西達本胺治療外周T細胞淋巴瘤的效果和安全性分析

王杰松，何鴻鳴，楊 瑜，林劍揚，鄭艷彬，吳 暉，陳道光，陳 英，陳寧斌，鄒思平，陳秀容，王 暢

外周T細胞淋巴瘤(PTCL)是一種高度異質性的淋巴細胞惡性增殖性疾病，是非霍奇金淋巴瘤(NHL)的常見類型，約占NHL的7%[1-2]。PTCL病情進展迅速，易侵襲，預后較差，有研究顯示，PTCL患者的5年生存率僅為30%[3]。目前，PTCL治療仍以化療為主，常見化療方案為CHOP或類CHOP方案等，這些方案雖有一定療效，但總體效果欠佳，并不能顯著延長患者生存期[4-5]。西達本胺是一種組蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制劑，是由我國自主研發的治療復發或難治性PTCL的新型藥物。臨床研究顯示，西達本胺在體內、體外實驗中均具有顯著抗腫瘤作用且安全性良好[6-7]，目前國內缺乏其臨床應用的相關報道。本研究旨在評價西達本胺對PTCL的療效和安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月—2017年9月福建省腫瘤醫院淋巴瘤頭頸部腫瘤內科收治的PTCL 25例。①納入標準：經組織病理學檢查確診為PTCL；年齡≥18歲；入組前4周內未接受抗腫瘤治療；對研究知情并簽署知情同意書。②排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能不全者；合并其他血液疾病者；伴其他類型惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期女性。本組男8例，女17例；年齡33～81(56.84 13.45)歲；病理類型：非特異性外周T細胞淋巴瘤(PTCL-NOS)8例，血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤(AITL)9例，間變性大細胞淋巴瘤(ALCL)8例；臨床分期：Ⅱ期15例，Ⅲ～Ⅳ期10例；B癥狀：無10例，有15例；結外浸潤：無13例，有12例；骨髓浸潤：無21例，有4例。

1.2治療方法 給予西達本胺片(深圳微芯生物科技股份有限公司，國藥準字：20150224)30 mg口服，2/周，連續服用4周，停2周，以6周為1個周期。共治療4個周期。本組16例采取西達本胺單藥治療，9例采取西達本胺聯合治療(沙利度胺、潑尼松)。治療過程中給予對癥支持治療。

1.3效果評價 參照淋巴瘤療效評價標準進行療效評價[8]：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩定(SD)及疾病進展(PD)。近期療效指標為客觀有效率(ORR)，ORR=(CR+PR)/總例數×100%；遠期療效指標為無進展生存期(PFS)，是指患者從開始化療到疾病進展或死亡時間。統計治療期間不良反應發生情況，評價標準參照NCI CTC3.0版標準[9]，以定期復查或電話訪問對患者進行隨訪，隨訪截止時間為2018年3月。

2 結果

2.1近期療效 本組16例單藥治療患者中，CR 6例、PR 4例、SD 3例、PD 3例，ORR為62.50%(10/16)。9例聯合治療患者中，CR 3例、PR 2例、SD 1例、PD 3例，ORR為55.56%(5/9)。

2.2近期療效與臨床病理參數的關系 經分析顯示，西達本胺單藥治療及聯合治療PTCL的近期效果與性別、年齡、病理類型、臨床分期、治療前乳酸脫氫酶、治療前EB病毒-DNA、結外侵潤、骨髓侵潤等臨床病理參數均無相關性(P>0.05)。見表1和2。

2.3遠期療效 單藥治療患者的1年無進展生存率為56.25%(9/16)，2年無進展生存率為43.75%(7/16)，中位PFS為11個月(2～23個月)；聯合治療患者的1年無進展生存率為77.78%(7/9)，2年無進展生存率為66.67%(6/9)，中位PFS為15個月(3～28個月)。

2.4不同近期療效者無進展生存率及無進展中位PFS比較 單藥治療有效患者2年無進展生存率為60.00%，中位PFS為16個月(7～23個月)；單藥治療無效患者2年無進展生存率為16.67%，中位PFS為4個月(2～7個月)；單藥治療有效患者2年無進展生成率及中位PFS優于無效患者(P<0.05)。聯合治療有效患者2年無進展生存率為80.00%，中位PFS為21個月(10～28個月)；聯合治療無效患者2年無進展生存率為50.00%，中位PFS為5個月(3～9個月)；聯合治療有效患者2年無進展生成率及中位PFS優于無效患者(P<0.05)。

2.5不良反應 本組共發生45例次不良事件，其中單藥治療患者24例次、聯合治療患者21例次，常見不良反應為乏力、厭食、白細胞或中性粒細胞降低、頭暈，且均可耐受。不良反應程度及發生系統見表3和4。

表1 西達本胺單藥治療外周T細胞淋巴瘤的近期療效與臨床病理參數的關系(例)

表2 西達本胺聯合治療外周T細胞淋巴瘤的近期療效與臨床病理參數的關系

3 討論

PTCL包括PTCL-NOS、AITL、ALCL等病理類型，其中以PTCL-NOS最為常見。PTCL雖發病率較低，但異質性較高，易侵襲，故預后較差[10]。目前，對PTCL尚缺乏理想的治療方案，臨床主要參照B細胞淋巴瘤標準，予以CHOP或類CHOP方案治療，但療效差，ORR偏低且易出現復發[11]。大強度的蒽環類化療亦未能明顯提高PTCL的治療效果，反而增加了藥物毒副反應[12]。近年文獻報道，吉西他濱治療PTCL取得較好療效，且包含吉西他濱的GDP方案被認為優于CHOP方案，有望成為治療PTCL的一線方案[13]。然而，對于復發或難治性PTCL，至今缺乏有效治療方案，自體干細胞移植對治療該類患者有效，但其確切效果還有待觀察[14]。因此，靶向藥物的開發應用成為醫學界研究的熱點。

表3 16例單藥治療外周T細胞淋巴瘤患者的不良反應發生情況(例)

表4 9例聯合治療外周T細胞淋巴瘤患者的不良反應發生情況(例)

近年研究發現，表觀遺傳學與腫瘤發生、發展密切相關，有望成為治療新思路[15]。表觀遺傳學是指DNA序列未發生改變的情況下，基因出現了異常表達。組蛋白乙酰化和去乙酰化是基因調控過程中的重要環節[16]。研究顯示，HDAC活性異常增強與腫瘤發生、進展緊密相關，而通過HDAC抑制劑抑制其活性，能夠抑制血管形成、誘導細胞凋亡、促進細胞分化，從而發揮抗腫瘤作用[17]。羅米地辛、貝利司他是國外針對PTCL治療而研究的HDAC抑制劑，目前仍處于臨床研究階段。

西達本胺則是我國自主研發的HDAC抑制劑，已成功獲取Ⅰ類新藥，于2014年開始在國內應用于復發及難治性PTCL的治療。本組25例PTCL的ORR為60.00%，這與相關報道接近[18]，表明西達本胺治療復發或難治性PTCL有較好近期療效。國外研究顯示，西達本胺對血液系統腫瘤療效確切，尤以PTCL獲益最大[19]。而該藥至今在國內仍處于初步臨床研究階段，相關報道極為缺乏。陳聰杰等[20]報道結果顯示，經過西達本胺6個月治療，PTCL患者血常規恢復，脾臟及淋巴結明顯縮小，亦支持了西達本胺治療PTCL的有療效。 本研究結果顯示，西達本胺單藥和聯合治療PTCL的近期療效與性別、年齡、病理類型、臨床分期、治療前乳酸脫氫酶、治療前EB病毒-DNA、結外浸潤、骨髓浸潤等臨床病理參數無關。但本研究納入病例較少，其結果還有待進一步探討。本組單藥治療患者的1年和2年無進展生存率分別為56.25%和43.75%，中位FPS為11個月，聯合治療患者的1年和2年無進展生存率分別為77.78%和66.67%,中位FPS為15個月。提示西達本胺治療復發或難治性PTCL可取得較好遠期療效。一項納入79例難治性PTCL的西達本胺Ⅱ期臨床試驗顯示[21]，患者中位生存時間為21.4個月，高于本研究，可能與納入對象、用藥方法存在差異有關。曹利紅等[22]報道，采用西達本胺治療急性髓系白血病的生存時間超過12個月，亦體現了西達本胺的應用價值。本研究結果顯示，近期有效患者2年無進展生存率及中位PFS均明顯優于無效患者，提示近期療效好的患者預后更好。

本組治療過程中不良反應以乏力、厭食、血白細胞或中性粒細胞降低、頭暈較為常見，但以Ⅰ度反應為主，均未出現Ⅳ度不良反應，提示西達本胺耐受性較好。Marquard等[23]開展的西達本胺Ⅰ期臨床試驗亦證實患者對西達本胺耐受性較好，安全事件可控，單藥可使PTCL患者獲益。

綜上所述，西達本胺單藥及聯合治療PTCL療效較好，安全性較高，為復發及難治性PTCL患者的治療提供了新的選擇，但其療效的優越性仍需更多循證醫學證據支撐。