困境與出路：我國社區居家養老模式探析

張旭 王露蓉

摘 要 近年來，我國老年人口數量不斷增加，養老問題越發突出。社區居家養老是最適合緩解我國當下養老問題的一種模式，但也存在一些不足，主要歸納為供求對稱性存在差距；資金來源渠道較窄、短缺；專業性服務人員較少且管理規范性不高等。本文針對這些問題提出信息化建檔，完善供求對稱性服務；開拓非政府性資金來源渠道；培訓專業化服務人員，規范人員管理等措施解決問題。

關鍵詞 社區 居家養老 家庭養老 機構養老

基金項目：國家級大學生創新創業訓練計劃項目：社區居家養老的實踐檢視與路徑建構——基于N市J區的實證分析（項目編號201610638042）的階段性成果。

作者簡介：張旭、王露蓉，西華師范大學政治與行政學院，碩士，研究方向：基層民主與基層治理。

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.12.065

一、我國社區居家養老發展的必然性

據民政部發布的《2016年社會服務發展統計公報》顯示，截至2016年底，全國60歲及以上老年人口23086萬人，占總人口的16.7%，其中65歲及以上人口15003萬人，占總人口的10.8%。 根據世界衛生組織的定義，一個國家或地區人口中60歲及以上人口所占比例超過10%，或65歲及以上人口所占的比例超過7%，該國家或地區就屬于人口老齡化國家或地區。2011年到2015年我國65歲以上老年人數量每年以超過400萬的速度在增長。 可見，現目前我國人口老齡化程度較高。且與西方一些國家進入老齡化時間長度相比，日本24年，德國40年，美國60年，法國115年，我國18年，老齡化速度非常快。但隨之而來的養老負擔、養老壓力也不斷增加。

自古以來，受農業社會發展影響，中國人的傳統思想觀念，更偏向于家庭養老。但隨著經濟社會發展與上世紀開始實行的計劃生育政策，現在家庭模式多是“4+2+1”，一對年輕夫婦面臨著贍養四個老人，養老負擔較重，同時快節奏的生活，年輕人壓力更大。傳統的家庭養老已經不能滿足當下的需要，解決當下的問題。機構養老，更多的是老年人不愿意去，受傳統思想影響，老年人會感覺是被子女拋棄，同時子女受道德約束，也不會讓老年人去機構養老。再者，一些養老機構不能滿足老年人的需要，或者費用較高，多數老年人和家庭支付不起。

綜上，社區居家養老更能適合當下我國社會發展老年人的養老需求。它結合了家庭養老和機構養老的優勢，讓老年人可以住在家里享受到來自社區服務或者機構提供的服務。例如上門看病、陪同看病、上門護理、康復治療、聊天解悶、老年人服務熱線、法律援助、幫助日常購物等。既滿足了老年人住在自己家的愿望，也得到了服務人員的照顧。社區居家養老是當下以及未來我國養老事業的一個發展趨勢。但我國社區發展時間較短，社區居家養老發展時間較之更短，還存在一些不完善不成熟的地方。

二、我國社區居家養老發展現狀分析

社區居家養老是指老年人按照自己的生活習慣，選擇居住在家庭中安度晚年生活的養老方式。它以政府為主導，以社區為依托，以家庭為核心，整合社區資源，為老人提供助餐、助潔、助浴、助醫等服務。我國的社區居家養老服務是從2001年的“星光計劃”開始試點工作，2005年開展示范性活動，2016年的“十三五”規劃提出“建立以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系”。十九大報告中提到“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”。可見，國家特別重視養老事業的發展，同時社區居家養老服務是解決當下我國人口老齡化難題的恰當選擇。據民政部發布的《2016年社會服務發展統計公報》顯示，全國各類養老服務機構和設施14.0萬個，比上年增長20.7 %，其中：社區養老服務機構和設施3.5萬個，社區互助型養老設施7.6萬個；各類養老床位合計730.2萬張，比上年增長8.6%（每千名老年人擁有養老床位31.6張，比上年增長4.3%），其中社區留宿和日間照料床位322.9萬張。

根據數據分析，我國的社區居家養老服務發展越來越好，未來越來越多的老年人能夠享受到社區居家養老服務帶來的便利。同時，社區居家養老服務模式在解決了我國人口老齡化問題時，也發展了我國的老齡化事業，打開了老年人市場，增加了一些婦女和退休工人的就業，緩解了就業壓力等等。但我國的社區居家養老模式發展時間較短，還面臨著一些困境，包括：老年人的需求與政府組織提供的服務不對稱，老年人需求得不到滿足；社區居家養老服務的資金來源較窄，多依靠政府提供，壓力較大；社區居家養老服務的工作人員專業性較低，管理方面也存在不規范現象。

（一）供求對稱性存在差距

目前，社區居家養老服務站提供了很多的服務內容，但是老年人知曉度較低，且參與度較低。馮喜良指出，對于是否知曉問卷中提及到的20項社區居家養老服務內容，在社區工作過的老人與未在社區工作過的老人知曉度上存在很大差距，前者高于后者。同時，在20項社區居家養老服務內容中，聽說過的最高比例是小時工服務，占比67.8%，其余的都是50%以下。 知曉度如此低，使用率更是低。這是在北京的幾大區進行的調研，相對來說北京是我們國家經濟發展好的地方，那對于經濟發展較為落后的西南地區，社區居家養老服務在供給與需求方面的信息對稱性更低。西南地區以四川南充市J區的社區居家養老服務為例，老人的文化水平較低，所需要的服務也是最基本的，老年人活動室多用來打麻將，提供的書籍使用率較低，存在閑置浪費現象。以上是針對我國部分地區的現象分析，對于全國而言也存在著供給與需求不對稱現象?！霸诠┙o較高的情況下，需求的滿足程度卻較低”，“老年人對各項居家養老服務有一定的需求，但使用過這些服務的老年人比例卻很低” 。這說明我國的社區居家養老服務供給與需求方面存在著信息不對稱問題。

（二）資金來源渠道較窄、短缺

2016年底我國60歲以上老年人約為2.31億，老年人口數量占據國民人口數量的近1/5，且高齡老人、失能老人數量也在增加；同時，隨著國家經濟建設的發展，家庭養老功能逐漸弱化，社區居家養老服務功能不斷增強。但是現目前，我們國家的社區居家養老服務的資金來源渠道單一，主要是政府提供，但老年人人數多，國家提供補助不能完全滿足所有老年人的需求，國家的養老壓力有增無減。再者，我國的社區居家養老服務處在發展的初步階段，資金來源渠道構建未達到制度化、規范化，至此，我國的社區居家養老服務資金來源單一，資金短缺。社區居家養老資金短缺，相應的基礎設施構建和服務項目內容得不到發展。四川南充市J區的社區居家養老服務站的工作人員多是40、50歲的女性，由于補助較低，更多的人不愿意參與服務工作。針對不同服務對象，由政府對無償服務對象每月補助150元，低償服務對象每月補助100元，由于服務對象多，但政府的能力有限，所以這些補助不能夠完全解決老年人的養老問題。

（三）專業性服務人員較少且管理規范性不高

我國社區居家養老服務起步時間較晚，發展時間較短，專門化、職業化的工作人員較少，未形成系統性的培養制度。首先是在走訪調查發現，多數從事社區居家養老服務人員是40、50歲婦女，文化水平較低，職業素質較低，或者是退休工人，他們經過簡單的培訓就上崗，職業素養達不到要求，只能進行簡單的養老服務內容項目。其次是對參與養老服務的工作人員待遇較低，專業性、職業化的人不愿意擔任此職位。再者，對參與服務工作人員的管理還有待改進完善的地方。在我們走訪過程中，一些工作人員只是到口頭上詢問照顧對象，每個月只去一兩次，做工作也是表面功夫，他們只求在記錄本上登記好訪問記錄，但實質性不大，存在一種形式化工作。這些工作人員本著工資不高，且無人愿意做，往往形成一種形式化。我國現目前社區居家養老服務工作人員的專業素養不高，對其管理不規范，造成很多的資源浪費，社區居家養老的實質性作用發揮不了。

三、我國社區居家養老模式的路徑分析

（一）信息化建檔，完善供求對稱性服務

現如今社會是一個信息化社會，借助互聯網平臺，為每位老年服務對象建立相關信息庫，為每位老年人量身定制適合自己的服務內容，專人安排服務項目。同時可以各個社區之間進行信息交流，區域內可以組成同一項目或者相近項目組織，整合資源，節約人力物力財力，充分發揮資源的可利用性。通過建立信息庫，針對不同年齡階段、不同需求對象，開展不同的服務內容、服務供給，做到先調查再實施新策略，或者先試點再推廣，做到供給與需求信息相對稱。最重要的就是在相關部門的宣傳講解方面，老年人隨著年齡的增長，身體機能下降，尤其是在聽力方面，服務人員、宣傳人員要細心耐心認真講解，讓服務對象真正理解，這樣才能形成供給與需求的對稱性，做到資源的有效利用。

（二）開拓非政府性資金來源渠道，完善社會保障制度

社區居家養老服務資金來源只依靠政府是遠遠不夠的，可以激發鼓勵非政府組織參與到養老服務事業中來，適當的促進養老事業的市場化發展。在政府主導作用下，激勵各市場主體參與到社區居家養老服務事業中，各市場主體通過購買服務，形成競爭機制，服務越來越優，老年服務對象選擇面更廣，也會激勵各市場主體不斷改進，提升服務質量。也可以擴大社會公益組織、社會救助等對社區居家養老服務的投入，擴大資金來源面。有了更多的資金，社區居家養老服務的基礎設施不斷完善，擴展服務內容項目，滿足不同老年人的需要，做到物質精神各方面滿意的服務；也可以提高工作人員的補助，激勵更多的人參與到社區居家養老服務行業中來。同時，學習借鑒國外發展社區居家養老服務籌資方式，美國、日本居家養老“資金主要來自于由醫療保險衍生而來的長期護理保險的保險金”。還有新加坡的中央公積金制輔以社會參與，瑞典的福利國家+自治團體等模式。

（三）培訓專業化服務人員，規范人員管理

針對我國社區居家養老服務發展時間較短，專業化、職業化工作人員較少，而老年人口數量越來越多，老年事業發展在我國今后一段時間內是一個熱門行業。國家可以鼓勵相關高校、職業技術學校針對當下社會發展需要開展相應的專業，從而提升社區居家養老服務工作人員的從業規范化、職業化、專業化。另一方面，對于已經從業的40、50歲和從業的退休工人，相關部門可以組織相應的知識宣講和技能培訓，提升已經從業人員的工作技能。再者，可以鼓勵大學生參與志愿服務，大學生文化水平相對較高，服務質量相對提高，可以將志愿服務列入學分考核，同時也培養了學生愛心孝心責任心。同時，要規范對從事社區居家養老工作人員管理，建立考核評價監督機制，去掉形式化，切實做好本職工作。

注釋：

《2016年社會服務發展統計公報》.中華人民共和國民政部，2017-08-03.http：//www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/201708/20170800005382.shtml.

2016年我國60周歲及以上老年人口23086萬人 占總人口16.7%.中研網.2017年4月6日.http：//www.chinairn.com/news/20170406/163903686.shtml.

馮喜良、孫亞舒.社區居家養老服務實施現狀的調研報告.調研世界.2017（1）.23-27.

王瓊.城市社區居家養老服務需求及其影響因素——基于全國性的城市老年人口調查數據.人口研究.2016，40（1）.98-112.