梅花灸聯合穴位敷貼對功能性消化不良患者的效果觀察

蒙 麗，陳如卉，黃蘭花，吳 莉，李樹標，劉偉鋒

(廣西壯族自治區防城港市中醫醫院， 廣西壯族自治區 防城港 538021)

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD) 是指過去12個月中至少有連續12周出現持續性或復發性餐后飽脹、上腹疼痛或燒灼感，且內窺鏡檢查后無明確證據提示胃腸道器質性病變的消化道疾病[1]。FD的患病率為11.5%～14.7%[2]。2015年我國FD患病率高達23.29%[3]，且得到有效診治的比例極低[4]。研究顯示，針刺和推拿可以用于治療FD，且效果明確[5-6]。梅花灸和穴位敷貼作為中醫外治法之一，被證實對FD具有潛在的治療價值[6]。本研究對FD患者實施梅花灸和穴位敷貼聯合治療，取得了較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年8月—2017年12月于廣西壯族自治區防城港市中醫醫院就診的FD患者137例。納入標準：符合功能性胃腸病的羅馬III診斷標準與中醫證型中脾胃氣虛型的診斷[7]；年齡18～65歲；能理解并獨立完成相關量表的填寫；接受藥物治療至少1個月以上；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：消化性潰瘍史；胃食管反流病；精神病史；惡性腫瘤或其他嚴重的消耗性疾病；對胃腸動力藥物過敏；胃腸道手術史；懷孕或哺乳期婦女。參考已經發表的文獻[8]，以生活質量為結局變量，把握度設為0.8，α取值0.05，參考值為0.48，考慮20%的失訪率，最終確定樣本量為137例。按照隨機數字表法生成隨機數字，并置于密閉的信封中，符合上述標準的137例患者入組時按信封中的數字進入穴位敷貼組(47例)、聯合治療組(45例)和對照組(45例)。穴位敷貼組中男33例,女14例；平均年齡(42.3±6.1)歲；初中及以下學歷26例，高中或大專學歷10例，本科以上學歷11例；HP感染陽性24例；病程(4.2±1.7)年。聯合治療組中男31例，女14例；平均年齡(41.8±6.7)歲；初中及以下學歷24例，高中或大專學歷12例，本科以上學歷9例；HP感染陽性26例；病程(4.4±1.5)年。對照組中男33例，女12例；平均年齡(42.5±5.8)歲；初中及以下學歷25例，高中或大專學歷8例，本科以上學歷12例；HP感染陽性26例；病程(4.5±1.7)年。三組患者性別、年齡、學歷、HP感染率、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 三組患者均遵醫囑規律服用促進胃腸動力藥物。干預前4周，責任護士按照美國胃腸病協會(American Gastroenterology Association, AGA)相關指南進行健康教育，包括飲食指導、運動休息、用藥指導、病情自我管理、心理輔導等。患者出院后，由醫聯體下的社區醫院繼續對患者進行8周的跟蹤隨訪，包括每周2次的面對面健康教育。

1.2.2 穴位敷貼組 該組患者在對照組的基礎上進行12周的穴位敷貼干預。① 藥膏制備：按處方將丁香、六月菊、陳香等中藥加入500 mL水中煎煮 30 min，再次加水200 mL煎煮30 min后得到濃縮液備用。將淀粉加入濃縮液中攪拌，再加入醋攪拌后制備成藥膏。②穴位敷貼制備：將前期的藥膏均勻涂在規格為60 mm×70 mm的醫用敷貼中央部位，厚薄約一枚硬幣的高度。③取穴：以足三里、中脘為主穴，選取脾腧、胃腧、內關等為配穴。④定位：足三里位于犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處；中脘位于前正中線上，肚臍直上4寸；脾腧位于第11胸椎棘突下，旁開1.5寸；胃腧位于第12胸椎棘突下，旁開1.5寸；內關位于腕橫紋上2寸處，當掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。⑤操作：將穴位敷貼貼于足三里、中脘等穴位，敷貼持續時間為6～8 h，每日換藥 1 次，1周干預3次，一共12周。

1.2.3 聯合治療組 聯合治療組在穴位敷貼的基礎上加用梅花灸。①操作器具：采用純無煙艾灸條(南陽漢醫商貿有限公司,S0923010924)；②取穴：以中脘穴為中心，加之中脘穴上、下、左、右各1寸處的穴位，5個穴位形似梅花；③操作：患者取仰臥位，中脘穴上置姜片1片，在距穴位皮膚2cm處，用回旋灸的方式施灸，每個穴位炙20～30 min，以皮膚微微泛紅為宜，每周2次，一共12周。

1.2.4 評價指標 在干預前及干預12周后對下列指標進行評價。①尼平消化不良指數(nepean dyspepsia index,NDI)：該量表由Talley[9]編制而成，分為尼平消化不良癥狀指數和尼平消化不良生活質量指數兩部分。其中，尼平消化不良癥狀指數用于評定患者出現癥狀的嚴重程度，涉及上腹痛、上腹不適、上腹燒灼感、胸部燒灼感、上腹部痙攣性疼痛、胸部疼痛、不能按規律進食、口或喉的反酸、餐后脹滿或消化緩慢、上腹部壓迫感、上腹部脹氣、惡心、噯氣、嘔吐、口臭等15個臨床癥狀，采用5級評分法，計臨床癥狀總分；尼平消化不良生活質量指數用于評估消化不良患者的生活質量，包括干擾、認識和控制、飲食、睡眠打擾等4個領域，量表的總Cronbach′s α系數為0.92。②功能性消化不良生活質量量表 (functional dyspepsia-related quality of life,FD-QOL)：該量表由Talley[10]編制而成，本研究采用廣州中醫藥大學劉鳳斌等[11]翻譯修訂的中文版本。該量表包括43個條目，每個條目得分1分(從來沒有)～5分(總是會)，得分越高代表FD患者的生活質量越好。該量表的Cronbach′s α系數為0.92。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差描述，NDI評分及FD-QOL量表評分在符合正態分布的情況下采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組FD患者干預前、后NID量表得分的比較 三組患者尼平消化不良生活質量指數得分比較見表1。尼平消化不良癥狀指數得分比較：穴位敷貼組得分干預前為(50.65±5.66)分、干預后為(46.82±5.32)分，聯合治療組得分干預前為(51.36±5.83)分、干預后為(41.92±4.98)分，對照組得分干預前為(51.69±6.20)分、干預后為(47.82±5.69)分，三組患者干預前得分比較差異無統計學意義(P>0.05)，三組患者干預后得分均較干預前下降(P<0.05)，其中聯合治療組得分低于穴位敷貼組和對照組(P<0.05)。

2.2 三組FD患者干預前、后FD-QOL得分的比較 見表2。

2.3 三組FD患者干預過程中不良反應的發生情況 對照組中1例患者在干預過程中出現了輕微的頭痛，穴位敷貼組、聯合治療組中各1例患者出現了皮膚輕微的發紅，其余患者沒有出現不良反應。三組患者不良反應發生率比較沒有統計學差異(P>0.05)。

3 討論

3.1 梅花灸聯合穴位敷貼有利于改善FD患者的癥狀 本研究結果顯示，聯合治療組干預后尼平消化不良生活質量指數各領域得分高于干預前(P<0.05)，且高于穴位敷貼組與對照組(P<0.05)；聯合治療組干預后尼平消化不良癥狀指數低于干預前(P<0.05)，且低于穴位敷貼組與對照組(P<0.05)，與Park等[12-13]的研究結果一致。中醫認為，脾胃氣虛型FD的發生與脾胃氣機升降功能失常及肝失疏泄相關。本研究穴位敷貼選藥以和胃降逆、理氣寬胸為治則，按照中藥君、臣、佐、使選用理氣降逆的丁香、主治降氣的六月菊、降逆止呃的陳香及疏肝理氣的烏藥，用醋調和，引藥入肝，有效實現脾胃與肝臟功能的調節。艾灸采用梅花灸，輔以中脘附近的穴位做灸法，可加強中脘的溫煦作用，起到溫中散寒、溫脾和胃的作用，進而加強脾胃的運化功能[14]。本研究以足三里和中脘穴為主穴，根據患者的個體化情況選用脾腧、胃腧、內關等和胃止嘔的穴位為配穴；其中足三里具有理脾胃、補益氣血的作用，中脘穴具有補中益氣、疏利中焦氣機之效。有研究發現，艾灸足三里能增加胃排空速度，提高胃排空的頻率并促進胃腸道激素的改變，改善胃腸運動功能[15-16]。因此，梅花灸聯合穴位敷貼可以起到溫中散寒、補益中焦、理氣止嘔的功效，從而改善FD患者的癥狀。

3.2 梅花灸聯合穴位敷貼有利于提高FD患者的生活質量 FD患者的生活質量比普通健康人群低[17-18]。本研究結果顯示，經過12周梅花灸聯合穴位敷貼的干預，FD患者FD-QOL量表的各領域得分高于其他兩組(P<0.05)，與Forbes[18-19]等的研究結果一致。但與Schneider等[20]的研究相反，可能與Schneider等的研究中納入的患者病情較為嚴重、針灸的頻次過高(每日1次)、患者脫失率較高等有關。Brinkhaus等[21]的研究指出，與標準的固定穴位相比，個體化的穴位選擇方式更有利于改善患者的生活質量。因此，在實施中醫護理操作時需考慮患者的個體化因素，今后可進行亞組研究，進一步明確梅花灸聯合穴位敷貼對于FD患者生活質量的影響。

表1 三組FD患者干預前、后尼平消化不良生活質量指數得分的比較 (分，

注：①為干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)

表2 三組FD患者干預前、后FD-QOL得分的比較 (分，

3.3 梅花灸聯合穴位敷貼實施的注意事項和局限性 在實施梅花灸聯合穴位敷貼過程中應注意以下兩點，①干預具體內容的確定和整體實施步驟的把控方面：梅花灸聯合穴位敷貼應以中醫護理理論為基礎，以整體觀念和辨證觀為綱領，對患者的具體情況進行分析后實施；②實施干預者方面：雖然實施操作的護理人員都具有中醫護理背景、有豐富的臨床工作經驗，但是臨床隨機對照試驗實施前，應注意統一流程的培訓。本研究的局限性主要有：①由于中醫護理干預自身的特點，在實施過程中很難做到實施者的盲法，會導致實施偏倚的產生；②本研究干預時間較短，僅為12周，缺少長期隨訪效果的評價。

4 小結

本研究通過臨床對照研究，探討了12周梅花灸聯合穴位敷貼對脾胃氣虛型FD患者的影響，結果顯示聯合治療可有效改善消化不良臨床癥狀，進而提升患者的生活質量，可在臨床推廣應用。