不同切口方式對瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術后并發癥的影響

姜雪琴

瘢痕子宮主要就是在剖宮產和婦科手術之后, 胚胎在瘢痕位置著床, 嚴重的會導致產婦子宮破裂；在妊娠晚期以及分娩時產婦會出現大出血等, 會給母嬰健康帶來較為嚴重的威脅［1］。瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術是一種分娩方式, 而在臨床中必須要對瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術的并發癥問題起到足夠的重視。對此, 在本次研究中, 主要對瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術的并發癥防范進行了論述分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月～2018年4月收治剖宮產手術產婦148例作為研究對象, 產婦及其家屬知曉實驗過程, 按照隨機數字表法分為對照組與觀察組, 每組74例。觀察組產婦年齡21～35歲, 平均年齡(26.15±5.23)歲。對照組產婦年齡20～36歲, 平均年齡(28.42±5.31)歲。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組產婦采取橫切口進行分娩；對照組產婦采取豎切口進行分娩。對產婦進行硬膜外麻醉處理, 針刺產婦無感之后, 逐層地切開產婦的腹部皮膚, 順序依次為皮膚、皮下脂肪、筋膜［2］。分離產婦的腹壁組織之后, 觀察組產婦進行子宮橫切, 對照組產婦為豎切, 抽干羊水之后取出胎兒、胎盤, 在剪斷臍帶之后將胎兒交給護士進行清潔處理。醫生要對產婦切口進行清潔消毒, 縫合處理［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組切口愈合情況,分為甲級愈合、乙級愈合和丙級愈合, 甲級愈合指愈合優良,無不良反應；乙級愈合指愈合處有炎癥反應, 如有紅腫硬結、積液、血腫等但未化膿；丙級愈合指切口化膿, 需要做切口引流、二次縫合等處理。觀察并統計兩組產婦的并發癥發生情況, 包括子宮破裂、出血、胎盤前置、胎盤植入、子宮切除等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦切口愈合情況比較, 差異具有統計學意義(Z=2.573, P＜0.05)。見表1。觀察組產婦的并發癥發生率為4.05%(3/74), 顯著低于對照組的13.51%(10/74), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦切口愈合情況比較(n)

表2 兩組產婦并發癥發生情況比較［n, n(%)］

3 討論

我國的剖宮產率在逐年遞增, 這也導致在臨床中瘢痕子宮再次妊娠產婦數量逐漸增多。瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術的產婦會面臨著一些并發癥問題, 而最為嚴重的就是子宮破裂等［4］。另外, 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術在臨床中也具有一定的風險, 對母嬰均有較為嚴重的影響。根據相關報道,瘢痕子宮再次妊娠剖宮產手術可以在一定程度上降低產婦子宮破裂以及新生兒缺血、缺氧的幾率。

在產婦剖宮產之后, 瘢痕處增生修復組織多數均為纖維結締組織, 整體來說平滑肌細胞相對較少, 在手術1年之后平滑肌細胞才逐漸增加, 而平滑肌細胞在達到最大數量之后又會再次減少, 這樣就導致瘢痕子宮的形態結構受到一定的改變影響, 出現大量、排列較為紊亂的巨噬細胞以及成纖維細胞, 會出現不同程度的微血管增生問題, 進而降低了子宮的收縮能力, 也導致產婦子宮抵抗張力能力顯著下降, 給產婦的再次妊娠帶來了并發癥的隱患［5］。在剖宮產術后產婦子宮壁上就會產生細小的裂縫問題, 在瘢痕位置的內膜覆蓋也不夠完善, 在再次妊娠的時候, 隨著胎兒的生長發育, 產婦子宮承受能力逐漸增大, 妊娠晚期之后, 在各種因素的影響之下就會導致產婦宮壁壓力不均勻等問題, 進而導致子宮破裂等問題。

而進行瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術的產婦存在著腹腔內粘連嚴重、解剖結構層次不夠清晰的問題, 這樣就直接地增加了剖宮產手術的難度, 延長了手術的時間, 極大地增加產婦在手術中的各種風險問題［6］。

瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術在術后會出現各種并發癥問題, 而不同的切口方式導致產婦并發癥出現幾率也是不同的。在本次研究中, 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術產婦168例, 按照隨機數字表法分為對照組與觀察組, 每組74例。觀察組產婦采用橫切口進行分娩, 對照組產婦采用豎切口進行分娩。兩組產婦切口愈合情況比較, 差異具有統計學意義(Z=2.573,P＜0.05)。觀察組產婦的并發癥發生率為4.05%(3/74), 顯著低于對照組的13.51%(10/74), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。此結果說明, 在進行瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術中, 無論應用何種方式進行處理, 均不會影響分娩結果。而通過橫切的口的方式進行瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術處理, 可以降低各項并發癥的發生幾率［7］。

在瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術中, 要通過必要的控制預防方式加強并發癥控制, 在根本上提升瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術的有效性, 通過科學的方式與手段及時預防處理各種并發癥問題, 加強對產婦的理論與實踐指導, 可以有效地預防產婦出現子宮破裂、出血、胎盤前置、胎盤植入以及子宮切除等并發癥的發生, 加強對產婦術后的關注度, 綜合產婦實際狀況對其進行合理治療, 提升產婦配合度, 可以強化并發癥控制與管理［8］。

綜上所述, 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術并發癥是較為普遍的臨床問題, 在嚴格的分娩條件之下進行處理, 橫切口方式的瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術術后出現并發癥的幾率以及嚴重程度要低于豎切口的方式, 通過必要的方式與手段配合應用橫切口進行瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術, 可以提升治療效果, 在臨床中值得廣泛應用。