丹參注射液直流電導入療法對急性心肌梗死PCI術后患者心臟康復作用的臨床觀察

趙新軍 李 榮 吳 偉

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405）

急性心肌梗死具有較高的致死率和致殘率，血運重建是其治療的重要措施之一，但其不能消除冠心病危險因素，且多數患者存在的術后運動耐量下降及焦慮抑郁等精神心理問題，帶來嚴重的經濟及社會問題［1］。心臟康復作為冠心病心梗術后長期管理的重要措施之一，能最大限度地恢復患者的社會功能，并已得到大量循證醫學證據支持［2］。而現代醫學心臟康復強調多種方法結合并注重改善患者生活質量，導致了心臟康復的復雜性，因此西醫在心臟康復上的方法存在著不足的地方。中醫康復與西醫康復相比，二者具有共性、個性，又具有較強的互補性，中醫辨證分型、中醫體質測評是心臟康復評估的重要補充內容。

中藥直流電導入是在辨證基礎上，通過不同穴位給以藥物治療的方法，通過整體調節，在多環節發揮效能，具有療效確切、使用安全、不良反應小等優點，適用于心臟康復［3］。本研究在西醫常規治療基礎上聯合直流電藥物導入法，觀察中西醫結合治療對冠心病PCI術后患者的臨床療效，為心肌梗死后心臟康復提供更為實用的中醫外治療法?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準參照2012年美國心臟病協會（AHA）更新的全球心肌梗死統一定義［4］。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年出版的《中醫病證診斷療效標注》［5］和《中醫內科學》［6］中“胸痹心痛”的診斷標準。本試驗組經醫院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。排除合并嚴重心肺基礎疾病、泵功能Ⅳ級及嚴重肝腎功能不全的患者。

1.2 臨床資料 選取2016年9月至2017年9月本院就醫的心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入（PCI）術成功的患者100例，按隨機數字表法分為治療組與對照組各50例。治療組男性24例，女性26例；平均年齡（69.68±14.38）歲；吸煙 9 例；收縮壓（150.34±14.25） mmHg；焦慮24例；單支血管病變15例，雙支血管病變14例，三支血管病變11例；泵功能Ⅰ級24例，泵功能Ⅱ級 21例，泵功能Ⅲ級 5例；總膽固醇（CHOL）（3.71±1.11） mmol/L；三酰甘油（TG）（1.21±0.85） mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）（2.32±0.87） mmol/L；血肌酐 （CREA） （78.72 ±15.82） μmol/L； 血 尿 酸 （UA）（429.68±166.13） μmol/L。 對照組男性 20 例，女性 30例；平均（74.26±11.33）歲；吸煙 8 例；收縮壓（149.78±17.21）mmHg；焦慮21例；單支血管病變18例，雙支血管病變22例，三支血管病變10例；泵功能Ⅰ級22例，泵功能Ⅱ級21例，泵功能Ⅲ級7例；CHOL（3.85±1.05） mmol/L；TG （1.26±0.85） mmol/L；LDL-C （2.26±0.93） mmol/L；CREA（80.34±14.16） μmol/L；UA（487.98±212.85）μmol/L。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組術后采用西醫常規治療和護理，即予臥床休息、心電監護、吸氧；藥物治療包括：ACEI、β受體阻滯劑、抗栓、調脂、鈣離子拮抗劑，必要時與擴血管、利尿等，心絞痛發作時含服硝酸甘油。住院期間對患者進行冠心病健康知識宣教及心理指導，為其講解心肌梗死的病因、誘發因素、治療及保健方法等，告知患者不良情緒對疾病的影響，保持情緒穩定。在對照組的基礎上聯合丹參注射液 （正大青春寶藥業有限公司，國藥準字號為Z33020176，成分為丹參，規格2 mL/支）通過離子導入儀［北京愛沃斯潔翔云科技有限公司，型號為電腦中頻治療儀ECM99-IIB熱。產品注冊證號為京食藥監械（準）字2014第2260546號］進行直流電導入治療，具體做法為：用丹參注射液將濾紙浸透后，覆蓋在離子導入儀的正極鉛板表面的紗布上，將正極置于郄門、間使、內關、膻中穴，負極鉛板紗布上覆蓋浸有1%冰醋酸的濾紙，負極置于頸部或腰部，將電流強度以患者感覺舒適為準，每次20 min，每日1次。

1.4 觀察項目 1）兩組患者血壓、心率比較。采用監護儀記錄心率和血壓，納入研究時間點為治療前、治療后 1 d、3 d、7 d。2）兩組心電圖療效判定。顯效：心電圖恢復至正常（包括大致正常心電圖）。有效：治療后ST段較前回落0.05 mV以上，但未達正常水平；在主要導聯倒置T波變淺（達25%以上者）或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者。無效：心電圖較治療前無明顯改變。加重：ST段較治療前抬高0.05 mv以上，在主要導聯倒置T波加深（達25%以上），直立T波變平坦，平坦T波變倒置及房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。3）兩組術后西雅圖心絞痛量表評分比較：在術后第7日進行西雅圖心絞痛量表評分。4）兩組患者住院天數比較。以手術當日為起點，以出院當日為終點。5）兩組患者漢密頓焦慮量表評分比較。納入研究時間點為：治療前、治療后第7日。

1.5 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后收縮壓及心率比較 見表1，表2。治療組患者在術后第7日的心率及血壓較對照組改善（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后心率比較（次/min，±s）

表1 兩組治療前后心率比較（次/min，±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同

組 別 第3日 第7日治療組 8 2.1 2±1 0.6 1 7 7.7 8±8.8 6△對照組 8 3.7 6±1 1.3 1 8 1.6 6±9.9 8 n 4 9 4 9治療前 第1日8 6.7 6±1 3.0 7 8 4.8 8±1 3.0 2 8 7.8 8±1 2.5 2 8 5.7 4±1 2.2 4

表2 兩組治療前后收縮壓比較（mmHg，±s）

表2 兩組治療前后收縮壓比較（mmHg，±s）

組 別 第3日 第7日治療組 1 3 6.4 0±1 1.4 7 1 3 0.9 0±9.5 9△對照組 1 3 9.9 4±1 2.1 2 1 3 6.7 0±1 0.8 6 n 4 9 4 9治療前 第1日1 5 0.3 4±1 4.2 5 1 4 3.7 8±1 3.0 1 1 4 9.7 8±1 7.2 1 1 4 3.9 2±1 3.6 2

2.2 兩組心電圖療效比較 見表3。治療組患者心電圖總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組西雅圖心絞痛量表評分比較 見表4。治療組在心絞痛發作情況及疾病認知程度方面優于對照組（P＜0.05），而在軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態及治療滿意程度上差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組術后心電圖療效比較（n）

表4 兩組術后西雅圖心絞痛評分比較（±s）

表4 兩組術后西雅圖心絞痛評分比較（±s）

組 別 n 心絞痛發作情況 治療滿意程度 疾病認知程度治療組 5 0 7 5.8 0±1 6.3 1△ 6 7.1 8±1 7.3 1 7 0.3 3±1 8.4 6 1△對照組 5 0 6 8.8 0±1 6.6 2 6 2.9 4±1 7.4 4 6 2.5 0±1 9.3 6軀體活動受限程度 心絞痛穩定狀態5 8.7 6±1 3.9 6 7 1.5 0±2 1.4 4 5 5.9 6±1 5.5 5 6 7.5 0±1 9.0 7

2.4 兩組住院天數比較 治療組平均住院天數為（7.10±1.34）d，短于對照組的（7.70±1.56） d（P＜0.05）。2.5 兩組漢密頓焦慮量表評分比較 見表5。治療組患者漢密頓焦慮量表評分較對照組有明顯下降 （P＜0.05）。

表5 兩組漢密頓焦慮量表評分比較（分，±s）

表5 兩組漢密頓焦慮量表評分比較（分，±s）

0△.3 9

3 討 論

心臟康復作為心梗術后管理的重要措施之一，可使心梗患者心臟功能和精神狀態達到最佳狀態，是一門綜合學科療法，包括臨床評估、康復運動、優化的藥物治療、物理治療、心理康復治療、健康教育、生活方式指導等，可明顯降低急性心?；颊咚劳雎什⒆畲笙薅鹊鼗謴突颊叩纳鐣熬裥睦砉δ?。研究證實［7］，心臟康復能使急性心?；颊?2個月內再次心肌梗死的發生率減少17%，并能使2年內死亡率減少47%。另一項對60萬例老年住院冠心病患者進行為期5年的隨訪中發現，心臟康復組患者較非康復組的死亡率下降21%～34%，且其效果與冠心病二級預防相當，而費用更低［8］。盡管西醫心臟康復所帶來的獲益不言而喻，但多種社會、心理、藥物和人口等因素均影響心臟康復的實施，因此西醫在心臟康復上的方法存在著不足的地方。

中醫康復學是以整體觀念和辨證論治為指導，以陰陽五行、臟腑經絡、病因病機、氣血津液學說等為基礎，既強調了整體觀念及辨證論治在康復中的統一，同時又體現了中醫“既病防變”和“瘥后防復”的治未病理念。并在此基礎上，結合歷代醫家長期的臨床實踐，構建出了中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導引、食療等多種康復方法，與西醫康復相比，二者既有共性，各有特性，又具有較強的互補性，中醫辨證分型、中醫體質測評是心臟康復評估的重要補充內容［9］。

中藥直流電導入技術是有效的中醫外治法，是指在直流電的作用下，將離子化的藥物分子通過皮膚生物膜的傳遞進入組織或體液循環的過程，具有使藥物直達病灶、藥效維持時間長、無痛苦等特點，并能輔助內服藥物，使其功效得到更加充分的發揮。該法可運用于多種心血管疾病，尤其適用于心梗后心臟康復時期。本觀察通過直流電將丹參注射液導入郄門、間使、內關、膻中穴。

現代藥理研究表明［10］，丹參可降低血液黏稠度、降低血漿纖維蛋白原、增強紅細胞膜的機械強度、抑制血小板聚集、擴張微血管、改善微循環。蔣莉婭等在探討針刺郄門穴改善大鼠心肌缺血的作用機制中已證實，針刺郄門穴可改善心臟動力學指標，增加血漿NO釋放，并通過調節Bcl-2和Bax表達，抑制心肌細胞凋亡，從而改善心肌缺血、保護心肌細胞［11］。韓科等在對比郄門穴與陰郄穴對心肌缺血患者的心率及心電圖療效比較上證實，二者均可改善冠心病心肌缺血患者的心率及心電圖的T波、ST段，但郄門穴要優于陰郄穴［12］。吳志宗等在探討刺激間使、內關穴對心率、血壓及自主神經功能的影響中證實，低頻電刺激內關間使穴可穩定情緒狀態與提升副交感神經的功能，并雙向調節使血壓趨近理想血壓［13］。刁利紅等認為針刺內關穴可改善冠心病患者的血脂水平，并對血液流變學有明顯的改善作用［14］。林連枝等研究證實針刺內關穴可改善冠心病患者心絞痛癥狀，有效率達90%以上［15］。倪承浩等認為艾灸膻中穴即可改善心肌缺血的癥狀，對心電圖各導聯ST段水平下移值的總和也有顯著差異［16］。

在本次的研究結果中，通過觀察兩組治療前后心率及血壓、心電圖有效率、住院天數、西雅圖心絞痛積分的變化。結果顯示，治療組第7日的心率及血壓、心電圖總有效率均較對照組改善。兩組患者術后西雅圖心絞痛評分比較，治療組在心絞痛發作情況及疾病認知程度方面優于對照組，且治療組的住院天數短于對照組，而治療組患者漢密頓焦慮量表評分較對照組有明顯下降。這與目前的部分臨床試驗數據一致。通過本觀察，我們發現中藥丹參注射液直流電特定穴位導入療法對急性心梗 PCI術后患者的心臟康復有確切的臨床療效，且該方法操作簡便，安全經濟，是值得推廣的中醫心臟康復外治療法，進一步的研究我們將側重于丹參直流電導入療法的特定作用機制。