產前彩超檢查在診斷胎兒臍帶繞頸中的應用價值

吳陶樂

【摘 要】：目的 探究產前行彩超檢查在胎兒臍帶繞頸臨床診斷中的應用價值。方法 以2017年1月～2017年12月間，我院婦產科接收的307例孕產婦為研究對象，給予所有孕產婦產前彩超檢查，對胎兒是否存在臍帶繞頸狀況進行篩查，并與實際分娩證實結果相對比，評價產前彩超檢查的應用價值。結果 產前彩超檢查結果顯示，本組研究對象中，有47例存在胎兒臍帶繞頸，診斷率為15.31%，產后證實，有50例存在胎兒臍帶繞頸，發生率為16.29%，彩超檢查診斷率與實際發生率差異無統計學意義（P>0.05）；其中，繞頸1周和繞頸2周分別漏診1例，繞頸3周無漏診，診斷符合率分別為97.22%、91.67%和100.00%。結論 應用產前彩超檢查進行胎兒臍帶繞頸的診斷，診斷率高，且在繞頸狀況上的診斷符合率也較高，臨床診斷價值較高，值得推廣。

【關鍵詞】：產前彩超檢查；胎兒臍帶繞頸；診斷率；診斷符合率

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

胎兒臍帶繞頸是產科常見情況，發生率較高，一般由臍帶過長或胎動頻繁引起，多在妊娠晚期發生。胎兒臍帶繞頸會對其血液循環產生影響，導致胎兒缺血缺氧，對胎兒發育產生不良影響，若不能及時處理，胎兒臍帶繞頸時間過長，則可能出現胎兒宮內窘迫甚至死亡，危害嚴重[1]。因此，胎兒臍帶繞頸的及時診斷，在保證胎兒安全和理想妊娠結局上，具有重要意義。產前彩超檢查是胎兒臍帶繞頸診斷的有效手段，本研究對其臨床應用價值進行探究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入孕產婦307例，均為2017年1月～2017年12月間來我院待產分娩者。年齡22～39歲，平均（29.11±4.02）歲，經產婦113例，初產婦194例，孕周37～41周，平均（39.01±0.57）周，剖宮產61例，順產246例，均為單胎妊娠，頭位分娩。所有孕產婦未合并腹腔疾病或其他妊娠合并癥，對彩超檢查無禁忌，排除體質量嚴重超標、合并腹脹、腹腔氣體較多，可能影響彩超檢查結果者，排除精神系統或神經系統疾病者。

1.2 方法

使用ALOCK SSD-4000型號的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，孕產婦取仰臥位，選擇凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz，檢查前囑咐孕產婦排空膀胱，指導其平穩呼吸，先常規進行胎盤、臍帶、羊水及胎兒發育情況的檢查，再針對頸部進行重點掃查，使探頭平行于胎兒脊柱，確定胎頭及頸項部縱斷面后，先觀察頸部背側皮膚，確定有無明顯壓痕，如有，則觀察其形狀，再觀察雙側頸部掃描回聲，確定是否存在臍帶繞頸，判斷具體情形。

1.3 診斷標準[2]

超聲影像可見胎兒頸項部皮膚存在壓痕，壓痕前部有圓狀低回聲團，可見條狀光帶。若壓痕呈U形且圓形低回聲較小，則為繞頸1周，若壓痕呈U形，且存在2個相互連接的圓形低回聲團，則為繞頸2周，若壓痕呈波浪形，而低回聲為長條狀，其內存在斷點狀光點或條狀短光帶，則為繞頸3周。

1.4 觀察指標

觀察彩超影像顯示情況并分析回聲情況，判斷臍帶繞頸發生情況，計算診斷率，明確具體繞頸情況，詳細記錄并與實際分娩證實結果相對比，對比診斷率和實際發生率，比較診斷符合率。

1.5 統計學方法

以SPSS21.0軟件行統計學處理，診斷率及診斷符合率以（%）表示，對比以χ2檢驗，結果以P值為參考，界值0.05，低于此值便有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷率與實際發生率比較結果

彩超診斷下，檢出臍帶繞頸47例，診斷率為15.31%，產后證實，發生臍帶繞頸的有50例，實際發生率為16.29%，兩者差異不大（χ2=0.110，P=0.740）。

2.2具體繞頸情況診斷符合率情況

彩超檢查對具體臍帶繞頸周數的診斷準確性較高，繞頸1周、2周及3周的診斷符合率分別為97.22%、91.67%和100.00%。具體見表1：

3 討論

臍帶繞頸是較常發生于妊娠晚期，引發原因也較多，臍帶過長、羊水較多、胎兒較小以及胎動較頻繁，均可能引起臍帶繞頸。臍帶具有補償性伸展特性，若臍帶在胎兒頸部纏繞相對松弛，則不會產生不良影響，但若纏繞過緊或纏繞周數過多，則可能對胎兒的血液供應產生影響，進而延緩胎兒發育、嚴重者甚至導致胎兒宮內窒息甚至死亡[3]。

發生臍帶繞頸，并不表示必須行剖宮產，只要在臨床時注意進行胎心監測，確定胎兒呼吸狀況，便可根據具體情況采取相應措施，一般，在第二產程前，如發現胎兒存在呼吸窘迫，則應立即行剖宮產，若進入第二產程后出現呼吸窘迫，則應盡量縮短產程，并在胎兒娩出后將臍帶剪斷，視情況行剖宮產，均可有效保證胎兒安全。

準確診斷是臍帶繞頸臨床科學處理的關鍵，也能有效降低胎兒窒息風險，臨床對于胎兒臍帶繞頸的及早、準確診斷十分重視，影像學檢查便是常用且有效的手段，其中彩超檢查的應用價值較高。彩超檢查下，能夠比較清晰顯示胎兒頸部壓痕狀況，并能通過上方低回聲狀況判斷繞頸的具體情形，診斷率和診斷符合率均較高[4]。

本研究中，以307例孕產婦為研究對象，行彩超檢查，臍帶繞頸的檢出率達到15.31%，與實際發生的16.29%差異不大，二者差異無統計學意義（P>0.05）。具體說來，彩超檢查對繞頸1周及繞頸2周者分別出現1例漏診，無誤診，診斷符合率較高，分別為97.22%和91.67；而對于繞頸3周者，診斷符合率達到100.00%，考慮與這一情況彩超影像及回聲狀況相對特殊，因而診斷更為科學準確。

綜上所述，彩超檢查是胎兒臍帶繞頸臨床診斷的有效方式，診斷價值高，值得推廣。

參考文獻

全珂.產前B超檢查在診斷胎兒臍帶繞頸中的價值研究[J].中國社區醫師，2018，34（05）：110-111.

龍飛雯，陳彥紅，陳海寧等.臍帶繞頸的相關因素分析[J].中國醫學影像技術，2016，32（4）：591-595.

王穎琦，雷靜，何小萍等.臍帶、胎盤超聲產前診斷在產科急診風險評估中的應用效果[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4751-4753.

陳曉華.產前B超對胎兒臍帶繞頸的診斷價值研究[J].臨床醫學工程，2017，24（1）：9-10.

左淼.產前B超診斷胎兒臍帶繞頸的價值[J].醫療裝備，2017，30（12）：42-42.