胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌患者臨床療效分析

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(1.贛南醫學院第一附屬醫院腫瘤科一區，江西 贛州 341000；2.廣東醫科大學基礎醫學院，廣東 東莞 523000)

肺癌是一種常見的肺部惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌是最常見的組織類型，包括鱗癌、腺癌、大細胞癌。相對于小細胞肺癌，非小細胞肺癌的腫瘤細胞生長分裂較慢、轉移擴散相對較晚[1]。早期非小細胞肺癌多采用手術治療方式，胸腔鏡與開胸手術運用最為廣泛，我院采用胸腔鏡對早期非小細胞肺癌患者進行手術治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2017年12月收治的早期非小細胞肺癌患者120例，均符合小細胞肺癌早期階段診斷標準[2]。120例患者根據術式分為腔鏡組與開胸組，每組60例。腔鏡組60例中，男32例，女18例；年齡53～76(66.8±4.6)歲；鱗癌34例，腺癌19例，大細胞癌7例；左肺上葉癌18例，左肺下葉癌14例，右肺上葉癌15例，右肺下葉癌13例。開胸組60例中，男33例，女17例；年齡48～78(65.6±6.7)歲；鱗癌37例，腺癌17例，大細胞癌6例；左肺上葉癌19例，左肺下葉癌12例，右肺上葉癌14例，右肺下葉癌15例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法開胸組患者行小切口開胸肺葉切除術，術前給予全身靜脈麻醉，雙腔支氣管插管，麻醉后患者取健側臥位，選擇患側腋中線第5、6肋間坐切口進胸，切口長度大約為12～15 cm，分離病灶與周圍正常組織，結扎并縫扎腫瘤所在的肺動靜脈，進行病灶切除，之后行常規縱隔、淋巴結系統性清掃，術后留置胸腔引流管，縫合切口。腔鏡組患者行胸腔鏡下肺葉切除及縱膈淋巴結清掃術，術前麻醉同開胸組，術中取健側臥位，選擇腋中線第8肋間取1.5 cm切口作胸腔鏡套管切口，腋前線第四肋間取4 cm切口作操作孔，并在腋后線第8肋間取2 cm切口作輔助操作孔，胸腔鏡下采用電刀和超聲刀分離腫瘤所在的肺動靜脈，直線切割閉合器進行血管和支氣管切除結扎，完全切除病變組織，經操作口將標本取出，并行常規縱隔、淋巴結清掃術，術后留置胸腔引流管、縫合[3]。2組患者術后均給予抗生素預防感染。

1.3觀察指標觀察并記錄患者術中出血量、術后胸腔引流量、淋巴結清掃數、手術時間、拔管時間、住院時間、術后疼痛評分(VAS)、術后引流量、鎮痛時間、并發癥發生等情況。VAS評分范圍為0～10分，分值越低表示疼痛越輕。術后1周對患者心肺功能進行檢測，心臟功能包括心率(heart rate ，HR)、左室射血分數(left ventricular ejection fractions ，LVEF)；肺功能檢測肺活量(forced vital capacity ，FVC)、最大自主通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)、1 s用力呼吸容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)。

2 結果

2.12組患者手術情況比較腔鏡組患者術中出血量、術后胸腔引流量、住院時間、VAS評分低于開胸組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。2組患者手術時間、拔管時間、淋巴結清掃數比較差異均無統計學意義 (P均>0.05)。見表1。

表1 2組患者手術情況比較

2.22組患者并發癥發生情況比較腔鏡組患者術后發生肺部感染4例、肺不張2例、出血1例，并發癥總發生率為11.67%(7/60)；開胸組患者術后發生肺部感染9例、肺不張5例、出血4例、胸腔漏氣4例，并發癥總發生率為36.67%(22/60)。腔鏡組并發癥總發生率低于開胸組，差異有統計學意義(χ2=10.231 ,P=0.001)。

2.32組患者心肺功能情況比較術后1周比較2組心肺功能，發現腔鏡組HR低于開胸組，差異有統計學意義(P<0.05)；而LVEF、FVC、FEV1、MVV均高于開胸組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者心肺功能情況比較

3 討論

近年來肺癌發病率呈上升趨勢，死亡率占全球榜首，嚴重影響人類健康和社會發展。早期非小細胞肺癌病灶較小，且未出現擴散轉移，故早期行手術切除可有效控制病情發展，預防癌細胞轉移，極大提高患者的生存率。研究[4]顯示，采用手術治療早期非小細胞肺癌，1 a后患者的存活率高達90%。

由于傳統開胸手術造成的創傷較重、出血多、術后恢復慢，易造成患者上肢及肩關節活動障礙，如何改進肺癌手術方法一直是醫學界的熱門話題。胸腔鏡手術是近年來興起并發展的外科新技術，腔鏡手術是在腔鏡下進行手術的方式，僅需在患者胸部打3個小孔即可進行病灶切除，術中創傷輕、出血少，對心肺功能影響較小，患者康復較快[5-6]。

本文將胸腔鏡手術與開胸手術的臨床療效進行對比分析，結果顯示，腔鏡組患者術中出血量、術后胸腔引流量、住院時間、VAS評分低于開胸組，表明胸腔鏡手術治療效果優于開胸組，胸腔鏡手術可顯著性減少術中創傷，縮短引流時間，緩解術后疼痛，減少并發癥的發生，這與相關研究[6-8]結果相似。2組在手術時間、拔管時間以及淋巴結清掃數方面相近，這提示電子胸腔鏡手術視野范圍較好，能夠和傳統手術一樣達到對淋巴結清掃的目的，同時不會增加患者手術時間。且胸腔鏡手術切口選擇在胸部外后側，切口范圍小，可有效減少對上肢、肩關節的損傷，降低并發癥的發生風險[9]。1周后檢測2組患者心肺功能，發現腔鏡組HR低于開胸組，而LVEF、FVC、FEV1、MVV均高于開胸組，表明腔鏡手術對患者心肺功能影響較小，有利于患者心肺功能的維持[10]。

綜上所述，胸腔鏡手術作為新型外科技術治療早期非小細胞肺癌創傷輕，出血少，且術后恢復快，對患者心肺功能影響較小，療效優于傳統開胸手術，值得進行臨床推廣應用。