危重癥管理小組對肺癌并發重癥肺部感染患者臨床療效及預后的影響

程玲，張利，馬艷艷，華美錦，莊艷，房新建#

連云港市第二人民醫院1護理部，2腫瘤科，3重癥監護室，江蘇連云港 222000

肺癌是中國常見的呼吸系統惡性腫瘤之一，根治術和放化療是目前治療肺癌常用的手段，但根治術和放化療均會導致肺癌患者的免疫功能降低，并增加患者發生感染的風險。其中，重癥肺部感染是肺癌患者常見的并發癥，也是導致肺癌患者病情惡化及死亡的常見誘因[1-2]。積極防治肺癌患者肺部感染，對改善患者的生存質量和延長患者的生存期具有重要的意義[3]。有研究發現，呼吸道管理對維持肺部感染患者的呼吸通暢、改善患者的預后具有重要的作用[4]。本研究為了更好地對肺癌并發重癥肺部感染患者進行呼吸道管理，成立危重癥管理小組對患者進行干預，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年12月連云港市第二人民醫院重癥監護室收治的肺癌并發重癥肺部感染患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：①均經組織病理學檢查確診為肺癌；②均行根治術或放化療；③肺部感染，肺部影像學診斷結果顯示肺部有浸潤性陰影，符合肺部感染征象。排除標準：①應用過抗菌類藥物進行治療；②入院時間＜72 h，包括病死或轉院者；③生存期＜3個月；④合并認知功能障礙或意識障礙。根據納入和排除標準，本研究共納入102例肺癌并發重癥肺部感染患者。根據患者接受護理方式的不同，將患者分為觀察組和對照組，每組51例。對照組接受常規性護理干預，觀察組在對照組的基礎上成立危重癥管理小組，對患者實施呼吸道管理。觀察組中，男20例，女31例；年齡為35～75歲，平均年齡為（55.3±3.7）歲；治療方法：單純根治手術18例，化療12例，放療10例，根治術+化療5例，根治術+放療6例。對照組中，男19例，女32例；年齡為34～75歲，平均年齡為（55.8±3.5）歲；治療方法：單純根治手術17例，化療13例，放療11例，根治術+化療5例，根治術+放療5例。兩組患者的性別、年齡、治療方法比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規性護理干預，即密切留意患者病情的變化情況，積極為患者開展搶救工作，同時給予患者解痙、抗炎、降壓、護腦、止血、維持內環境及血液動力學等相應治療措施，加強患者的營養，提高患者的免疫力。對于病情加重的患者應立即告知主治醫師。

觀察組在對照組的基礎上成立危重癥管理小組，對患者實施呼吸道管理，具體措施如下。

1.2.1 成立危重癥管理小組小組成員包括呼吸內科主管護師1名、責任護師2名、腫瘤科主治醫師1名、腫瘤科主管護師1名。危重癥管理小組制定重癥肺部感染呼吸道管理方案，并督促及落實呼吸道管理方案的實施。

1.2.2 建立嚴格呼吸道培訓制度由危重癥管理小組定期組織重癥病房護士進行相關課程的培訓，培訓內容包括肺癌并發重癥肺部感染的相關影響因素、肺癌并發重癥肺部感染的管理方法、治療肺癌并發重癥肺部感染的呼吸道管理技術，通過定期培訓提高重癥病房護士的呼吸道管理能力。

1.2.3 制定會診流程重癥病房護士密切留意患者的病情變化，對于情況異常的患者應立刻向危重癥管理小組提出，危重癥管理小組對患者進行會診，將會診情況詳細告知患者家屬，并提出需要解決的問題，經討論后發表意見，并由危重癥小組提出改進措施、護理重點及難點，做好相關記錄。

1.2.4 制定護理查房程度危重癥管理小組每天全面巡查、指導各病區護理工作，并實行一級監控；由專科護士對每天全院重癥監護病區進行查房，實施二級監控；由危重癥管理小組每個季度對病區進行查房，實施三級監控，并對病房存在的問題實施持續跟蹤管理。

1.2.5 呼吸道管理危重癥管理小組呼吸道管理內容：①每天采用0.05%氯己定液沖洗患者口腔4次。②應用保護套固定患者口腔氣管插管。③根據患者的呼吸困難情況按照吸痰流程評估患者的吸痰效果。④采用多功能動態空氣消毒機對病房進行消毒，每次30 min；每天通風2次，每次20 min。⑤改進負壓吸引裝置，采用依從性負壓吸引瓶及連接管，避免負壓瓶及管道浸泡而引起裝置污染，降低感染的發生風險。⑥危重癥管理小組嚴格控制病房護士操作方面的衛生，護士于接觸患者前后均應換手套及洗手。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者的肺部感染治療總有效率、患者家屬滿意率、呼吸道意外事件的發生率、并發癥的發生率和護患糾紛的發生率。對患者肺部感染的治療效果進行評價。治愈：患者的臨床癥狀完全消失；經肺部X線檢查，患者肺部病灶完全消失。有效：患者的臨床癥狀較治療前明顯改善；經肺部X線檢查，患者肺部病灶面積明顯縮小。無效：患者的臨床癥狀無明顯改善；經肺部X線檢查，患者肺部病灶面積較治療前無明顯改變。治療總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。②采用本院自擬的《患者滿意度調查問卷》對患者家屬滿意率進行評價，問卷共包含25個條目，每個條目采用1～4級評分法，總分＞90分代表患者家屬滿意。③呼吸功能：分別于干預前后應用M78162血氣分析儀測定兩組患者的動脈血氧飽和度（oxygen saturation in arterial blood，SaO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）水平。SaO2正常值應不低于94%，在94%以下為供氧不足；PaO2正常范圍為 95～100 mmHg；PaCO2正常范圍為 35～45 mmHg。④臨床癥狀改善情況及預后情況：記錄兩組患者的氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、住重癥監護室時間、住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染治療總有效率、患者家屬滿意率及不良事件發生率的比較

觀察組患者的肺部感染治療總有效率和患者家屬滿意率分別為94.12%（48/51）和98.04%（50/51），均明顯高于對照組患者的74.51%（38/51）和78.43%（40/51），差異均有統計學意義（χ2=7.413、9.444，P＜0.01）。觀察組患者的呼吸道意外事件、并發癥、護患糾紛的發生率均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者不良事件發生率的比較[ n（%）]

2.2 干預前后呼吸功能的比較

干預前，兩組患者的 SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者的SaO2、PaO2水平均高于本組干預前，Pa-CO2水平低于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的SaO2、PaO2水平均明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

2.3 臨床癥狀改善情況及預后的比較

觀察組患者的氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、住重癥監護室時間、住院時間均明顯短于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表2 兩組患者干預前后呼吸功能的比較（± s）

表2 兩組患者干預前后呼吸功能的比較（± s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=5 1）對照組（n=5 1）t值P值8 2.1±5.2 8 2.4±5.0 0.2 5 7＞0.0 5 9 7.1±4.6*8 8.5±5.2*8.8 1 4＜0.0 1 7 1.6±6.2 7 1.7±5.1 0.0 9 7＞0.0 5 9 1.6±5.8*7 8.7±5.1*1 2.0 2 0＜0.0 1 4 7.9±4.6 4 8.0±4.7 0.1 4 2＞0.0 5 3 6.0±5.1*4 5.0±4.3*1 0.3 0 7＜0.0 1 S a O 2（%）干預前干預后P a O 2（m m H g）干預前干預后P a C O 2（m m H g）干預前干預后

表3 兩組患者臨床癥狀改善及預后情況的比較（ d，± s）

表3 兩組患者臨床癥狀改善及預后情況的比較（ d，± s）

組別觀察組（n=5 1）對照組（n=5 1）t值P值2.7±0.5 4.0±0.7 1 0.9 2 3＜0.0 1 2.4±0.4 3.9±1.0 1 0.2 6 9＜0.0 1 3.5±0.6 5.8±0.5 2 2.1 0 1＜0.0 1 4.3±1.0 8.6±1.2 1 9.8 7 1＜0.0 1 1 0.2±1.0 1 5.0±2.9 1 1.3 1 2＜0.0 1氣喘消失時間哮鳴音消失時間咳嗽消失時間住重癥監護室時間住院時間

3 討論

肺癌患者由于器官功能開始衰竭，患者機體的免疫力低下，術后或放化療后容易出現肺部感染[5]。肺部感染會加重患者的病情，導致患者的呼吸功能衰竭，影響患者的預后，增加患者的死亡風險[6]。有研究指出，對肺癌并發肺部感染患者加強呼吸道管理將有助于改善患者的呼吸功能，減輕患者的臨床癥狀，改善患者的預后[7-8]。因此，本研究通過成立危重癥管理小組對肺癌并發重癥肺部感染患者實施呼吸道管理，以改善患者的預后，提高患者的家屬滿意率。

本研究發現，觀察組患者的肺部感染治療總有效率、家屬滿意率均明顯高于對照組患者（P＜0.01），呼吸道意外事件發生率、并發癥發生率、護患糾紛發生率均低于對照組患者（P＜0.05）。且干預后，觀察組患者的SaO2、PaO2水平均明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組（P＜0.01）。觀察組患者的氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間、住重癥監護室時間、住院時間均明顯短于對照組患者（P＜0.01），提示危重癥管理小組能夠有效提高肺癌并發肺部感染患者的治療效果，改善患者的呼吸功能和預后，進一步說明危重癥管理小組在肺癌并發肺部感染患者的治療中起到了促進作用，大大加強了對疾病的控制。危重癥管理小組對呼吸道管理的臨床意義較大，在臨床其他患者的治療上也起到了積極促進的作用。祝真妮等[9]通過成立危重癥管理小組對呼吸窘迫綜合征患兒實施呼吸道管理，結果顯示，患兒的呼吸功能較干預前得到有效的改善，考慮原因可能是危重癥管理小組通過對危重癥科室護士進行培訓，使科室護士更好地了解肺部感染的發生原因、病理生理特點、機械通氣護理方法、口腔管理的重要性、吸痰排痰技術等，同時，通過建立嚴格的呼吸道培訓制度，提高了重癥科室護士的呼吸道管理能力，從而有效地改善患者的呼吸功能和預后[9-10]。

重癥肺部感染患者由于呼吸功能及咳嗽排痰功能下降，患者難以通過自主咳嗽排出痰液，導致痰液滯留于呼吸道而引起窒息。而危重癥管理小組的成立可協助患者咳嗽和排痰，避免痰液滯留于呼吸道而引起呼吸道意外事件的發生，提高了患者家屬滿意率[11]。究其原因，可能是危重癥管理小組的成立可為重癥病房護士提供更加直接、有效的指導，有利于提高重癥病房的護理服務質量，減少意外事件的發生[12]。另外，危重癥管理小組通過規范呼吸道培訓制度、制定會診流程及護理查房制度，提高了護士對重癥肺部感染的管理能力，從而減少并發癥的發生，改善患者的預后，提高患者家屬滿意率。

綜上所述，危重癥管理小組能夠有效改善肺癌并發重癥肺部感染患者的呼吸功能，減少患者并發癥及意外事件的發生，改善患者的預后，提高患者家屬滿意率。