住院藥房處方差錯原因探討

雷忠

【摘 要】目的：探討我院住院藥房處方差錯的原因。方法：選取我院2016年1月-2017年12月所開處方量共12萬張為研究對象，其中出錯處方有11張，綜合分析這11張出現差錯的原因。結果：綜合分析所有出現差錯的處方和藥品后發現，出現差錯的種類有以下幾種：因處方或醫囑審方不認真而出現差錯、劑量與劑型差錯、藥物種類出現差錯、劃價差錯四種。結論：住院藥房處方出現差錯的主要原因是藥師藥學專業性比較低，次要原因是藥房管理制度的不夠完善和藥房工作人員的不認真。

【關鍵詞】：處方差錯 專業性低 管理制度

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

隨著經濟的發展，醫院藥房的藥物種類和數量越來越多。在大量的藥物被調配并廣泛應用于臨床治療的同時，處方差錯和藥物調配用藥不當等現象也會時有發生。出現此類現象不僅會嚴重影響醫院聲譽，而且最重要的是直接影響患者的治療時間甚至嚴重威脅其生命。而保證患者科學合理用藥是藥劑科的主要責任和義務。現以我院2016年1月-2017年12月住院藥房處方調配差錯的11張為研究對象，探討其出現差錯的原因。

1 研究資料

1.1 一般資料

以我院2016年1月-2017年12月的11張出錯處方量為研究對象，查找出現差錯的根本原因，并根據不同原因進行分類，統計各類出錯藥品的張數。

1.2 統計方法

從醫院的《調配差錯記錄本》中查找以及詢問調查科室中29個藥師可得住院藥房藥方出現差錯的原因，將我院藥房處方差錯具體原因分類及比例通過Excel表格形式進行直觀的分析。

2 結果

通過上述方法，綜合分析所有出現差錯的處方和藥品，可將我院2016年1月-2017年12月的11張處方出差錯原因分為如下4類：因處方或醫囑審方不認真而出現差錯的有4張，劑量與劑型差錯有3張，藥物品種差錯的有2張，劃價差錯的有2張。每項錯誤具體出現次數及所占比例見下表A。

表A 住院藥房處方差錯原因分類項目

差錯類型 處方或醫囑審方不認真 劑量與劑型差錯 藥物品種差錯 劃價差錯

次數（n） 4 3 2 2

比例（%） 36.37 27.27 18.19 18.19

3 討論

3.1 出現差錯的原因

通過以上結果分析以及數據顯示，可發現我院住院藥房處方出現差錯的最主要原因是處方或醫囑審方不認真，次要原因是劑量與劑型差錯，藥物品種差錯和劃價差錯。其中因處方或醫囑審方不認真而導致出錯的原因如下：①醫師專業性較低。我院科室共29人，男13人，女16人，平均年齡35歲。有一部分年輕醫師專業性不夠完善，臨床經驗較少，對于一些病癥以及藥品的的用法用量掌握不夠全面，導致用藥盲目性較為明顯，處方的針對性和專業性不高。②部分醫師的醫藥處方在書寫質量方面較差，往往字跡潦草，書寫內容模糊，藥劑劑型等內容書寫不夠清晰，一些藥物的用藥表述不清楚，不僅

會耽誤藥房的藥劑師調配藥物的時間，而且也會增加藥物配置的出錯率。有的醫師對患者藥物的用藥劑量及有關事宜的醫囑錯誤。{1}③由于我院藥房處方都是電腦開具，部分電腦軟件系統以及運轉速率會偶爾出現故障。電腦硬件系統的不完善是導致醫院醫藥處方出現差錯的主要客觀因素。④醫師工作量比較大，需要對各個病區的患者給予關注并下達遺囑，工作時間集中，容易產生急躁情緒，從而導致不能認真審核核對處方及相關藥物便發放給患者，從而出現多發漏發錯發等現象。

出現劑量與劑型差錯、藥物品種差錯和劃價差錯的主要原因有：①藥劑師工作態度不嚴謹，并未嚴格按照“四查十對”的原則和雙人核對發藥制度對待每張藥方，如醫師在開麻醉藥品、精神藥品處方時在劑量劑型方面可能會出現不合理的情況，但由于藥劑師的不認真查對和缺少與醫師進行及時有效的溝通了解，只是機械的按照處方憑借自身經驗抓藥導致藥物配置方面發生差錯。除此之外，藥師所開處方中藥物表述不清楚也會導致嚴重后果，如對于溶媒液與稀釋液配置比例與選擇方面若出現比例的失衡會增加藥物不良反應甚至中毒反應的出現。②藥劑師業務能力以及專業水平較低，平時不注意業務學習和藥品專業知識的更新，無法辨別不合理的藥物配伍，對新藥物的有關知識了解不夠都會造成配方差錯。③護士工作不夠嚴謹，在拿到藥物后并沒有認真查對藥房是否發錯藥物就告知患者服藥方法以及劑量，導致患者用藥錯誤。由于藥物種類和數量較多再加上護士本身工作量大的緣故，會出現藥物使用錯誤。④醫院藥物繳費處工作人員業務能力低以及工作態度不認真會出現劃價錯誤。

3.2 預防及改進措施

①加強醫院醫師和藥劑師的專業培訓并定期進行考核。醫師是處方的決策者，藥劑師是藥物調配的負責人。醫師應改善處方書寫字跡，降低處方出錯率，提高處方的實用性及可用性。提高藥劑師的實踐操作能力和業務能力，及時學習補充新藥物的相關知識，注意專業知識的更新；熟練掌握藥物擺放位置，提高專業理論知識認知度。{2}②完善藥房管理制度，提高管理的嚴密性。嚴格落實衛生部相關管理制度，加強對藥品的調配管理，對于出現差錯的處方應及時分析討論修改，醫師的每張處方都應經過2名以及2名之上的經驗豐富的藥師進行核對，做到“四查十對”和遵守七項拒絕調配不合理處方。③藥劑師針對不確定的處方應及時與醫師進行溝通交流，避免藥物的錯誤配伍。④合理調整藥房布局和藥劑師的排班，藥房應寬闊敞亮，藥劑師應集中在取藥高峰期；；更新改進電腦硬件設施；在包裝相似的藥品貨位設立標識進行提醒；加強藥品質量管理，及時注意藥品的更新換代和使用期限；及時有效的進行醫院藥房處方及藥品的差錯登記等。{3}

參考文獻

韓梅梅.我院住院藥房處方調配差錯分析與防范[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（78）：158-159.

王瓊.住院藥房處方調配差錯的探討及其防范方法[J].中國衛生產業，2017，14（11）：174-175.

牛紅娟，趙艷玲，謝進，何惠芳，潘一敏.住院藥房藥品調劑差錯分析及防范措施[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（03）：306-308.