：129-134.

[11] 郭雪，魏麗娟，鄭磊，等. 35歲以下乳腺癌患者保乳術與改良根治術比較及保乳術預后因素觀察[J]. 中國腫瘤臨床，2010，37（23）：1362-1365.

[12] 王常標，陳國富，王群飛，等. 改良根治術與保乳根治術治療乳腺癌效果比較[J]. 中國基層醫藥，2011，18（9）：1198-1199.

[13] 周強.保乳術與改良根治術在早期乳腺癌治療中的效果比較[J].中國醫藥導報，2015，12（32）：100-103.

[14] 鄧建文. 保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的療效比較[J]. 當代醫學，2015，21（23）：24-25.

[15] 蘇艷菊. 保乳根治術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較[J]. 中外醫療，2013，32（27）：62-63.

（收稿日期：2018-04-27）