物理因子聯合氟哌噻噸美利曲辛及心理干預治療頸肩腰腿痛伴焦慮、抑郁療效觀察

霍玉玲 ，趙玉倩 ，宋 薇 ，覃 亮

(1.河北省保定市傳染病醫院，河北 保定 071000； 2.河北大學附屬醫院，河北 保定 071000)

頸肩腰腿痛的主要病因包括肩周炎、腰肌勞損和頸椎病等，臨床主要表現為身體局部疼痛，功能也有不同程度受限，嚴重影響患者的生活質量，目前臨床通常采用單一的中醫針灸治療，但療效不佳[1]。焦慮、抑郁情緒障礙屬常見的心理障礙，一般由多種因素誘發，常見的精神障礙有抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂[2]。伴隨疾病出現的心理障礙常影響疾病本身的治療和康復，心理干預雖能取得一定療效，但仍有部分臨床癥狀不能有效緩解或完全緩解。氟哌噻噸美利曲辛片是具有抗焦慮、抗抑郁作用的新型制劑[3]，能改善頸肩腰腿痛伴焦慮、抑郁患者的臨床癥狀。本研究中采用物理因子聯合氟哌噻噸美利曲辛片及心理干預治療伴焦慮、抑郁癥狀的頸肩腰腿痛，療效良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：臨床表現、X線攝片檢查及實驗室檢查符合頸肩腰腿痛診斷標準；Karnofsky評分不小于60分；患者及其家屬了解研究內容與目的，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：對本研究擬用藥物過敏；有精神疾病既往史、家族史和其他全身性疾病；合并嚴重原發疾病及精神疾病；哺乳期、妊娠期；對電刺激過敏。

病例選擇與分組：選取2016年5月至2017年5月在保定市傳染病醫院進行物理因子治療的頸肩腰腿痛伴焦慮、抑郁患者96例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各48例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

1.2 方法

對照組患者采用單純物理因子治療，包括LDT－CD31型超短波治療機（上海醫療器械公司，每次8 min）與K－T型中頻電電腦多功能治療儀（北京翔云電子設備廠，每次20 min）治療，均每日1次。觀察組患者在此基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛片（商品名黛力新，H.Lundbeck A ／S，進口藥品注冊證號 H20130126，批號為 345821，規格為每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）及心理干預聯合治療。氟哌噻噸美利曲辛片上午服用，每日1片，根據病情進展可加量至每日2片；心理干預穿插在整個治療過程中，包括心理疏導、認知行為療法、心理健康教育等措施，向患者說明病情的相關內容及治療內容，提高依從性，加強交流，關心和照顧患者，及時糾正其對抑郁癥的錯誤認識，指導合理應對心理問題，樹立治療信心[4]。兩組患者均治療7周。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝48）

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分[5]及視覺模擬（VAS)評分[6]，以及疼痛消失時間和不良反應發生情況。

臨床療效[7]：治愈為原有臨床癥狀完全消失，頸肩腰腿功能恢復正常，可進行正常勞動和生活；顯效為原有臨床癥狀有明顯好轉，頸肩腰腿功能改善，疼痛感明顯減輕，正常勞動和生活伴有輕微不適感；有效為原有臨床癥狀減輕，疼痛感減輕，不能進行勞動和生活；無效為臨床癥狀無明顯改善，甚至出現病情加重。以前三者合計為總有效。

生活質量評定[8]:應用簡明健康調查量表(SF－36)進行自我健康狀態評定，共有8個維度，36個問題。得分越高，說明健康狀況越好。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。兩組均無明顯不良反應發生。

表2 兩組患者SF－36評分比較(s，分，n＝48)

表2 兩組患者SF－36評分比較(s，分，n＝48)

注：與對照組治療后比較， P ＜0.05。

組別對照組觀察組時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值生理功能62.3 ± 17.8 67.1 ± 14.6 1.721 1.044 62.8 ± 16.2 73.2 ± 15.6 3.522 0.000生理職能61.4 ± 21.6 71.3 ± 24.9 2.287 0.012 61.8 ± 20.9 75.3 ± 22.6 3.340 0.001軀體疼痛61.5 ± 16.5 72.2 ± 18.6 3.277 0.001 61.9 ± 15.6 75.4 ± 19.1 4.169 0.000總體健康36.7 ± 8.2 43.2 ± 12.9 3.239 0.001 35.9 ± 9.6 47.3 ± 15.2 4.829 0.000活力32.0 ± 6.9 41.4 ± 19.7 3.430 0.001 31.4 ± 7.8 46.5 ± 18.3 5.781 0.000社會功能63.0 ± 7.9 71.2 ± 16.2 3.465 0.000 63.6 ± 6.5 75.2 ± 17.3 4.780 0.000情感職能64.4 ± 12.4 71.2 ± 22.7 2.002 0.024 64.1 ± 11.8 75.1 ± 24.2 3.112 0.001精神健康39.7 ± 9.7 46.2 ± 21.2 2.123 0.018 39.2 ± 9.3 52.2 ± 11.2 6.163 0.000

表3 兩組患者臨床評分及疼痛消失時間比較（s，n＝48)

表3 兩組患者臨床評分及疼痛消失時間比較（s，n＝48)

注：與本組治療前比較， P ＜0.05。

組別對照組觀察組t值P HAMD(分)治療前26.93 ± 2.10 26.75 ± 1.56 0.28＞ 0.05治療14 d 25.34 ± 2.32 21.02 ± 1.97 11.23＜ 0.05治療28 d 13.04 ± 1.24 12.04 ± 1.08 4.80＜ 0.05 VAS(分)治療前6.51 ± 0.12 6.40 ± 0.14 0.28＞ 0.05治療后14 d 6.02 ± 0.11 5.21 ± 0.14 1.56＜ 0.05治療后28 d 5.49 ± 0.11 3.65 ± 0.15 1.27＜ 0.05疼痛消失時間（h）5.51 ± 1.24 8.39 ± 2.71 8.27＜ 0.05

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝48]

3 討論

頸肩腰腿痛是中老年人常見癥狀，目前常規治療方法多為休息、鍛煉肌肉、減少活動、牽引、佩戴支具和按摩、推拿、針灸等，若上述方法無效需考慮手術治療[9]。黛力新是由2種化合物組成的合劑，其中氟哌噻噸是神經阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用[10]；美利曲辛是雙相抗抑郁劑，低劑量具有興奮作用。氟哌噻噸美利曲辛片所致不良反應可累及機體多個器官／系統，臨床表現復雜多樣，其中以泌尿系統損害及全身性損害常見，在臨床應用中，在嚴格掌握適應證及使用劑量，密切監測不良反應和患者用藥期間的臨床反應，如出現異常應及時停藥，并給予恰當處理[8]。

綜上所述，物理因子聯合氟哌噻噸美利曲辛及心理干預治療頸肩腰腿痛伴焦慮、抑郁的療效良好，安全可靠，可顯著降低患者HAMD評分及VAS評分，有效減輕臨床癥狀，且無明顯不良反應，值得推廣。