根尖孔未發育完全的年輕恒牙實施牙髓血運重建治療效果

田婷玉

當幼齡恒牙的根尖部位出現周期性疾病時, 通常情況下會選用對根尖進行誘導的方法, 但往往缺乏根系阻力。現代醫學的成果顯著, 牙髓血供的再血管化成為治愈根尖周期性發作的新手段, 更加有利于干細胞的增殖和分化, 一些有益的環境可以協助幼齡恒牙根尖的再生［1］。據現在很多的科學實驗已經證明, 牙髓的血管重構技術在根治幼齡恒牙的根尖周期性發作方面效果顯著。本次實驗將對其進行深入探索,回顧性分析本院2016年3月～2018年1月收治的80例根尖孔未發育完全的年輕恒牙患者發作的臨床數據, 將常見的血管誘導形成根尖和牙髓血管重建的治療結果相比較, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年1月本院收治的根尖孔未發育完全的年輕恒牙患者80例, 將其隨機分為觀察組和對照組, 每組40例, 其中觀察組男19例, 女21例；年齡8～17歲, 平均年齡(11.23±1.93)歲；其中牙髓壞死23例,牙髓感染17例。對照組男17例, 女23例；年齡10～19歲,平均年齡(12.32±2.23)歲；其中牙髓壞死18例, 牙髓感染22例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用根尖誘導成形術進行治療。對患者牙部進行麻醉, 清除齲齒, 完全拔除髓帽, 預備導管, 當患者的牙部不泄露液體時便進行導管的干燥工作。將粘稠狀VITAPEX緩慢灌入導管［2］, 并記錄。觀察組采用牙髓血運重建治療。對牙患處進行治療, 將腔部完全暴露在外, 構成暢通的導管, 選用次氯酸鈉等化學試劑進行測量和清潔, 選用呈粘稠狀的強效抗菌藥對導管進行封閉, 如果在14 d內不發生流膿或流血, 便可將藥物取出, 清潔后, 將擴大針橫穿牙周部位以及牙齦內部, 直到釉質牙齒2～3 mm, 一根根管下方的腔出血時, 將棉花或棉球進行消毒后用來止血, 在導管內部凝固血凝塊, 用三氧化聚合物(MTA)對導管口進行封閉作用, 之后選用常見的牙修復術進行后續工作［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 隨訪2年, 并對比觀察兩組的治療效果。判定標準：成功：牙病患處無明顯不適, X光顯示病變完全不見, 根部變長, 腔道變小；好轉:牙病患處無明顯不適, X光顯示尖部病變消除, 根部變長, 尖部尚未完全成型或形狀較為不規范, 有較大的阻礙作用；失敗：牙齦疼痛、不緊固、腫脹、根部無伸展或根尖病變依舊存在［4］。有效率=(成功+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后, 觀察組成功25例、好轉14例、失敗1例；對照組成功19例, 好轉10例, 失敗11例。觀察組有效率(97.50%)明顯高于對照組(72.50%), 差異具有統計學意義(χ2=9.804,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

3 討論

因為幼齡的恒牙孔徑尚未發育完全, 造成牙齦的大面積患病, 可使得幼齡恒牙得不到進一步發育［7-9］。通常來說,牙齦一旦損壞便不會再生。所以, 怎樣將牙根部患病處完全隔離開, 以保證牙髓再次發育, 是目前臨床主要考慮的問題［5］。在一般情況下, 通常是選用Ca(OH)2進行根尖誘導成形治療, 但是在臨床上應用這種方法會有一定的問題, 最為嚴重的問題便是幼齡恒牙很難進行再次發育, 導致幼齡恒牙進一步停止。截至到2001年, 外國的科學家構建了牙髓血運重建的新思路, 他認為這種方法可以再生死亡或感染的牙髓。它的論點有以下兩個方面：① 幼齡恒牙的尖部孔徑是一個外擴的漏斗形, 它可以增大牙髓腔體積和活化牙髓部位。②松散的牙髓部位擁有強大的血液運輸能力, 可促使新的牙髓部位的積極發育。現階段來說, 隨著現代醫學和臨床經驗愈來愈豐富和不斷細化的醫學實驗, 牙髓血運重建技術已被大眾所熟知并在臨床治療中得到大范圍的應用［10］。

血運重建技術是基于生物學的臨床應用方法, 使得已經死亡或染菌的牙髓可以得到再次發育, 在臨床上治療效果顯著。為維護臨床應用效果, 手術時應考慮以下問題：①若手術治療的是幼齡恒牙, 要在相同的溫度下對病變的根管進行化學藥物消毒。②選用適當的凝血凝塊, 手術過程中應盡可能不使用含有收斂作用的麻醉劑。③術后應立即關閉冠部,可用的主要藥物是礦化的三氧化物化合物。

專業醫者堅持探索血供血運重建療法治愈幼齡恒牙根尖周病變的應用幾率分析, 比較根尖誘導成形技術與牙髓供血血管重建的臨床應用結果, 結論為兩組整體的治療效果、根長、牙壁厚度對比差異有統計學意義(P＜0.05)［1］。本實驗還有力的證明了, 牙髓和血液的血運重建在治療幼齡永久性根尖周病變方面的效果顯著。根據實驗可知, 治療后, 觀察組成功25例、好轉14例、失敗1例；對照組成功19例, 好轉10例, 失敗11例。觀察組有效率(97.50%)明顯高于對照組(72.50%), 差異具有統計學意義(χ2=9.804, P＜0.05)。據此可以看出, 實驗組的治療效果優于對照組, 意味著牙髓血運重建治療根尖周病變導致的幼齡恒牙治療效果好于根尖誘導成形技術［6］。

綜上所述, 采用牙髓血運重建治療根尖病變導致的幼齡恒牙是有效的, 有利于病牙再生, 可進行大范圍的應用治療。