白血病患者化療后口腔炎的個(gè)性化護(hù)理分析

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(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科，河南 鄭州 450008)

白血病在臨床治療過程中隱藏各種風(fēng)險(xiǎn)，較容易引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如消化性潰瘍、肝腎功能損害以及口腔炎等，其中口腔炎為較常見的并發(fā)癥之一[1]。由于口腔為容易受感染的部位之一，致使患者在化療后極容易引發(fā)口腔炎，對患者飲食造成嚴(yán)重影響[2]。白血病患者在進(jìn)行化療后出現(xiàn)口腔炎的風(fēng)險(xiǎn)較高，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、紅腫、充血等，致使患者出現(xiàn)口腔疼痛、燒灼感等不適，對患者營養(yǎng)攝取造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂以及低蛋白血癥，甚至引發(fā)患者全身感染，不僅對化療正常進(jìn)行和化療效果造成極大影響，還對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。因此，為白血病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防化療后口腔炎的發(fā)生，是提高化療效果的關(guān)鍵。為此，我科抽取66例白血病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組2組，每組33例，分別做了對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我科2016年1月至2016年8月期間收治的66例白血病患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)確診為白血病，化療前無口腔炎癥狀，無心、肝、腎、血管等重要組織疾病，無口腔藥物過敏等情況，按照入院先后順序隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組33例患者。對照組患者中男20例，女13例；年齡18～70(48.45±13.21)歲。觀察組患者中男21例，12例女性；年齡19～71(48.75±13.53)歲。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對照組 該組患者按照常規(guī)護(hù)理實(shí)施，具體措施如下：1)心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者多進(jìn)行交流，了解患者心理狀況，對患者開展心理疏導(dǎo)工作，給予患者支持與鼓勵(lì)，幫助患者建立積極、樂觀的心態(tài)面對疾病治療；同時(shí)向患者及其家屬講解與白血病有關(guān)的知識，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知與了解，緩解其對疾病產(chǎn)生擔(dān)心和恐懼的心理；2)飲食指導(dǎo)：由于患者在進(jìn)行化療期間，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，對患者營養(yǎng)攝入造成困難，因此護(hù)理人員在化療前對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并配合營養(yǎng)師為其制定健康、營養(yǎng)的飲食方案，以增強(qiáng)患者的營養(yǎng)攝入，提高其機(jī)體免疫力，從而減少感染的發(fā)生；3)口腔清潔護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)對患者口腔的護(hù)理，指導(dǎo)患者運(yùn)用含漱、擦洗等方法保持口腔清潔，以減少口腔發(fā)生感染；4)治療護(hù)理：在患者治療期間，應(yīng)給予患者服用適量的維生素B12，以使患者黏膜修復(fù)加快。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理，具體措施如下：1)健康教育：在患者入院后，對患者實(shí)際情況進(jìn)行評估，同時(shí)告知患者進(jìn)行化療后對其口腔炎預(yù)防和治療的重要性，并向患者及其家屬詳細(xì)講解白血病發(fā)病原因、急救措施、pH值測定方法與目的、口腔炎易發(fā)時(shí)間、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識。指導(dǎo)患者pH值的正確測定方法以及漱口液的正確選擇方法。另外，還應(yīng)指導(dǎo)患者口腔的正確清潔方法：每天早晚各1次，進(jìn)行巴氏刷牙法刷牙；餐前使用清水進(jìn)行漱口，餐后使用漱口液和牙線清理口腔殘留物。建議患者戒煙戒酒，禁食油膩、辛辣等刺激食物，食用清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，每天飲水量應(yīng)超過2 000 mL等；2)化療期間口腔炎預(yù)防護(hù)理：化療前應(yīng)對患者口腔進(jìn)行細(xì)致檢查，以發(fā)現(xiàn)其潛藏病灶從而進(jìn)行徹底消除，對牙周進(jìn)行徹底的基礎(chǔ)治療，使用超聲波對上下牙齦的牙石進(jìn)行去除，對隱裂、齲齒等牙體損傷進(jìn)行修復(fù)，將無修復(fù)可能的患牙以及不良修復(fù)體進(jìn)行拔除，對已發(fā)生的口腔潰瘍癥狀進(jìn)行治療。在每天晨起、三餐后以及睡前，給予患者10 mL的2.5%碳酸氫鈉生理鹽水進(jìn)行約 5min的漱口處理，并且每10 min給予患者冰果凍進(jìn)行口溫降溫，需重復(fù)進(jìn)行多次，每天3 h，每餐后進(jìn)行1 h，直至結(jié)束甲氨蝶呤輸注后60 h為止；3)病情觀察護(hù)理：定時(shí)定期對患者口腔黏膜情況進(jìn)行觀察，并告知患者口腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極與護(hù)理人員進(jìn)行交流，以使患者發(fā)生潰瘍時(shí)及時(shí)通知護(hù)理人員，從而可進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

1.3評價(jià)方法對2組患者的口腔炎發(fā)生情況進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)為：0度：患者口腔黏膜與正常人無異；Ⅰ度：患者口腔黏膜發(fā)生輕微潰瘍、紅斑等癥狀；Ⅱ度：患者口腔黏膜潰瘍、紅斑等癥狀嚴(yán)重，可進(jìn)食；Ⅲ度：患者口腔黏膜潰瘍較為嚴(yán)重，飲食困難；Ⅳ度：患者口腔黏膜潰瘍重度嚴(yán)重，不能進(jìn)食。使用自制調(diào)查表對患者對護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，主要涉及住院環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)水平、意見處理4個(gè)維度，滿分100分，不滿意：60分及以下；一般滿意：61～89分；滿意90～100分。以一般滿意+滿意計(jì)算滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.12組患者的口腔炎發(fā)生率比較護(hù)理后，觀察組口腔炎發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組 患者的口腔炎發(fā)生率比較 n(%)

2.22組患者對護(hù)理的滿意度比較護(hù)理后，觀察組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者對護(hù)理的滿意度比較 n(%)

3 討論

白血病是臨床上常見的一種惡性腫瘤，目前主要采用化療的方法進(jìn)行治療。化療藥物主要有阿糖胞苷、甲氨蝶呤等抗代謝類藥物，并且均屬于周期特異性較強(qiáng)的藥物，其雖可抑制腫瘤細(xì)胞增生，但同時(shí)會殺死正常細(xì)胞，從而導(dǎo)致患者口腔黏膜細(xì)胞消亡，引發(fā)患者口腔感染、黏膜破潰等癥狀[5-6]。在長期大量服用化療藥物后，血藥濃度的上升會對患者口腔黏膜細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害，從而容易引發(fā)患者口腔黏膜紅腫、潰瘍等[7]。白血病患者在使用化療藥物后所造成的口腔炎癥，會對患者的進(jìn)食、營養(yǎng)攝取造成極大影響，進(jìn)而會對化療效果造成影響，甚至導(dǎo)致患者全身感染從而對其生命安全造成威脅[8]。因此，在白血病患者化療期間對其口腔炎進(jìn)行針對性的護(hù)理，是提升其化療效果的關(guān)鍵。在目前對白血病患者實(shí)施的護(hù)理方法中，個(gè)性化化療護(hù)理是其中一種較為有效的護(hù)理方法，也是一種能夠極大滿足患者個(gè)性化需求的護(hù)理模式，能夠?qū)Π籽』颊呋熀罂谇谎走M(jìn)行針對性的護(hù)理，從而有效預(yù)防化療后口腔炎的發(fā)生，為提升患者化療效果奠定良好基礎(chǔ)，同時(shí)還可提升患者對護(hù)理的滿意度，極大改善護(hù)患關(guān)系[9-10]。

在本研究中，我科對對照組患者實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，對觀察組在此基礎(chǔ)上增加了個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的口腔炎發(fā)生率明顯低于對照組，對護(hù)理滿意度明顯高于對照組，由此可見，對白血病化療后可能引發(fā)的口腔炎進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，能夠有效減少口腔炎的發(fā)生，同時(shí)提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對白血病患者在實(shí)行化療后可能引發(fā)的口腔炎進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，是一種有效的護(hù)理干預(yù)，可改善患者預(yù)后情況，對患者康復(fù)有極大促進(jìn)作用，值得在白血病化療臨床中推廣應(yīng)用。