基于堅強概念的心理干預對食管癌手術患者負性情緒和希望水平的影響

張麗，張若琳，張天竹，楊珊珊

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院神經內科，哈爾濱150001

食管癌是較為常見的消化系統惡性腫瘤，中國的食管癌發病率位居世界首位，對人們的生命健康造成嚴重的威脅[1]。雖然隨著近年醫學水平的進步，食管癌患者的生存率有所上升，但是患者在治療和康復的過程中，仍不可避免地產生沉重的心理負擔和心理壓力，從而對生活失去希望[2]。有研究顯示，希望對于激勵腫瘤患者戰勝疾病具有重要的意義[3]。如何改善患者的負性情緒，提高其希望水平也越來越受到臨床醫護人員的重視。堅強被認為是一種屬于個體抵抗壓力的資源，是一種能夠保護個體免于應激損害的人格特質，具有3種屬性，即承擔、控制和挑戰[4]。有研究顯示，堅強能夠有效地緩解負性應激反應對于身體的影響，通過影響個體對應激的適應、反應能力，從而減輕對人體的損害[5-6]。哈爾濱醫科大學附屬第一醫院對收治的食管癌患者給予了基于堅強概念的心理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2016年10月于哈爾濱醫科大學附屬第一醫院接受手術治療的食管癌患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：①患者均經病理學檢查確診為食管癌；②患者均接受手術治療；③患者均神志清楚，語言表達能力正常。排除標準：①患者有精神病史；②患者的臨床資料不完整。根據納入和排除標準，本研究共納入90例食管癌手術患者，將給予常規護理措施的45例患者作為對照組，將給予基于堅強概念的心理干預措施的45例患者作為觀察組。觀察組中，男29例，女16例；年齡為46～67歲，平均年齡為（53.03±6.25）歲；文化水平：本科及以上9例，專科7例，高中18例，初中及以下11例。對照組中，男27例，女18例；年齡為44～68歲，平均年齡為（52.03±6.38）歲；文化水平：本科及以上7例，專科8例，高中17例，初中及以下13例。兩組患者的性別、年齡、文化水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予基于堅強概念的心理干預措施，具體內容如下：①護理人員培訓。組織護理人員進行關于堅強概念的心理干預相關知識的培訓，并進行考核。②患者入院后，與患者進行積極的溝通，建立良好的護患關系。堅強概念的心理干預內容如下：①糾正患者的錯誤認知，把握患者對食管癌的認知情況，適當地對患者進行講解和答疑，對疾病及治療擔憂的患者應給予詳細的病情及治療方案的介紹，舉出成功的案例，樹立患者對治療的信心。②對患者的錯誤信念進行調整，向患者說明信念與疾病康復的密切聯系，以及不良情緒對患者病情的惡劣影響，幫助患者形成以堅強為中心的積極、樂觀、自信的態度。同時注意發揮家屬在治療過程中的作用，不僅對患者給予生活方面的照顧，還要對患者給予精神方面的支持，以激勵患者戰勝疾病。③對患者的錯誤行為進行調整，通過冥想訓練、漸進式肌肉放松訓練、意念引導訓練等方式，提高患者的自覺性和自我控制能力。干預頻次為每5天干預1次，每次30～40 min，共干預3次。

對照組患者給予常規護理干預措施，包括于患者入院后向患者介紹其主治醫師、醫院環境，了解患者的基本情況及對疾病的認知情況，介紹食管癌相關情況，并告知患者相關的飲食、術前及術后注意事項，做好心理疏導工作。

1.3 觀察指標與評價

觀察兩組患者護理干預前后的焦慮評分、抑郁評分、生活質量評分以及希望水平變化情況。焦慮評分采用焦慮自評量表[7]進行評價，此量表共包含20個條目，每個條目的評分范圍為1～4分，其中，1分表示無或者幾乎無，2分表示有時有，3分表示大部分時間有，4分表示絕大部分時間或者全部時間有；總分≥50分則表示患者焦慮，其中，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分及以上則表示重度焦慮。抑郁評分采用抑郁自評量表[7]進行評價，此量表共包含20個條目，每個條目的評分范圍為1～4分，1分表示無或者幾乎無，2分表示有時有，3分表示大部分時間有，4分表示絕大部分時間或者全部時間有；總分≥53分則表示患者抑郁，其中，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分及以上則表示重度抑郁。生活質量評分采用食管癌生存質量量表[8]進行評價，量表內容包括消化功能、軀體功能、社會活動、精神心理4個方面，各10分，總分越高表示生活質量越好。采用Herth希望量表[9]對患者的希望水平進行評價，量表共包含12個條目，每個條目的評分范圍為1～4分，分數越高表示希望水平越高；其中，總分為12～23分為低等水平，24～35分為中等水平，36～48分為高等水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后焦慮、抑郁評分的比較

護理干預前，觀察組和對照組患者的焦慮、抑郁評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，觀察組患者的焦慮和抑郁評分均低于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；護理干預后，觀察組患者的焦慮和抑郁評分均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者護理干預前后焦慮、抑郁評分的比較（± s）

表1 兩組患者護理干預前后焦慮、抑郁評分的比較（± s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.01

指標焦慮抑郁時間干預前干預后干預前干預后觀察組（n=45）61.9±7.4 45.2±6.2ab 64.3±7.9 47.2±6.5ab對照組（n=45）62.4±7.7 55.7±7.0a 63.5±7.4 59.6±6.9a

2.2 護理干預前后生活質量的比較

護理干預前，觀察組和對照組患者的消化功能、精神心理、軀體功能、社會活動評分及生活質量總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，觀察組患者的消化功能、精神心理、軀體功能、社會活動評分及生活質量總分均高于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；護理干預后，觀察組患者的消化功能、精神心理、軀體功能、社會活動評分及生活質量總分均明顯高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者護理干預前后生活質量評分的比較（± s）

表2 兩組患者護理干預前后生活質量評分的比較（± s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.01

指標消化功能精神心理軀體功能社會活動生活質量總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后3 2.7±5.6 5 0.3±5.5 ab 2 2.1±4.6 3 1.8±5.2 ab 2 4.7±4.5 3 2.4±5.4 ab 2 4.5±4.4 3 1.4±5.2 ab 2 6.5±4.6 4 0.5±5.2 ab 3 3.2±5.2 3 5.2±5.1 a 2 1.8±4.4 2 4.3±5.1 a 2 4.0±4.4 2 5.4±4.4 a 2 5.1±4.7 2 6.0±4.7 a 2 7.1±4.5 3 1.3±4.8 a時間觀察組（n=4 5）對照組（n=4 5）

2.3 護理干預前后希望水平的比較

護理干預前，兩組患者的希望水平比較，差異無統計學意義（Z=0.320，P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者的希望水平明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（Z=4.974，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者護理干預前后的希望水平[ n（%）]

3 討論

食管癌作為一種惡性腫瘤，是一種身心疾病，社會因素、心理因素與食管癌的發生發展密切相關。患者一旦被確診為食管癌，其內心會受到重創，從而產生較為嚴重的心理應激反應。加上食管癌患者受自身身體狀況、經濟條件、疾病認知等因素的影響，大多存在明顯的焦慮、抑郁等負性情緒，對治療的配合度、依從性較低，從而導致治療效果不佳，生活質量較差。基于堅強概念的心理干預模式是一種常用于手術住院患者健康教育的干預手段，在減輕患者手術不良情緒、增強患者戰勝疾病的信心、改善患者術后生活質量方面具有較好的成效[10-11]。近年來，基于堅強概念的心理干預模式也越來越多地應用于惡性腫瘤患者的護理干預[12]。

堅強作為一種個體抵抗壓力的資源，包括承擔、控制、挑戰3個方面，可保護患者免于受到自身應激反應的損害[13]。基于堅強概念的心理干預模式將關注的重點由患者的脆弱性和缺點轉向患者的堅強性和積極面，與傳統臨床護理模式相比，患者接受度更高，能夠更為積極主動地參與到整個治療過程中，促使健康能力最大化[14]。絕大多數食管癌患者均有沉重的心理負擔，主要表現為焦慮、抑郁等負性情緒，直接影響患者的預后。基于堅強概念的心理干預模式通過調整患者的認知、信念、行為，在護理人員把握患者病情的前提下，為患者說明、解釋疾病相關知識，使患者充分認知到負性情緒對疾病的不良影響，同時為其列舉成功案例以幫助患者樹立信心，持有強烈的生存欲望，樂觀、自信地面對生活，同時通過心理暗示、注意力轉移等方式緩解患者的焦慮、抑郁情緒。本研究表明，采用基于堅強概念的心理干預模式后，食管癌患者的焦慮、抑郁情況均有所改善，且改善效果明顯優于常規護理干預模式。由此可見，基于堅強概念的心理干預模式對食管癌術后患者的負性情緒具有明顯的改善效果，可提高患者的治療依從性，從而改善患者的預后。

本研究發現，基于堅強概念的心理干預不僅能夠改善患者的負性心理情緒，增強患者戰勝疾病的信心，也使患者從消極應對轉變為積極應對，從而利于手術的順利進行以及術后康復，提高患者的治療依從性。食管癌患者術后的生活質量明顯下降，而堅強概念通過引導患者采用解決導向的主動思維方式，使患者更加積極自主地配合治療，增加對困境的忍耐力，并通過護理人員、家屬對患者的激勵，給予其充分的幸福感、力量感、復原力，增強患者回歸社會與家庭的信心，從而達到提高患者生活質量的目的[15]。另外，接受基于堅強概念的心理干預的患者，其生活質量總分明顯高于接受常規護理干預的患者，且接受基于堅強概念的心理干預的患者的希望水平明顯優于接受常規護理干預的患者。基于堅強概念的心理干預模式不但改變了患者的思維方式，緩解了患者的焦慮、抑郁等負性情緒，增強了患者的治療信心，對患者的治療效果和預后產生了有利影響，而且提高了患者的生活質量，提高了患者的希望水平。

綜上所述，基于堅強概念的心理干預能夠有效地改善食管癌手術患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者的治療依從性、生活質量以及希望水平，值得在臨床上進行推廣應用。