近視電腦自動驗光散瞳前后比較

楊效竹　李欣　徐彬　廖鶯

【摘 要】目的：分析青少年近視患者復(fù)方托吡卡胺散瞳前后，電腦自動驗光結(jié)果的變化情況。方法：選取 10--18歲。平均年齡為13.56歲，平均等效球鏡度數(shù)為0.35D，雙眼球鏡相差<1.50D，雙眼柱鏡差<1.00D，診斷為近視的患者62例，原瞳下先行電腦自動驗光，每眼均測3次，取平均值。然后予以復(fù)方托吡卡胺滴雙眼，每5min1次，共3次，30min后進行散瞳下電腦自動驗光，每眼均測3次，取平均值。用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗。結(jié)果：10--18歲 青少年近視患者散瞳前后，電腦自動驗光結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：10--18歲青少年近視患者，散瞳前后電腦自動驗光結(jié)果沒有明顯差異，臨床上可以作為驗光、配鏡的重要參考。

【關(guān)鍵詞】電腦自動驗光 散瞳 近視

Comparison of myopia before and after myopia of myopia

Yang Xiaozhu， Li Xin， Xu Bin

（Chengdu Fifth Peoples Hospital， Chengdu， Sichuan 611130）

ABSTRACT OBJECTIVE：To analyze the changes of the results of automatic computer optometry of adolescent myopic patients before and after mydriasis following administration of Compound Tropicamide Eye Drops.METHODS：62 patients who were diagnosed with myopia， aged from 10 to 18， with an average age of 13.56， average spherical equivalent degree of 0.35D， a difference of less than 1.50D between the spheres of two eyes and a difference of less than 1.00D between the cylinders of two eyes， were selected. Automatic computer optometry was performed on the original pupils first and each eye was tested for 3 times to obtain the average value. Then Compound Tropicamide Eye Drops was put in the eyes once every 5 minutes for 3 times in total. After 30 minutes， automatic computer optometry was carried out automatically during mydriasis and each eye was tested for 3 times to obtain the average value. SPSS11.0， a statistical software， was used to carry out t-test on the two sets of data.RESULT：Before and after mydriasis in the adolescent myopic patients aged from 10 to 18， there was no statistical difference in the results of automatic computer optometry （P>0.05）.CONCLUSION：There is no significant difference in the results of automatic computer optometry before and after mydriasis in the adolescent myopic patients aged from 10 to 18. Clinically， it can serve as an important reference for optometry and glasses fitting.

KeyWords Automatic Computer Optometry Mydriasis Myopia

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

我國青少年中屈光不正人數(shù)的逐年增加，尤其是近視患者，眼科門診就診人數(shù)大量增加，在臨床工作中選擇一種既簡單又準確的驗光方法十分重要。電腦自動驗光，因為其方便快捷，已廣泛應(yīng)用于臨床工作中。由于青少年有很強的睫狀體調(diào)節(jié)能力，故眼科臨床工作中多采用睫狀體麻痹下驗光。人類視覺發(fā)育生后2年為關(guān)健期，視覺發(fā)育的敏感期可維續(xù)到9—12歲[1]，由于6歲以下屈光不正患兒建議使用阿托品眼膏慢性散瞳檢影，6～12歲兒童高度遠視、低度遠視、低度單純散光患兒建議阿托品眼膏散瞳檢影，近視、中度遠視、中度以上單純散光患兒可予以托吡卡胺眼藥水快速散瞳檢影[2]，故本次選取對象為10～18歲青少年近視或近視合并散光，雙眼球鏡相差<1.50D，雙眼柱鏡差<1.00D的患者。為進一步討論原瞳電腦自動驗光結(jié)果和散瞳電腦自動驗光結(jié)果是否存在差異性，我們對近半年來在成都市第五人民醫(yī)院眼科門診就診的青少年近視患者的散瞳前后電腦自動驗光結(jié)果進行了對比分析。研究遵照赫爾辛基宣言要求，患兒及監(jiān)護人均知情同意。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年6月至12月間眼科門診就診，10～18歲診斷為近視的患者62例，124只眼，其中48只眼合并散光。平均年齡為13.56歲。平均等效球鏡度數(shù)為0.35D。雙眼球鏡相差<1.50D，雙眼柱鏡差<1.00D。

1.2 方法

選取10--18周歲近視患者，全部患者先做眼科常規(guī)檢查，排除倒睫，角膜透明，眼壓21MMHG以內(nèi)、眼底正常。原瞳下先行電腦自動驗光，每眼均測3次，取平均值。然后予以復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴雙眼，每5min1次，共3次，30min后進行散瞳下電腦自動驗光，每眼均測3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

近視患者球鏡值記為“-數(shù)值”，柱鏡值取數(shù)值的絕對值，軸向值記為數(shù)值。采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，2組樣本比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例患者，124例樣本中球鏡值、柱鏡值、軸向值，散瞳前后的電腦自動驗光結(jié)果有差異，但均P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近視是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚在視網(wǎng)膜之前的屈光狀態(tài)。散光是指點光源發(fā)射光束經(jīng)過光學(xué)面折射后不能形成焦點。光學(xué)面為散光面的人眼稱為散光眼。

國外大多數(shù)學(xué)者將屈光參差定義為雙眼等效相差≥1.00D，1985年全國兒童弱視斜視防治組對屈光參差提出統(tǒng)一試行標準為雙眼球鏡相差≥1.50D，雙眼柱鏡差≥1.00D[3]，而有研究屈光參差會引起融合功能減弱[4]，故本研究選擇對象為雙眼球鏡相差<1.50D，雙眼柱鏡差<1.00D，均無屈光參差。

檢影法驗光是由william于1859年偶然間發(fā)現(xiàn)，直到1873年才由cuignot應(yīng)用于臨床[5]，雖然檢影鏡是極好的客觀驗光方法，但是檢影驗光需要相當?shù)募记桑枰嗟臅r間訓(xùn)練和操作，而電腦自動驗光儀，簡單易于操作，可以從一定程度上解決這個問題，極大的提高驗光的速度[6]。電腦自動驗光儀的設(shè)計原理基于間接檢眼鏡，是通過改變進入眼睛的光線聚散度來使光標清晰地成像在視網(wǎng)膜的反射面上，從而自動計算出被檢眼的屈光不正度數(shù)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：兒童的散光主要來源于角膜，此時電腦驗光的柱鏡度數(shù)精準性高，且散光軸向檢測也優(yōu)于檢影驗光[7]。

我們在遠距驗光的過程中需要控制調(diào)節(jié)，因為當視網(wǎng)膜出現(xiàn)模糊斑時，必然啟動人眼的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，當近視時外物成像焦點在視網(wǎng)膜前，則產(chǎn)生調(diào)節(jié)放松，以此在小瞳驗光時，調(diào)節(jié)的產(chǎn)生會遮蓋部分屈光不正，從而造成驗光結(jié)果過負，如近視眼者可能出現(xiàn)負度數(shù)過多，所以，在驗光過程中必須控制調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)的發(fā)生，使用藥物麻痹睫狀肌是比較徹底地控制調(diào)節(jié)的方法[8]。

本研究中，近視患者原瞳下電腦自動驗光的平均值-1.7020D比散瞳后平均值-1.5390D負度數(shù)大，也符合調(diào)節(jié)的影響。但根據(jù)t檢驗的結(jié)果10--18歲青少年近視患者散瞳前后對電腦自動驗光沒有差異。我們認為，此結(jié)果與10--18歲青少年調(diào)節(jié)度較更小年齡段者趨于相對穩(wěn)定狀態(tài)有關(guān)，據(jù)我們觀察，此類患者一般屬于-3.00DS低度近視狀態(tài)。從列表中我們還可以看出，散瞳前后散光及軸向均無統(tǒng)計學(xué)意義。終上所述，所以我們認為，對于10～18歲低度近視患者，電腦驗光可作為重要的參考依據(jù)。因其簡便、易于操作，且散光軸向檢測也優(yōu)于檢影驗光，可為必要時進行的檢影驗光提供重要參考依據(jù)。

即便如此，電腦自動驗光僅僅是客觀驗光檢查，主觀驗光檢查中散瞳驗光仍然是必要的，切不可忽視這點。且電腦驗光不能取代檢影驗光，可將其作為快速驗光的輔助工具[9]。尤其對于視功能異常、有視疲勞及其他伴隨癥狀的青少年近視患者，必須作進一步的專業(yè)檢查。

參考文獻

陳旭虹，等.成人屈光弱視的療效分析.眼視光學(xué)雜志，2003，3（1）：45

姜麗莉，龔小玲，等.不同屈光狀態(tài)下不同藥物散瞳檢影對屈光度的影響.實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（11）；70-71.

Qin X J，Margrain T H，To C H，et al.Anisometropia is independently associated with both spherical and cylindrical ametropia.[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2005，46（11）：4024-4031.

王海英，趙堪興.近視性屈光參差對雙眼視功能參數(shù)的影響.中華實驗眼科雜志，2013，31（6）：559-563.

徐廣第.眼科屈光學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001：168.

Aparicio JA，Arranz I，Matesanz BM.Quantitative and functionalinfluence of surround iuminance on the letter contrast sensitivity.Ophthalmic Physiol Opt 2010；31（2）：188—199

Harvey EM，Miller JM，Wagner LK，et al.Reproducibility and accuracy of measurements with a hand held autorefractor in children.Br J Ophthalmol 2011：81（11）：941—948

李鳳鳴，謝立信.中華眼科學(xué)第三版.人民衛(wèi)生出版社.2014年9月第三版；2702-2703

齊麗麗，孫麗麗，李吉.兒童散瞳電腦驗光與檢影驗光對比.國際眼科雜志，2015年6月15（6）；1110-1111.