動態心電圖對心房顫動伴Ⅱ度房室傳導阻滯的診斷意義探究

艾瑋

【摘 要】：目的：分析動態心電圖對心房顫動伴Ⅱ度房室傳導阻滯中的診斷價值。方法：選取2016年1月-2017年12月166例醫院收治的心房顫動患者的臨床資料進行回顧性分析，整理患者的動態心電圖資料，對診斷為Ⅱ度房室傳導阻滯患者的心電圖進行重點觀察，并分析心房顫動伴Ⅱ度房室傳導阻滯患者的心電圖特點。結果：166例患者中有138例患者的R-R間隔>1.5s，其中有74例患者診斷為Ⅰ度房室傳導阻滯、94例患者診斷為Ⅱ度房室傳導阻滯；Ⅱ度房室傳導阻滯患者的R-R間隔時間明顯高于Ⅰ度房室傳導阻滯患者（P<0.05）。166例患者中有34例無特殊干預自行恢復正常心率、112例經藥物治療后恢復正常心率、20例經電擊治療后恢復正常心率。通過觀察患者的散點圖，發現Ⅱ度房室傳導阻滯患者散點圖的特征為分布均勻的寬條帶，上界清晰但無明顯下界，帶寬相近；而Ⅰ度房室傳導阻滯患者的散點圖寬度較窄且無明顯的上界和下界，散點分布密度以及寬度無明顯規律和特征。結論：動態心電圖在心房顫動伴Ⅱ度房室傳導阻滯臨床診斷中具有較為典型的特點，能夠為臨床診斷提供科學依據。

【關鍵詞】：動態心電圖；心房顫動；Ⅱ度房室傳導阻滯；臨床診斷

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

房室顫動是心律失常中的一種常見類型，且常合并房室傳導阻滯，而房室傳導阻滯在臨床診斷中容易被誤診漏診[1]。Ⅱ度房室傳導阻滯由于介于Ⅰ度和Ⅲ度之間，因此在臨床診斷中具有較大的難度[]。因此，需要通過有效的檢查方法來提高臨床診斷準確率。常規心電圖檢查無法滿足臨床診斷的要求，動態心電圖所提供的信息要高于常規心電圖，對于心肌的病理改變也具有更高的敏感度與特異性[3]。文章選取2016年1月-2017年12月166例醫院收治的心房顫動患者的臨床資料進行回顧性分析，主要針對心房顫動伴Ⅱ度房室傳導阻滯患者的心電圖特點展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年12月166例醫院收治的心房顫動患者的臨床資料進行回顧性分析，其中有男性85例，女性81例；年齡為42～79歲，平均為（62.5±6.3）歲；病程為1～15年，平均為（5.3±1.6）年；原發疾?。盒呐K瓣膜炎58例、冠心病54例、高血壓38例、先心病8例、擴張性心肌病6例，心包疾病2例。

1.2 檢測方法

采用動態心電監測儀連續監測24h，記錄心房顫動發生情況、R-R間歇情況、QRS波群等情況，并制作24h散點圖。

1.3 觀察指標

整理患者的動態心電圖資料，對診斷為Ⅱ度房室傳導阻滯患者的心電圖進行重點觀察，并分析心房顫動伴Ⅱ度房室傳導阻滯患者的心電圖特點。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用X2值檢驗 ，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的臨床特點

166例患者中有138例患者的R-R間隔>1.5s，其中有74例患者診斷為Ⅰ度房室傳導阻滯、94例患者診斷為Ⅱ度房室傳導阻滯；Ⅱ度房室傳導阻滯患者與Ⅰ度房室傳導阻滯患者的平均R-R間隔時間為（2.71±0.35）s和（2.46±0.23）s，Ⅱ度房室傳導阻滯患者的R-R間隔時間明顯高于Ⅰ度房室傳導阻滯患者（t值為5.638，P值為0.000）。

2.2 患者的預后

166例患者中有34例無特殊干預自行恢復正常心率、112例經藥物治療后恢復正常心率、20例經電擊治療后恢復正常心率。

2.3 患者動態心電圖特點

通過觀察患者的散點圖，發現Ⅱ度房室傳導阻滯患者散點圖的特征為分布均勻的寬條帶，上界清晰但無明顯下界，帶寬相近；而Ⅰ度房室傳導阻滯患者的散點圖寬度較窄且無明顯的上界和下界，散點分布密度以及寬度無明顯規律和特征。

3 討論

房室傳導阻滯是指竇性激動傳導過程中出現延遲或部分甚至全部無法傳導的情況，主要分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度這三個級別。而Ⅱ度房室傳導阻滯由于僅發生于部分心室漏搏患者中，因此存在一定的隱匿性，臨床診斷中具有較高的漏診誤診風險[4]。其常規心電圖診斷判斷標準無統一規定，基本可以從以下幾方面來概括，：①平均心室率低于50次/min；②R-R間期不低于1.5s，且連續出現超過3次；③心房顫動發作時f波與QRS波群之間的比值大于10：1，且連續出現超過三次；④心房顫動發作時出現房室交接區、室性逸博或逸博心率。但是常規心電圖診斷標準在Ⅱ度房室傳導阻滯臨床診斷中的不足之處集中在并非所有R-R間隔>1.5s的患者都合并Ⅱ度房室傳導阻滯，雖然Ⅱ度房室傳導阻滯患者的R-R間隔時間明顯較高且心室率較低，但在R-R間隔時間<1.5s或心室率>80次/min的患者中也有Ⅱ度房室傳導阻滯患者的存在，這說明了單獨指標應用時具有一定的漏診誤診現象。因此，需要尋找更加有效的檢查方法。

動態心電圖與常規心電圖相比，其能夠提供更加細致的病理信息，從而提高臨床診斷與治療的有效性。本次研究觀察中，通過觀察患者的散點圖，發現Ⅱ度房室傳導阻滯患者散點圖的特征為分布均勻的寬條帶，上界清晰但無明顯下界，帶寬相近；而Ⅰ度房室傳導阻滯患者的散點圖寬度較窄且無明顯的上界和下界，散點分布密度以及寬度無明顯規律和特征。

綜上所述，動態心電圖在心房顫動伴Ⅱ度房室傳導阻滯臨床診斷中具有較為典型的特點，能夠為臨床診斷提供科學依據。

參考文獻

谷長芹.動態心電圖對心房顫動伴Ⅱ度房室傳導阻滯的診斷意義[J].臨床研究，2016，24（9）：159-160.

張芳芳，劉儒，王永生等.時間散點圖診斷心房顫動伴Ⅱ度房室傳導阻滯的探討[J].中國循環雜志，2016，28（5）：342-344.

李潤香，黃玉同.心房顫動合并長R-R間期（>1.5s）患者的動態心電圖分析[J].中國實用醫藥，2016，07（31）：122-123.

張園園.動態心電圖對心房顫動伴Ⅱ度房室傳導阻滯的診斷意義[J].現代實用醫學，2015，27（1）：29-30.