北京市某城區有危險行為精神障礙患者應急醫療處置分析

鄧德強　任成軍　韓金祥　吳金娣

[摘要] 目的 分析精神障礙患者應急醫療處置案例，為社區處置應急事件提供科學依據。 方法 對北京市某城區2016年1月～2017年12月201例危險評估1～5級精神障礙患者應急醫療處置工作現場記錄表進行統計、分析、評估。 結果 201例患者實施應急處置中，在冊患者163例，非在冊38例，危害自身/他人安全事件或傾向152例，占75.62%，危險評估1級156例，占77.62%，≥2級45例，占22.39%。發生1次應急處置的患者186人次，≥2次15人次。 結論 在應急醫療處置中以危害自身/他人安全事件或傾向事件為主。做好社區應急醫療處置工作，能有效控制和減少嚴重精神障礙患者危險行為的發生，維護社會安全。

[關鍵詞] 危險行為；醫療處置；精神障礙患者；社區

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）26-0090-03

Analysis of emergency medical treatment of patients with dangerous behavioral mental disorders in a city district in Beijing

DENG Deqiang1 REN Chengjun1 HAN Jinxiang2 WU Jindi2

1.Psychiatric Ward， Beijing Xicheng District Peace Hospital， Beijing 100034， China； 2.Department of Community， Beijing Xicheng District Mental Health Care Center， Beijing 100034， China

[Abstract] Objective To analyze the emergency medical treatment cases of patients with mental disorders and provide scientific basis for the community to deal with emergencies. Methods Emergency medical treatment work site record tables of 201 mental illness patients with grade 1 to 5 mental disorders from January 2016 to December 2017 in a city district of Beijing were counted， analyzed and evaluated. Results Among the 201 patients with emergency treatment， 163 were enrolled in the study， 38 were non-invented， 152 cases were at risk of their own/others' safety events or propensity， accounting for 75.62%. 156 cases were at grade 1 and accounting for 77.62%， 45 cases at risk greater than or equal to grade 2， accounting for 22.39%. One emergency disposal occurred for 186 person-times， ≥2 emergency disposal occurred for 15 person-times. Conclusion Endangering one's own/other person's safety incident or tendency event is the main thing in the emergency medical treatment. To do a good job in emergency medical treatment in the community can effectively control and reduce the occurrence of dangerous behavior in patients with severe mental disorders and maintain social security.

[Key words] Dangerous behavior； Medical treatment； Mental disorder patients； Community

隨著人們生活節奏明顯加快，競爭壓力不斷加劇，精神/心理行為問題及其引發的社會問題日益凸顯，引起社會各界廣泛關注。近年由精神障礙患者引發的社會公共安全事件屢見報端，社會關注度越來越高，無論是公共衛生，還是社會安全方面，精神障礙患者危險行為的預防和處置越來越受到重視。為加強對精神障礙患者的管理服務，國家相繼出臺基本公共衛生服務、重大公共衛生服務等項目措施，同時為精神障礙患者免費提供基本藥品治療和監護人看護補貼等惠民政策，加強對精神障礙患者的服務，保障精神障礙患者病情穩定，精神患者社區管理日趨規范。但目前大部分嚴重精神障礙仍存在病因不明、根治困難，復發風險高等特點，為減少或降低有危險行為的精神障礙患者對社會安全有可能產生的威脅，由精神科醫師、社區防治人員、精神衛生護理專家組成的專家組，對北京市某城區2016年1月～2017年12月201例有危險行為的應急處置案例進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

北京市某城區2016年1月～2017年12月201例危險評估1～5級精神障礙患者應急醫療處置案例，男113例，女88例，本市戶籍200人次，外阜1人次，年齡14～81歲，平均（47.6±13.94）歲，6類嚴重精神障礙156例，其他精神疾病和疑似病例45例。

1.2 方法

按照屬地管理原則，由患者居住地社區衛生服務中心精神衛生科、轄區派出所、辦事處精防專干、居委會組成的應急處置小組，對有危險行為的患者提供免費應急醫療處置，應急醫療處置根據實際情況采取單獨或多部門共同參與的方式，并獲得監護人書面簽字同意后進行現場干預，處置后由相關人員填寫現場工作記錄表，并上報區級精神衛生保健所及衛生行政部門。由精神科醫師、社區防治人員、精神衛生護理專家組成的專家組，對201例有危險行為的應急處置案例工作記錄表進行統計、分析、再評估。按照患者性別、年齡、診斷分類、危險評估等級等多方面進行分析。

2 結果

2.1 一般情況

人員組成總處置有危險行為患者201例，在冊患者163例，非在冊38例，男110例，女91例，年齡在14～81歲，平均（47.6±13.94）歲，男女比例差異不明顯。

2.2 疾病分類

156例為6類嚴重精神障礙患者，占總處置人數的77.61%，其他精神障礙和未確診病例45例，占22.39%，具體疾病分類見表1。

2.3危險行為分類

危害公共安全或者危害自身/他人安全事件或傾向152例，占處置人數的75.62%，見表2。

2.4危險評估等級分類[1]

危險評估1級156例，占處置人數的77.62%，≥2級45例，占22.39%，見表3。

2.5處置次數

201人次應急處置中，發生1次應急處置的患者186人次，≥2次15人次，見表4。

3 討論

精神衛生既是全球性的重大公共衛生問題，也是較為嚴重的社會問題，目前嚴重精神障礙管理治療服務工作已納入國家基本公共衛生項目。嚴重精神障礙患者管理治療服務工作中，及時處置患者危險行為是一項非常重要的內容[2]。當精神障礙患者出現病情惡化或病情波動、已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身危險的、已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險、急性藥物中毒（自殺或誤服）或長期服藥過程中出現的需及時處理的嚴重的藥物不良反應、急性軀體疾病或者原有軀體疾病惡化者[2，3]，需要進行心理救援或心理危機干預的個體或群體，這些情況均需要及時給予必要措施進行應急處置。在應急醫療處置案例中，6類嚴重精神障礙（包括：精神分裂癥、雙向情感障礙、持久性妄想、分裂情感障礙、癲癇伴發精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等[4，5]）占有相當大的比例，在社區日常訪視中，我們要重視對6類疾病患者的隨訪與管理，增加患者見面率，盡量減少電話訪視或家屬訪視，隨時掌握患者狀態，發現問題及時處理；另外，未確診（疑似）患者在應急處置中也占有一定比例，這些患者未在社區管理視線中，發生危險行為的風險往往要高于在檔患者，這需要社區（包括居委會、派出所等）加強對疑似患者的篩查工作，及時發現，及早干預。

在201例應急處置案例中，有15例患者出現多次應急處置，1例患者最多處置6次，這說明既往發生過危險行為的患者有再次發生危險行為的可能，對這類高危的社區重性精神疾病患者要加強監管和治療[6，7]，同時藥物反應、軀體疾病也是我們應該關注的方面，特別是軀體疾病要引起社區精防醫生的注意[8]。社區發現需要應急處置事件時首先通知民警，減少或避免意外的傷害，社區精神衛生醫生到場配合社區居委會進行處置評估，需要處置情況下，經監護人同意（簽署知情同意書）盡快聯系救護車，盡早結束現場處置。我們強調的是精神障礙患者發生危險行為時，需要衛生、居委會、派出所、家屬等多部門共同參與。在日常工作中，社區要利用免費服藥[9]、發放監護人補貼[10，11]、社區康復等惠民政策，有效加強精神衛生宣傳，引導患者和家屬盡早主動接受社區管理服務。應加強相關人員工作培訓，熟悉應急處置流程，在今后工作中需加強對精防人員應急醫療處置技術指導，提高精防人員的應急處置能力[12，13]。有效的應急醫療處置能夠避免或減少嚴重精神障礙患者發生傷害自身/他人的行為，或者有傷害自身/他人的危險，避免對財物造成重大損失或嚴重擾亂社會等情況，保障社會和諧、安全、穩定[14-19]。

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（收稿日期：2018-05-25）