闌尾炎手術后切口感染危險因素分析

張定根

闌尾炎是臨床上急診科、外科中常見疾病, 患者常表現為腹部疼痛、體溫升高、惡心和嘔吐、不同程度的消化道反應等［1］。在對闌尾炎患者的臨床治療中, 手術是最佳的治療方法。但在研究中發現, 闌尾炎手術患者在術后常出現切口感染現象, 其發生率高達45%～83%, 不僅增加了患者的痛苦,還會影響患者的術后恢復［2］。因此, 必須了解闌尾炎手術患者術后切口感染的危險因素。為此, 本研究選取2016年1月～2018年1月本院收治的160例闌尾炎手術患者作為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的160例闌尾炎手術患者作為研究對象, 按照術后是否發生切口感染分為對照組(未發生切口感染, 100例)和觀察組(發生切口感染, 60例)。對照組患者中男55例, 女45例；年齡19～77歲, 平均年齡(48.0±29.0)歲。觀察組患者中男33例,女27例；年齡20～81歲, 平均年齡(50.5±30.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 切口感染判定標準 根據患者切口愈合情況分為甲、乙、丙3個等級。甲級：切口良好, 無發生感染現象；乙級：切口處出現紅腫、血腫、積液、硬結等炎癥反應；丙級：切口處出現化膿現象, 必須要對患者進行切開引流。其中, 丙級判斷為切口感染［3］。

1.3 方法 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析, 包括患者年齡、體質量指數、切口類型、手術時間、病程、手術時機、是否合并糖尿病、留置引流、術中出血量、切口保護等, 對引發患者出現術后感染的危險因素進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；危險因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 切口感染的單因素分析 兩組患者年齡、體質量指數、切口類型、手術時間、病程、手術時機、是否合并糖尿病、有無留置引流、術中出血量、有無切口保護情況比較差異具有統計學意義 (χ2/t=4.169、5.436、5.638、7.502、7.835、17.751、3.954、6.760、20.371、12.664, P＜0.05)。見表 1。

表1 切口感染的單因素分析［n(%), ±s］

表1 切口感染的單因素分析［n(%), ±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

因素 對照組(n=100) 觀察組(n=60) χ2/t P年齡 ＜60歲 55(55.00) 23(38.33)a 4.169 ＜0.05≥60歲 45(45.00) 37(61.67)性別 男 49(49.00) 30(50.00)a 0.015 ＞0.05女51(51.00) 30(50.00)體質量指數 ＜24 kg/m2 54(54.00) 21(35.00)a 5.436 ＜0.05≥24 kg/m2 46(46.00) 39(65.00)切口類型 麥氏切口 61(61.00) 25(41.67)a 5.638 ＜0.05探查切口 39(39.00) 35(58.33)手術時間 ＜1 h 73(73.00) 31(51.67)a 7.502 ＜0.05≥1 h 27(27.00) 29(48.33)病程 ＜24 h 69(69.00) 28(46.67)a 7.835 ＜0.05≥24 h 31(31.00) 32(53.33)手術時機 單純性 66(66.00) 19(31.67)a 17.751 ＜0.05化膿、壞疽性 34(34.00) 41(68.33)合并糖尿病 無 69(69.00) 32(53.33)a 3.954 ＜0.05有31(31.00) 28(46.67)留置引流 無 72(72.00) 31(51.67)a 6.760 ＜0.05有28(28.00) 29(48.33)術中出血量(ml) 122.53±4.23 159.07±17.12a 20.371 ＜0.05切口保護 無 36(36.00) 39(65.00)a 12.664 ＜0.05有64(64.00) 21(35.00)

2.2 切口感染的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示：體質量指數、手術時間、切口類型、手術時機、合并糖尿病是闌尾炎手術患者術后切口感染的危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 切口感染的多因素分析

3 討論

對于闌尾炎手術患者的臨床治療中, 必須要加強誘發患者出現術后切口感染危險因素的分析, 并采取有效的預防措施, 以進一步降低患者術后切口感染率的發生［4］。

根據本次研究結果, 對引發患者術后切口感染的原因進行分析和預防：①年齡：隨著年齡的增大, 患者機體免疫功能下降, 術后感染率也隨之上升。因此, 在對老年患者進行闌尾炎手術前, 應加強患者的營養支持, 進一步提高患者機體免疫力［5］；②體質量指數：患者體質量指數越高, 感染發生率越高。因此, 對于此類患者在手術過程中, 應對脂肪組織、周圍皮下組織進行保護；③手術時機、病程：患者病程越長, 延誤治療時機, 就會導致闌尾炎病原菌大量增殖, 在一定程度上增加了術后感染的發生率。因此, 闌尾炎患者應及時就醫, 早發現、早治療, 以防病情惡化, 引發患者術后感染［6］；④切口類型：對患者進行手術前, 應科學選擇手術切口, 尤其是麥氏切口術, 具有切口短、感染發生率低；⑤是否合并糖尿病：患者一旦合并糖尿病, 機體免疫力下降,增加了術后感染的發生率。基于此, 在手術前, 應積極治療糖尿病, 控制患者的血糖水平［7］；⑥手術時間、留置引流、術中出血量和切口保護：在具體的手術過程中, 應充分做好術前準備、加大術中配合, 盡量縮短手術時間, 減少患者術中出血量。并且術后對患者進行另截口引流, 加強患者切口的保護, 以盡量降低患者的術后切口感染發生率［8］。

綜上所述, 闌尾炎手術患者術后極容易出現切口感染,必須要加強其危險因素分析, 并采取相應的預防措施, 以降低患者術后切口感染發生率。