醒腦開竅針刺法治療急性期腦梗死的臨床研究*

何嘉慧 張春霞 黃志高 王 偉 阿依奴爾·吐遜目開日·艾爾肯 李小偉 指導 艾 宙

（1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣州市增城區增江街社區衛生服務中心，廣東 廣州 511316；3.新疆維吾爾自治區圖木舒克市人民醫院，新疆 圖木舒克 843901；4.廣東省中醫院珠海醫院，廣東 珠海 519015）

腦梗死以神經功能缺損癥狀為主要表現［1］，作為高致殘率疾病［2］嚴重損害患者身心健康及生活工作能力，給患病家庭帶來沉重經濟負擔。圖木舒克市以維吾爾族居民為主，位于南疆小海子墾區。腦梗死在該地為常見病，如何有效地進行早期干預防止病情惡化進展、改善患者神經功能缺損癥狀仍是目前臨床研究的重點。醒腦開竅針刺法［3］作為目前國內外推行的治療急性期腦梗死的常規療法，在改善患者神經功能缺損方面療效確切，但尚未在南疆地區開展應用。本研究通過收集圖木舒克市人民醫院腦梗死急性期患者，對比醒腦開竅針刺法和傳統針刺療法的臨床干預效果，以補充完善醒腦開竅針刺法治療急性期腦梗死在南疆地區的臨床研究數據，為進一步在南疆地區推廣該療法提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］中急性腦梗死的診斷標準；屬于急性期（發病2周以內）；年齡40～75歲；本試驗經醫院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重心、肝、腎衰竭者；有卒中史留有后遺癥者；經過溶栓處理者；患有精神病不能合作者；同時參與其他課題者。

1.2 臨床資料 選取2016年2月至2017年10月新疆維吾爾自治區圖木舒克市人民醫院內科住院部腦梗死急性期具有神經功能缺損癥狀患者80例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各40例。觀察組男性30例，女性10例；平均年齡（59.63±9.69）歲；左側患病17例，右側患病23例；病程0.5 h至5 d；合并高血壓病26例，冠心病33例，糖尿病31例；治療前平均美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分（8.28±4.24）分；治療前平均 Barthel指數量表（BI）評分（55.25±21.48）分。對照組男性26例，女性14例；平均年齡（58.43±10.59）歲；左側患病15例，右側患病25例；病程1 h至6 d；合并高血壓病19例，冠心病34例，糖尿病31例；治療前平均NIHSS評分（8.30±5.50）分；治療前平均BI評分（50.25±25.77）分。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均采用西醫常規治療，治療參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］相關治療方案，予以抗血小板聚集、改善腦循環、保護神經、對癥治療、營養支持、并發癥防治等處理。觀察組在西醫常規治療基礎上施加醒腦開竅針刺法。醒腦開竅針刺法參照國家中醫藥管理局醫政司2010年制定的《22個專業95個病種中醫診療方案》（合訂本）［5］中風病（腦梗死）急性期診療方案。選穴：主穴取雙側內關、人中、患側三陰交，輔穴取患側極泉、尺澤、委中。根據臨床癥狀加減：面癱-加患側地倉、頰車；言語謇澀-加上廉泉，金津、玉液放血；吞咽困難-加雙側天柱、完骨、風池；上肢乏力-加患側合谷、手三里、肩髃；手指握固-加患側合谷；下肢乏力-加患側環跳、風市、陽陵泉、陰陵泉；足內翻-加患側丘墟透照海。操作方法：患者取仰臥位，囑其放松肢體。先在掌橫紋上兩寸、兩筋之間取內關，垂直進針0.5～1寸，雙側同時進行提插捻轉相結合的瀉法1 min，捻轉時逆時針方向轉動用力重、速度快，反之用力輕速度慢，并配合小幅度提插手法；繼于鼻中隔下向上斜刺水溝穴，深度為0.3～0.5寸，進針后單向捻轉360°，針下感覺肌纖維纏繞在針體時再行重雀啄瀉法（頻率快、輕插重提），至眼球濕潤或流淚。刺三陰交時，定位后沿脛骨內側緣與皮膚切面成45°角進針，深度為1～1.5寸，采用提插補法（重插輕提），以下肢抽動3次為度。極泉穴操作時在心經上距原穴位置（腋窩正中，腋動脈搏動處）下1～2寸取穴，避開腋毛直刺1～1.5寸，施提插瀉法使上肢抽動3次；使患者肘關節屈曲成120°角取尺澤，直刺1寸，運用提插瀉法，以前臂和手指抽動3次為度；仰臥直腿抬高體位下取委中，醫者一手持握患者患肢踝關節，另一手持針直刺0.5～1寸，施加提插瀉法至下肢抽動3次。上廉泉向舌根方向刺入1.5～2寸，行提插瀉法至患者自覺舌根部麻脹；金津、玉液用一次性注射針頭點刺，放血1～2 mL；天柱進針時刺向喉結方向2～2.5寸，行高頻（120～160 r/min）小幅（＜90°）捻轉補法使患者感覺局部酸脹，要求雙手同時操作，運針時長為1 min，風池、完骨操作方法同天柱；針刺合谷穴時向三間穴方向刺入1～1.5寸，行提插瀉法使五指自然伸展或食指不自主抽動。丘墟透照海，術者將患者足部固定為生理位，從丘墟穴向照海穴方向刺入（穿過骨關節間隙）約1.5～2寸，使局部產生酸脹感。每日針刺1次，連續治療2周為1個療程。針刺介入時機為急性期病情平穩后。對照組在西醫常規治療基礎上施加傳統針刺療法。傳統針刺療法參考楊長森主編的《針灸治療學》［6］中中風病的治療方案：1）常用主穴包括肩髃、曲池、合谷、外關、環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖，上肢可輪取肩髎、陽池、后溪等穴，下肢可輪取風市、陰市、懸鐘等穴。口眼歪斜加地倉、頰車、陽白、攢竹、承泣，流涎加承漿，言語不利加廉泉、通里。2）操作方法：每次取8～15穴，采用常規刺法，以瀉法為主，留針30 min。治療頻率、療程、介入時機同觀察組。

1.4 觀察項目 采用NIHSS［7］評估神經功能缺損程度變化情況，BI［7］評估日常生活能力變化情況。評估時點在針刺施加前及針刺治療后第14天。

1.5 療效標準 采用國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》（試行）［8］中的病類診斷標準評分表判定病情輕重類別及變化，病類判定的療前評分與療后評分百分數折算法：（治療前評分－治療后評分）÷治療前評分×100%。基本恢復：評分改善≥81%，6分以下。顯著進步：評分改善≥56%，<81%。進步：評分改善≥36%，<56%。稍進步：評分改善≥11%，<36%。無效：評分改善<11%。惡化（死亡）：評分改善為負值。

1.6 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，符合正態分布及方差齊性的資料，采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗；計數資料采用構成比及率表示，采用χ2檢驗、Fisher確切概率法；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組綜合療效比較（n）

2.2 兩組治療前后NIHSS評分、BI評分比較 見表2。兩組治療前后NIHSS評分、BI評分進行組內比較，差異具有統計學意義（P<0.01），提示觀察組與對照組治療后神經功能缺損程度、日常生活能力均較治療前有所改善。兩組NIHSS評分差值、BI評分差值進行組間比較，差異具有統計學意義（P<0.01），提示觀察組神經功能缺損、日常生活能力改善程度均優于對照組。

2.3 兩組不良反應觀察 兩組患者在治療過程中均未出現暈針、血腫、過敏等不良反應。

表2 兩組治療前后NIHSS、BI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、BI評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01

組 別 時間 N I H S S評分 B I評分觀察組 治療前 8.2 8±4.2 4 5 5.2 5±2 1.4 8（n＝4 0） 治療后 3.4 3±2.7 2*△ 8 2.6 3±2 0.2 2*△對照組 治療前 8.3 0±5.5 0 5 0.2 5±2 5.7 7（n＝4 0） 治療后 5.8 8±3.5 0* 6 3.0 0±2 3.8 0*

3 討 論

南疆小海子墾區地處我國西北邊陲，屬溫帶極干旱荒漠氣候，晝夜溫差大，有人口16萬，漢族人口占44%、維吾爾族占 54.8%、其他少數民族占 1.2%［9］，飲食以面食為主，當地人喜吃羊肉。腦梗死的發病與性別、年齡、遺傳等不可干預因素以及血壓、血糖、血脂、肥胖、心血管疾病、生活飲食習慣等可干預因素息息相關［10］，其高致殘率嚴重影響患病人群的生存質量且加重經濟負擔，采取有效方法降低腦梗死的致殘率有著重要意義。目前西醫治療以靜脈溶栓、抗血小板聚集、保護神經、對癥治療以及卒中單元為主，雖然近年來對腦梗死的研究取得不少可喜的進展，但尚未有重大突破，其療效仍然依賴于早期血管再通［11］，而且藥物毒副作用大、風險高，應用禁忌多，雖可提高生存率，但對致殘問題及遠期康復等未取得根本性進展。

腦梗死屬于中醫學中風病范疇。中醫學認為中風病的病機為陰陽失調，氣血逆亂，可歸納為虛、火、風、痰、氣、瘀六端［12］，其中以虛（氣血虧虛、肝腎陰虛）為本，各病理產物（風、痰、火、瘀）為標。針對不同病機，醫者們運用祛風通絡、化痰開竅、清熱解毒、補腎活血、益氣活血等治法，應用各種內治（中藥湯劑、靜脈注射或口服中成藥制劑等）及外治法（中藥熏洗、中醫貼敷等）以祛邪扶正，調氣和血［13］。針灸作為中醫療法重要組成部分，在腦梗死的治療上承擔著重要角色，在改善患者運動、感覺、言語、吞咽等功能上具獨特優勢［14］。針灸治療腦梗死，除了傳統的體針療法外，現代醫家在傳統中醫理論基礎上結合解剖學、全息等理論還創造性地總結出了醒腦開竅、頭針、眼針、舌針、腹針等多種針法。醒腦開竅針刺法是石學敏院士創立的一種針刺治療方法，在治療腦梗死方面，對取穴配方、手法操作等均確立了一整套標準化方案，并在行業中得到推廣應用。石院士認為中風病的共同病機為 “竅閉神匿、神不以導氣”，治法上“以醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經絡為輔”，取穴以陰經穴、督脈穴為主，并明確了各個穴位的操作量學規范［15］。 大量研究［16-20］表明醒腦開竅針刺法對缺血性中風病的治療具有優于傳統針刺療法的療效，在促進腦細胞修復、改善腦循環、減輕缺血-灌注再損傷方面有明顯作用［21］。

筆者導師艾宙［22］系廣東省援疆專家，在當地醫療援助3年期間將醒腦開竅針刺法技術引入受援地醫院，并指導當地針灸醫生對小海子墾區腦梗死患者針刺療效進行了觀察。研究結果顯示：醒腦開竅針刺法治療急性期腦梗死療效優于傳統針刺療法，在改善神經功能缺損癥狀以及提高日常生活能力方面療效更好。這一結果與既往其他地區研究［16-20］結果一致，表明此療法具有與人群種族、地理氣候無關的治療效果。