微信群在PICC置管患者延續性護理中的應用

陳 潔，蔣培琴，穆福婷，姚智毅

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院，上海 201800)

PICC置管是近年來臨床常見的靜脈置管技術，在患者出院后仍可長期帶管，被廣泛應用于長期化療的腫瘤患者[1]。隨著PICC留置期間易出現敷貼松脫﹑導管滑出﹑穿刺點出血﹑感染﹑堵塞等問題[2]。如何做好置管患者的維護指導，提升其自我管理能力，減少并發癥的發生是亟待解決的問題。微信是基于智能手機平臺的即時通訊軟件，其交流方式多樣、互動性強、操作簡單，是目前國內普及性最廣的網絡信息交流手段之一[3]。本研究旨通過微信技術，指導PICC置管患者做好有效的導管維護，增強導管相關知識，提高其自我管理能力，降低導管并發癥的發生率。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年7月—2017年7月在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院留置PICC進行化療的血液惡性腫瘤患者250例。納入標準：臨床病理學檢查確診為血液惡性腫瘤，且行化療；首次在本院行PICC置管并需要門診維護或院外置管后首次來PICC門診維護；患者或家屬使用智能手機，能通過微信軟件進行信息交流。排除標準：維護時間<3個月；由于患者病情無法完成研究。采用統計軟件將250例患者用隨機分組的方法分為對照組和觀察組各125例。其中對照組失訪及退出38例，觀察組失訪及退出2例，最終納入分析的對照組患者87例、觀察組患者123例。對照組男36例、女51例，平均年齡為(48.8±3.7)歲，高中以下學歷67例、高中以上學歷20例，有配偶75例、無配偶12例，醫療保險支付40例、農村合作醫療保險47例；觀察組男61例、女62例，平均年齡為(49.8±4.6)歲，高中以下學歷78例、高中以上學歷45例，有配偶98例、無配偶25例，醫療保險支付59例、農村合作醫療保險64例。兩組患者一般資料比較，除文化程度外，其余差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者住院期間由接受過PICC維護培訓或取得PICC維護證書的護士對其定期進行維護和健康指導；對于PICC帶管出院的患者，常規給予患者及家屬行出院指導，發放《PICC帶管注意事項》宣傳冊，定期進行電話隨訪、問卷調查等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上，使用微信平臺實施PICC置管患者的延續性護理。

1.2.2.1 成立微信健康教育小組 健康教育小組包括護理部主任1名、科護士長1名、院內PICC?？谱o士2名、病房資深護士2名。6名成員均在臨床工作至少3年以上，本科及以上學歷，護師以上職稱，熟練掌握微信操作功能，有豐富的PICC護理經驗。

1.2.2.2 建立微信群 建立群名為“血液病友PICC維護群”的微信群，由?？谱o士進行一對一指導，做到“首穿負責制”，采取群管理模式將患者加入微信群。對有急需解決問題的患者，要求其說明咨詢的內容，必要時附上圖片，群內健康教育小組成員盡量做到及時回復。

1.2.2.3 微信群管理 由科護士長及PICC專科護士每周不定期推送PICC置管相關知識，形式為圖片、GIF、語音、小視頻等，定期更新群公告，豐富群圖片、視頻及鏈接。主要內容包括出院患者置管維護指南、日?；顒印逶「碌茸⒁馐马椧约坝龅教厥馇闆r的應急處理等。此外，病房資深護士將出院后常規的健康教育編輯成文檔發送至微信群中，以便于患者忘記時查看，同時在PICC患者換藥前一天，對患者及其家屬進行提醒。每周二和五晚上16：00—20：00進行微信在線答疑。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 自我管理能力 患者出院2個月后由專職護士采用劉春麗等[4]編制的血液腫瘤患者PICC自我管理能力量表對患者進行測評。量表包括日常導管觀察、維護依從性、導管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運動、帶管日常活動7個維度、35個條目，每個條目分別為從完全沒有做到、偶爾做到、少數做到、較多做到、完全做到依次賦予1～5分。每個維度的條目和為維度總分，各維度得分之和為自我管理能力總分，總分越高，表示自我管理能力越好。

1.2.3.2 PICC并發癥發生率 由2名護士通過電話隨訪或患者返院檢查時評價患者并發癥的發生情況，包括靜脈炎、穿刺點出血或感染、導管堵塞或移位、導管完全脫出、血栓形成等。

1.2.3.3 患者對PICC維護指導滿意度 患者出院2個月后由健康教育小組向患者寄送由本院護理部制定的出院患者滿意度調查表，在寄去的信中裝好郵票、信封，讓患者收到后填寫再寄回，信件回收率為100%。該表評分包括滿意、較滿意、一般、不滿意，分別計10分、7分、4分、1分。

1.2.4 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t驗證；計數資料用頻數、率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力得分的比較 見表1。

2.2 兩組患者PICC相關并發癥發生情況的比較 觀察組共有19例(15.45%)患者發生PICC相關并發癥，包括機械性靜脈炎8例、滲血滲液4例、導管移位4例、異常堵塞2例、完全脫出1例；對照組共有53例(60.92%)患者發生PICC相關并發癥，包括機械性靜脈炎10例、滲血滲液15例、導管移位6例、異常堵塞17例、完全脫出5例，兩組患者并發癥的發生率相比具有統計學差異(P<0.05)。

2.3 兩組患者對PICC維護指導滿意度的比較 觀察組患者對PICC維護指導滿意度評價為非常滿意108例、較滿意13例、一般1例、不滿意1例，對照組患者對PICC維護指導滿意度評價為非常滿意67例、較滿意8例、一般7例、不滿意5例，兩組患者對PICC維護指導滿意度的比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 微信群的建立有利于提高PICC置管患者的自我管理能力 微信群能夠以各種方式為患者傳遞直觀、人性化、貼近患者需求的信息，患者通過自我行為管理來保持和增進自身健康，減少疾病對自身、情感、人際關系和社會功能的影響[4-5]?；颊叱鲈汉罂赡軙汸ICC維護的示教，忽視定時維護的重要性，通過微信群及時的信息推送，可減少此類情況的發生，提高患者自我導管護理的實際能力及患者對發生意外風險的警覺性，也加強了患者對導管維護的重視度。

表1 兩組患者自我管理能力得分的比較 (分，

3.2 利用微信群實施延續性護理有利于降低患者PICC導管并發癥的發生率 國內外研究發現，腫瘤患者PICC導管相關并發癥總發生率為30%～40%[6]。院外延續護理可減少PICC置管患者PICC留置期間的安全隱患，降低導管相關并發癥的發生率[7]。本研究結果顯示，通過微信群實施延續護理，降低了PICC置管后并發癥的發生(P<0.05)，通過微信群中推送的疾病相關知識，幫助緩解醫療資源的緊張，同時能更有效地指導患者進行正確的院外自我維護，提高了患者的生活質量，節約了社會和家庭人力資源。

3.3 利用微信群實施延續性護理有利于提高PICC置管患者的滿意度 采用微信群作為溝通工具，對患者實施健康教育，通過護患之間的交流互動，增強了護患之間的互動性；對于出現的問題及時得到解決，患者會感到自己處于舒適、安全的環境中，改善了其負面心理；同時提高了專業護士的責任心、主動服務的意識和解決實際問題的能力，有利于其提供高質量、高效的護理服務，從而有效提升患者的滿意度。

4 小結

通過微信群進行PICC置管患者的延續護理，能有效突破時間、地域和經濟等方面的限制，為更多的患者提供便捷、有效的護理，減少了PICC置管院外不安全因素，降低了PICC置管并發癥的發生，并充分發揮了患者自我護理的積極性，可為臨床推廣應用。