骨科疼痛護理

王亭

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

一 資料與方法

2016年4月-2017年10月（某醫院）住院骨科患者600例中選擇：男，356例，最大的88歲，最小的2歲，女244例，最大年齡92歲，最小2歲。在對這600例骨科疼痛病人護理中，從一般護理，專科護理、用藥護理、心理護理四個方面進行干預，均取得較好效果。

二 對癥治療

1 藥物鎮痛對疼痛較劇烈或用其他護理手段不能緩解疼痛的患者，用鎮痛藥物止痛。輕度疼痛：非阿片類藥物、解熱鎮痛藥、抗炎類，如阿司匹林，布洛芬，鹽酸曲馬多，中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：選用強阿片類藥，如嗎啡、派替啶。

2 技術性鎮痛理療，冷療、熱療，冰敷，低頻脈沖、中頻脈沖、微波、紅外線等。

三 護理

1 一般護理在骨科傷病中引起疼痛的原因可分三類：（1）急性疼痛，見于創傷或病后，如骨折、手術后疼痛；（2）慢性惡性疼痛，發生于惡性腫瘤或其他進行性疾病，如骨肉瘤、類風濕性關節炎等；（3）慢性非惡性疼痛見于非進行性的組織損傷或傷病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性關節炎等。護理前應準確了解患者疼痛原因并正確評估其程度，針對性的使用熱療冰敷，溫泉浴，徽波，紅外線等理療措施。護理過程中要注意觀察患者反應，特別對于幼兒及老年人、應細心觀察其表現，如患者采取的姿勢與體位、面部表情、情緒狀態、出汗、肌肉緊張度等，以了解疼痛程度及護理對其疼痛的舒緩作用。

2 專科護理

疼痛作為絕大多數骨科疾病的共有癥狀，尤其是接受手術后的骨科患者，痛感更是明顯和劇烈，他們手術大都傷及肌肉、肌腔、關節、骨膜等感受器。疼痛的性質為深部痛，是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。專科護理上，應幫助病人保持患肢在合適的體位，應用牽引的原理幫助病人移動患肢，減輕疼痛，讓病人配合治療。對于術后有繃帶、石膏固定的病人，應首先注意觀察患肢血運情況，肢端有無腫脹，石膏內有無壓瘡形成等特殊情況而引起的疼痛，及時調節節肢體位置，必要時開窗檢查，不可輕易應用止痛藥物，否則會造成皮膚潰瘍，甚至壞死，對于體位不當過勞而引起的疼痛，可幫助病人更換體位，解除壓迫止痛。術后一天，正常情況下疼痛可逐漸減輕，如不減輕或加重，體溫不降或升高，應考慮切口感染，檢查傷口愈合情況，及時報告。

3 用藥護理

在用藥護理中，一般采用階梯給藥的方法，根據病人疼痛程度及具體情況，由弱到強按階梯給藥，主要使用鹽酸曲馬多緩釋片及美洛昔康，以口服為主。對重度疼痛以致影響睡眠者可給安定、強痛定、杜冷丁肌肉注射等。并根據情況給予術后吲哚美辛預防性用藥。此外，還要經常巡視病人，安慰、鼓勵病人，設法減輕病人的心理壓力，提高痛閉值；應用阿片類藥物如呱替吮，應觀察有無呼吸抑制情況發生；非阿片類藥物如索密痛，則應主要觀察有無胃腸道反應等。除了以上的幾個方面，護理人員還要注意在與病人交往時態度熱情友好、自信、舉止大方，操作認真熟練，細心觀察病人的反應，疼痛的部位、性質、節律性和程度，并使自己置身于病人的位置，體驗其疼痛，使病人感到被理解、被關懷，從心理上有效減輕其疼痛。

4 心理護理

患者常因對疾病和對治療效果不了解而產生恐懼心理，從而加劇了疼痛的感覺，因此護士給予必要的關心，疏導患者心中郁積。應以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者，設法減輕患者的心理壓力，分散注意力，使患者保持精神愉快，情緒穩定，思想輕松，增加對疼痛的耐受性。在治療護理患者時，動作準確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，如進行清創、導尿、換床單，翻身等護理操作必須移動患者時應注意保持舒適的體位，避免引起患者疼痛，同時應爭取患者家屬的配合，當患者疼痛時，陪伴家屬也受到影響，表現出焦慮不安的情緒，這種情緒反過來又會影響患者，致使患者疼痛加劇。做好患者及家屬思想工作，使患者有良好的心理因素，積理狀態，也能起到止痛和有助于康復的作用。