遠端取穴埋針對預防子宮肌瘤腹腔鏡術后腹脹的效果

向清華，楊海江，張瑤瑤

(廣東省東莞康華醫院，廣東 東莞 523070)

腹腔鏡手術因切口小、恢復快等優點被廣泛應用于婦科手術。腹脹是腹腔鏡術后常見的并發癥[1]，發生率為81%～92%[2]。中醫理論認為，術后腹脹屬于機體氣血虛損、腑氣不通致脾胃氣機紊亂，氣滯中焦而致[3]。西醫認為術后腹脹的主要原因為腹腔鏡手術前腸道準備使消化液量減少、術中CO2氣腹造成胃腸道靜脈高碳酸血癥、術后疼痛呻吟咽下大量氣體有關，而藥物麻醉、術中腸系膜損傷、腹腔內炎癥刺激均可引起腹脹、惡心、嘔吐等不適[4]。腹脹嚴重時可使腹內壓升高、下腔靜脈回流受阻, 誘發下肢深靜脈血栓形成[5]。手術后迅速恢復腸蠕動是預防術后并發癥的關鍵措施[6]。本研究使用埋藏撳針于腧穴皮內或皮下，以探討穴位埋針法在預防術后腹脹中的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2016年10月—2017年5月，選取廣東省東莞康華醫院行婦科腹腔鏡手術的患者100例。樣本量參照ɑ取值0.025(單側)，β取0.2，有效率為70%，計算得出樣本量為94，考慮研究樣本脫落情況等，最終確定樣本量為100。納入標準：年齡17～70歲；符合腹腔鏡下子宮部位手術指征，并常規完成全麻下二氧化碳氣腹腹腔鏡手術者；同意接受撳針穴位埋針，并簽署知情同意書；送患者入手術室前聽診腸鳴音4～5次/min，術前大便1～2次/d，無腹脹。排除標準：進針部位有明顯炎癥、濕疹、破潰等情況；嚴重心臟病患者；無法配合治療者；中轉開腹手術者；手術后48 h出現腹脹者；腹腔鏡下Ⅳ手術；術后留置一次性微電腦鎮痛泵或使用其他方式鎮痛者。剔除和脫落標準：病例入選后未能按研究方案完成預期治療，治療中途放棄；療效模糊無法判定護理效果及資料不全，如治療記錄不完整、排氣及大便時間不確定、治療過程中同時采用了其他治療方法。采用隨機化分配法分為觀察組、對照組各50例，由臨床研究人員通過SAS軟件得出隨機數字,并制成隨機分配卡片,加信封密封,信封序號與卡片序號相同，合格病例進入研究時,按其進入的先后次序,拆開號碼相同的信封,按信封內卡片規定的分組進行治療。對照組中子宮肌瘤21例、子宮多發肌瘤13例、子宮平滑肌瘤12例、子宮漿膜下肌瘤2例、巨大子宮肌瘤2例，平均年齡(35.8±14.5)歲，平均體質量(53.8±7.67)kg，病程(9.37±1.9)月，手術時間(35.7±12.5)min。觀察組中子宮肌瘤22例、子宮多發肌瘤15例、子宮平滑肌瘤11例、子宮漿膜下肌瘤1例、巨大子宮肌瘤1例，平均年齡(34.57±13.32)歲，平均體質量(55.5±6.81)kg，病程(8.86±3.3)月，手術時間(30.5±14.6)min。兩組患者疾病種類、年齡、體質量、病程、手術時間等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以腹腔鏡手術后常規護理，包括術后心電監護6 h；低流量吸氧2 h；禁食6 h后進食流質飲食，通氣后進食軟食，排便后進食普食；肛門排氣前禁食牛奶、豆漿等產氣食物；留置尿管6 h；鼓勵患者早期床上運動，術后6 h下床活動。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加撳針穴位埋針，患者術畢回病房后立即進行撳針穴位埋針，①取穴：足三里(在小腿前外側，外膝眼下3寸，距脛骨前緣一橫指)、上巨虛(在小腿前外側，當犢鼻穴下6寸，距脛骨前緣一橫指)、下巨虛(在小腿前外側，當犢鼻下9寸，距脛骨前緣一橫指)；②操作方法：患者取仰臥位，在選定穴位處用0.5%的安爾碘消毒針刺部位皮膚后待干，核對撳針型號及有效期(撳針選用日本清鈴株式會社生產的清鈴撳針，直徑為0.2 mm×1.5 mm的單片膠布型產品，國械注進2016227159)，撕開外包裝，拆下密封紙，將塑料容器向后屈折，用拇指及食指夾緊一半剝離紙和膠布，將其一并從另一半剝離紙分開，從塑料容器中取出。帶著剝離紙刺入已經消毒的穴位皮膚上，按壓膠布使其與皮膚緊密貼好，除去另外一半剝離紙。留針期間每隔4小時按壓撳針5～6次?；颊?8 h內自解大便后立即取出撳針；48 h內未自解大便者，在埋針48 h后及時取出。取出撳針后消毒局部皮膚，再用干棉簽按壓針孔片刻。

1.2.3 評價指標 兩組患者統一在手術6 h后，由責任護士每2小時聽診并記錄腸鳴音1次，在每次聽診腸鳴音后詢問患者肛門排氣、排便情況并記錄，同時詢問患者有無腹脹、惡心、嘔吐等伴隨癥狀及其程度。①腸鳴音恢復時間為術后6 h至患者腸鳴音恢復4～5次/min所用的時間[9]；②術后排氣時間為手術結束至首次排氣的時間，術后排便時間為手術結束至首次排便的時間[10]；③評估術后6 h至患者自解大便時間段內腹脹癥狀出現的時間及程度[8]，其中無腹脹為胃脘部及腹部無不適感覺(0分)，輕度腹脹為患者自述胃部及腹部輕度脹氣、沒有明顯陽性腹部體征(1分)，中度腹脹為患者自述腹脹、明顯不適、腹圍增大、腹部隆起(2分)，重度腹脹為患者訴腹脹不能忍受、伴有嘔吐、腹部明顯膨隆(3分)；④伴隨癥狀包括噯氣、腸鳴、排氣增多、腹痛等，其中0分為無癥狀，1分為伴隨1項癥狀，2分為伴隨2項癥狀，3分為伴隨≥ 3項癥狀[11]。

1.2.4 統計學方法 由2名研究人員使用Epidate 3.1軟件獨立錄入數據，經一致性檢驗后，采用SPSS軟件進行統計分析。連續性變量采用均數和標準差表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，分類變量采用率/比例表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣、排便時間比較 見表1。

表1 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、術后首次排氣、排便時間比較

2.2 兩組患者術后腹脹發生情況比較 見表2。

表2 兩組患者術后腹脹發生情況比較

2.3 兩組患者術后伴隨癥狀發生情況比較 見表3。

表3 兩組患者術后伴隨癥狀發生情況比較

3 討論

3.1 術后遠端取穴埋針能縮短術后肛門排氣、排便時間 《黃帝內經》記載：“病在上者下取之，病在下者高取之；病在頭者取之足，病在腰者取之腘”。江勇等[12]使用耳穴穴位埋針治療胃腸道術后呃逆，取得94.3%的有效率；鄭蔚[13]使用內關穴穴位埋針改善乳腺癌患者化療術后惡心、嘔吐，取得滿意療效。主治術后腹脹的腧穴在下肢分布較多，本研究遵循遠端取穴原則，所取三穴均位于膝關節下。研究結果顯示，觀察組腹脹發生率、術后腸鳴音恢復時間、術后首次肛門排氣、排便時間等指標均低于對照組(P<0.05)，觀察組術后伴隨癥狀發生率低于對照組(P<0.05)，說明遠端取穴能促進腹部術后患者胃腸功能恢復，縮短肛門排氣、排便時間，減輕患者術后惡心、嘔吐和疼痛等伴隨癥狀。

3.2 遠端取穴埋針有和胃、降逆、改善胃腸功能之效 中醫理論認為腹部手術損傷血絡，導致血瘀氣滯及腑氣不通，從而引起脾胃通降失司。因此，腹脹治療應以健脾、和胃、行氣、導滯為主。《靈樞·邪氣臟腑病形》記載“合治內府”，指治六腑病應取其下合穴[14]，本研究所取三穴均屬足陽明胃經[15]。足三里為胃的下合穴，針刺足三里具有行氣導滯、調理脾胃的功效[16]；上巨虛為大腸下合穴，取之可使胃與大腸共調，腑氣下行；下巨虛為小腸經下合穴[17]，具通腸腑氣功能，諸穴配合共奏理氣、通腑之效。

3.3 皮內針治療術后腹脹依據充分 《素問.離合真邪論》中記載：“吸則內針，無令氣忤，靜以久留”。留針的目的在于候氣或者調氣，最終達到氣血調和、陰陽平衡的狀態。本研究所使用的撳針屬于皮內針的一種，為名中醫承淡安發明，是以特制小型針具固定在腧穴皮內或者皮下，進行長時間埋藏，通過對皮膚長時間的持續穩定刺激，激發機體衛外功能，對臟腑功能調節從量變到質變，從而達到疏通經絡、調節臟腑氣血的目的?，F代醫學認為，神經節段將體表皮膚和內臟緊密聯系在一起，其生理、病理、治療信息可以相互表達。本研究埋針于皮部腧穴后，通過神經末梢的傳導作用解除深部病灶痙攣，增加內臟器官血液循環而改善臟器功能，減輕腹脹并縮短肛門排氣、排便時間[18]。

3.4 子宮肌瘤腹腔鏡術后遠端取穴埋針適應證廣、使用方便 現階段治療腹脹常用的西醫方法有胃腸減壓、小量不保留灌腸、肛管排氣等，但這些治療方法多在出現腹脹后進行，因其療效不確定常影響患者康復。侵入性操作給術后患者帶來身體上的不適, 對術后有嚴格體位要求的患者也帶來諸多不便。子宮肌瘤腹腔鏡術后患者腹部有3～4個傷口，近端取穴部位常被敷料覆蓋影響取穴，且后期傷口換藥難度增加。因此，腹部術后即使“近端取穴”有效，但不宜選用[19]。遠端穴位埋針治療簡便易行，不受患者術后飲食、體位影響，適合各年齡段和體質的患者，取穴方便，操作簡單，埋針基本無痛，皮內針僅留在皮下，不傷及深層組織及內臟，安全性高。

4 小結

遠端取穴埋針在子宮肌瘤腹腔鏡術后使用，可促進患者胃腸功能恢復，縮短肛門排氣、排便時間，減輕術后腹脹、惡心嘔吐和疼痛，值得在臨床推廣。