傷科黃水聯合電針治療膝骨性關節炎急性發作的臨床觀察

蘇婉禎 唐純志△ 鐘偉泉

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學附屬佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

膝骨性關節炎是一種以膝關節軟骨面的退行性變和繼發性骨質增生為改變的膝關節疾病，臨床上多見于中老年人，主要表現為膝關節疼痛、僵硬、活動障礙［1］。尤其在急性發作期，以膝關節紅、腫、熱、痛為主要表現［2］。我國流行病學調查顯示，X線普查發現，本病15～24歲人群發病率為10%，55歲以上則達88%，最終致殘率為53%［3］。隨著人口老齡化，該病呈現逐漸上升趨勢，嚴重影響居民生存質量，同時增加社會經濟負擔。膝骨性關節炎急性發作屬中醫學“骨痹”“膝痹”等范疇。為探討電針配合傷科黃水治療膝骨性關節炎急性發作的臨床療效，筆者所在醫院采用電針配合傷科黃水治療膝骨性關節炎急性發作，取得滿意療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照美國風濕病學會1995年有關的膝骨性關節炎診斷標準及影像學分級標準進行擬定［4］。納入標準：符合上述診斷標準；影像學分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級者；患者知情同意并簽署相關同意書；年齡40～75歲。排除標準：由外傷、腫瘤等其他疾病導致的；伴有心、肝、腎等嚴重內科疾病者；既往接受過其他治療，可能影響實驗指標觀察者；局部皮膚對傷科黃水過敏者。脫落標準：臨床資料不完整者；治療中發現不符合納入標準者；治療期間未完成整個療程者；出現不良反應不能繼續治療者。本試驗經醫院倫理委員會批準。

1.2 臨床資料 選取2016年8月至2017年11月筆者所在醫院就診的膝骨性關節炎急性發作患者60例（72膝），按照隨機數字表法分為治療組與對照各30例。治療組男性11例，女性19例；年齡45～65歲，平均（61.27±11.35）歲；病程 3～11 年，平均（9.83±1.47）年；急性發作病程為 2 h 至 3 d，平均（1.42±0.35） d；患膝數37例，患側為左側11例，右側12例，雙側7例。對照組男性12例，女性18例；年齡46～64歲，平均（60.18±11.62）歲；病程 2～12 年，平均（9.48±1.28）年；急性發作病程為 3 h 至 4 d，平均（1.40±0.45） d；患膝數35例，患側為左側12例，右側13例，雙側5例。兩組患者在性別、年齡、病程、患側等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均遵醫囑予以口服塞來昔布膠囊（國藥準字 J20140072），每次 100 mg，每日 1次，療程7 d；硫酸氨基葡萄糖膠囊（國藥準字H20041316），每次314 mg，每日3次，療程7 d。均共治2個療程。治療組采用電針配合傷科黃水治療。電針操作：患者取仰臥位，在膝關節下方墊一小枕，使膝關節屈曲。穴位：按照《中華人民共和國國家標準經穴部位》［5］選取患側血海、梁丘、犢鼻、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉，常規消毒后，選用環球牌0.30 cm×40 cm的管針常規針刺，其中犢鼻和內膝眼朝向膝關節針刺，刺入1～1.5寸，行平補平瀉手法，得氣為度。其次在血海與梁丘、犢鼻與內膝眼、陽陵泉與陰陵泉加用電針，選用G6805-2A型電針儀，選擇密波，頻率取5 Hz，強度以患者耐受為度。留針每次30 min，每日1次，療程7 d，治療2個療程。傷科黃水外敷操作：將本院院內制劑傷科黃水80 mL加入無菌紗布，制成黃水紗，將黃水紗外敷患側膝部，用繃帶將黃水紗包裹好。敷藥時間20∶00至次日8∶00。每日1次，療程7 d，2個療程后進行療效評價。

1.4 觀察項目 1）疼痛評定。采用視覺模擬量表（VAS）評價治療前后膝關節疼痛。2）Lequesne指數評分。采用Lequesne指數評價方法評價兩組治療前后關節活動功能，包括關節休息痛、壓痛、行走能力等6個方面，滿分23分，分數越高，膝關節功能越差。3）實驗室指標。評價兩組治療前后關節液中白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料用率表示。計量資料比較用獨立樣本t檢驗，率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS、Lequesne指數評分比較 見表1。治療過程中兩組均無失訪。治療后，兩組VAS、Lequesne指數評分均較治療前明顯降低（P<0.05）；且治療組治療后明顯低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后VAS、Lequesne指數評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、Lequesne指數評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時 間 V A S評分 L e q u e s n e指數評分治療組 治療前 6.2 8±0.7 8 1 2.3 5±3.8 2（n＝3 7） 治療后 3.5 2±0.8 4*△ 4.2 7±2.2 4*△對照組 治療前 6.4 4±0.8 5 1 1.8 0±4.2 2（n＝3 5） 治療后 4.8 3±0.9 2* 8.5 3±2.6 2*

2.2 兩組治療前后實驗室指標比較 見表2。治療后，兩組的IL-6、TNF-α均較治療前明顯降低（P<0.05）；且治療組治療后IL-6、TNF-α明顯低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后實驗室指標比較（ng/L，±s）

表2 兩組治療前后實驗室指標比較（ng/L，±s）

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3 討 論

膝骨性關節炎，又稱增生性關節炎或肥大性關節炎，多由年齡、勞損、創傷等諸多因素引起局部大量炎性因子滲出，導致關節破壞（關節軟骨退化、骨質增生和軟骨下骨硬化等退行性病變）［6-7］。隨著人口老齡化、高齡化加劇，膝骨關節炎發病率、患病率逐漸提升，嚴重影響居民健康與生活質量，尤其急性發作時，疼痛加重，活動受限。緩解急性期膝骨性關節炎疼痛，促進膝關節功能恢復，具有重要意義。

目前本病的治療方法主要包括保守治療和手術治療，手術治療無法改變骨關節炎的病理過程，病情易反復，且易引起關節軟骨、韌帶損傷，費用較高，增加患者負擔［8］；保守治療臨床常用非甾體抗炎藥，不僅易引起胃腸道反應，且容易增加心血管意外風險等副作用。膝骨性關節炎屬中醫學“膝痹”“痹證”“骨痹”等范疇，中醫治療具有其特點和優勢，針灸、中藥外敷都是其特色治療方法。

電針常應用于臨床，本觀察采用血海、梁丘、犢鼻、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉，均為膝關節的周圍的穴位，起到通經活絡、消腫止痛之功。大量臨床報道表明，電針對于膝骨關節炎具有較好的療效［9-11］。 有研究表明［12-13］，電針可通過興奮粗纖維（Aβ）、細纖維（Aδ、C），發揮鎮痛作用。有關動物實驗表明，電針可以提高超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛、一氧化氮含量，提高氧自由基的清除能力，同時減少對膝關節的破壞，促進關節功能恢復［14］。

傷科黃水是佛山市中醫院院內制劑，主要由黃芩、黃連、黃柏、梔子、紫草、薄荷、地榆、明礬、苦參、虎杖，等藥物組成［15］，具有清熱解毒、消腫止痛、祛瘀生肌等作用。其中黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，黃芩主要成分黃酮類化合物具有廣譜抗菌作用，且通過抑制脂質過氧化物的形成及影響炎癥介質的釋放而發揮抗炎作用［16］。黃連主要成分小檗堿均有明顯的抗菌作用，且抗菌譜較廣，對革蘭氏陽性、陰性細菌及真菌類均有一定的抑制作用［17］。黃柏主要活性成分小檗堿具有抗菌及免疫抑制作用，同時可抑制滑膜炎癥，從而抑制膝骨關節炎軟骨細胞的凋亡，改善軟骨病變［18］。梔子、紫草均具有清熱涼血之功，梔子有效成分梔子苷不僅可抑制炎癥早期水腫和滲出，而且可抑制炎癥晚期的組織增生和肉芽組織生成，同時可升高小鼠對熱板刺激的痛閾，且發熱大鼠具有良好的解熱作用，顯示具有解熱鎮痛作用［19］。紫草主要成分紫草素具有抗菌、抗炎作用［20］。除此之外，有動物研究表明，傷科黃水可調控炎癥細胞和生長因子的作用，改善微循環與組織缺氧，加快血腫吸收以及廣譜抗菌消炎，同時可促進修復，縮短消腫時間［21-22］。綜上所述，傷科黃水具有抗炎、抑菌、消腫止痛的作用，從而可以有效改善膝骨性關節急性發作腫痛，促進膝關節功能恢復。

本研究顯示，傷科黃水聯合電針治療膝骨性關節炎急性發作，不僅可以降低VAS評分和Lequesne指數評分。同時可以降低關節液中IL-6和TNF-α水平。結果說明傷科黃水聯合電針治療膝骨性關節炎急性發作，可以抑制炎癥反應，改善關節疼痛，提高活動功能。