靜脈用藥調配中心傳統(tǒng)調配模式與倉內(nèi)復核調配模式對比研究

張良明，王 菲，蘭玉平，陳彥清，林莉娟，付華友，萬玲俐，柏若玉，黃學曉，崔榮艷

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院藥學部，四川 攀枝花 617067）

在病區(qū)開放環(huán)境下加藥調配輸液存在安全隱患、職業(yè)暴露和非專業(yè)化等問題[1－3]，開展靜脈用藥集中調配有利于確保輸液質量，擴展醫(yī)院藥學工作的服務內(nèi)涵，提高藥學服務水平，促進醫(yī)療質量提升。但由于靜脈用藥集中調配流程復雜，對環(huán)境和時效要求高，醫(yī)院在建設和運行靜脈用藥調配中心（PIVAS）過程中需要不斷摸索適合本院實際情況的工作流程、管理模式和質控標準。本研究中比較了傳統(tǒng)調配模式和倉內(nèi)復核調配模式對PIVAS工作的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月，我院PIVAS正式運行，目前承擔臨床18個病區(qū)的長期醫(yī)囑用藥調配，每天調配輸液3 300組。全天共分8個批次，上午7批，下午1批，調配藥品主要涉及普通藥物、抗生素、細胞毒藥物和腸外營養(yǎng)藥。調配中心共有專業(yè)人員23人，其中藥師14人，護士9人。

1.2 方法

傳統(tǒng)調配模式：倉內(nèi)調配有5個操作臺，每臺配備2人，每人獨自調配每組藥品，且藥品的準備、消毒、溶解藥物或掰開安瓿及調配均各自獨立完成。調配完成后將每組空安瓿連同調配好的輸液置于排藥籃一同出倉，由倉外的6名復核藥師進行復核，即為單人調配模式。

倉內(nèi)復核調配模式：倉內(nèi)調配有6個操作臺，每臺配備1名調配人員和1名復核人員，倉外配備包裝人員2人。倉內(nèi)復核人員（藥師）準備“小幫手”（一種工具）、酒精、紗布和膠帶等用品，根據(jù)所在操作臺調配藥品的品種準備適當數(shù)量的注射器，并粘好膠布放于操作臺內(nèi)區(qū)。然后核對藥品名稱、規(guī)格、廠家與瓶貼是否一致，并按藥品不同數(shù)量擺放。調配人員（護士）將撬好蓋的輸液和藥品放在靠近復核人員的一方，便于其取拿。復核人員將溶解后的藥品傳給調配人員，并提醒各列應加劑量。非整支劑量的加入要特別提醒，告知調配人員應抽取的劑量。如果復核人員溶藥速度趕不上加藥速度，可交換調配西林瓶和安瓿，反之亦然。

1.3 統(tǒng)計學處理

表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調配效率

分別選擇調配體量相當?shù)?周的數(shù)據(jù)進行對比，結果PIVAS傳統(tǒng)調配模式下每人每分鐘平均可調配藥物（0.85±0.02）袋 ，明 顯 少 于 倉 內(nèi) 復 核 調 配 模 式 的（0.99 ± 0.05）袋（t＝ － 6.869，P ＜ 0.01）。詳見表 1。

表1 不同調配模式調配效率比較

2.2 差錯檢出率[4]

傳統(tǒng)調配模式下，2016年5月共調配靜脈用藥82 832組，發(fā)現(xiàn)各類差錯132組，差錯檢出率為1.594‰；倉內(nèi)復核調配模式下，2016年6月共調配靜脈用藥80 368組，發(fā)現(xiàn)各類差錯187組，差錯檢出率為2.327‰。PIVAS倉內(nèi)復核調配模式的差錯檢出率明顯高于傳統(tǒng)調配模式（χ2＝11.241，P ＝0.001 ＜0.01）。

2.3 耗材成本

傳統(tǒng)調配模式與倉內(nèi)復核調配模式耗材消耗主要體現(xiàn)在注射器、一次性乳膠手套的差異上[5]。詳見表2。

表2 兩種調配模式耗材成本對比分析

2.4 人力資源

實行倉內(nèi)復核后，調配與復核進行了重新整合，人力資源得到精簡（縮減了2人），效率得到提高。

3 討論

PIVAS在確保臨床合理用藥及協(xié)調藥師、醫(yī)師、護士三者的工作方面起著重要作用，是促進醫(yī)院藥學服務的橋梁[6－7]。但隨著工作量的加大，傳統(tǒng)調配模式顯然已不適合我院PIVAS現(xiàn)有規(guī)模。且在單人調配模式中，調配人員進行藥物調配時會遇到藥物與醫(yī)囑的核對、藥物劑量換算、藥液完整抽取、無菌操作、藥液溢出或遺灑等問題，如復核人員是在調配工作完成之后復核成品，很難發(fā)現(xiàn)調配過程中出現(xiàn)的問題，加大了輸液風險[8－9]。

倉內(nèi)復核調配模式的調配效率明顯提高。我們對每種藥品雙人合作所需時間進行測算后，將每個操作臺所需調配藥物品種固定下來，平衡各個操作臺的工作量，這就要求每組搭檔的工作人員必須有較好的協(xié)調性和默契度，工作節(jié)奏較慢的人員須加快速度跟上同伴的節(jié)奏，從而有效緩解調配人員和復核人員的工作壓力。

復核輔助與調配并無明顯界限，在調配過程中，遇到的藥品不同，處理的方法也有差異，但大體原則不變。又由于倉內(nèi)復核調配模式在調配時便進行了雙人核對，加藥數(shù)量的正確性也進一步得到保障，傳出倉只需進行掃描、分裝、配送即可。

綜上所述，倉內(nèi)復核調配模式下，調配間內(nèi)工作人員數(shù)量有所增加，能較好地減輕單一任務巨大工作量所造成的壓力，在調配細胞毒性藥物時，直接在相對負壓的生物安全柜內(nèi)進行核對，空安瓿不需要傳遞出細胞毒物調配間核對，大大減少了此類藥物的擴散。藥護人員安排同一操作臺，有助于發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，相互促進，提高工作效率，保障調配的準確性[10]。