不同濃度重比重羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯在剖宮產術中的麻醉效果比較

董永良 陳倩欣 彭桂東

蛛網膜下腔阻滯術是一種通過將局麻藥注入到蛛網膜下腔, 使藥效作用于脊神經根, 從而對相應部位產生麻醉作用的麻醉方式［1］。該麻醉方式具有起效快、失敗率低和效果確切等優勢, 目前廣泛應用于剖宮產手術中［2,3］。本研究比較不同濃度重比重羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯在剖宮產術中的麻醉效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的90剖宮產術產婦作為研究對象, 采用隨機雙盲法分為A組、B組、C組, 各30例。所有產婦均無產科合并癥、并發癥及硬膜外麻醉禁忌證。

1.2 方法 ①患者在進入手術室后, 應給予吸氧3 L, 并對患者進行血氧飽和度、血壓和心電圖的檢測；②醫護人員要對患者進行上肢靜脈通路, 以方便乳酸林格氏液的快速注入；③取左側臥位, 選擇產婦腰椎L3～4節進行穿刺, 當肉眼可見的腦脊液流出后, 自腰穿針均用腦脊液稀釋至2 ml后進行重比重麻醉藥的注入；腰麻藥物配置：本實驗均使用鹽酸羅哌卡因注射液(瑞典AstraZeneca AB, 注冊證號H20140763)。A組即0.5%羅哌卡因組, 為1%羅哌卡因原液1 ml；B組即0.6%羅哌卡因組, 為1%羅哌卡因原液1.2 ml。C組即0.75%羅哌卡因組, 為1%羅哌卡因原液1.5 ml。三組均抽取10%葡糖糖溶液0.2 ml, 混合后的重比重液抽取腦脊液至2 ml, 注要速度為0.1 ml/s④當注射完成后, 患者取平臥位, 進行剖宮產術, 要注意的是, 當患者術中血壓下降＞30%或收縮壓＜90 mm Hg時, 要采取快速擴容措施, 并予以靜脈注射10～15 mg的麻黃素, 以穩定患者的血壓。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組患者血壓降幅水平、腹壁肌松程度情況、不良反應、升壓藥及強化藥使用情況。①血壓水平：麻醉前和麻醉后20 min內的血壓降低幅度；②腹壁肌松程度情況［4］：腹部肌松滿意度由主治醫生評價,分為滿意、一般、不滿意三種評定標準；③不良反應情況：術中心動過緩、宮縮乏力、呼吸困難等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者麻醉前后的血壓降幅水平比較 A組、B組、C組患者的血壓降幅水平分別為(14.3±4.6)、(14.8±4.5)、(17.9±4.1)mm Hg。C組患者的血壓降幅顯著高于A組、B組,差異有統計學意義(P＜0.05)；A組、B組患者的血壓降幅比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 三組患者術中腹壁肌松程度比較 A組、B組、C組在術中腹壁肌松程度滿意程度比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

2.3 三組患者不良反應、升壓藥及強化藥使用情況比較A組、B組、C組患者心動過緩、呼吸困難、宮縮乏力、升壓藥使用情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。A組強化藥物使用率高于B組及C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；B組、C組強化藥物使用率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組患者術中腹壁肌松程度比較［n(%)］

表2 三組患者不良反應及強化藥使用情況比較［n(%)］

3 討論

羅哌卡因是一種純左旋體長效酰胺類局部麻藥。其藥理機制是通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內對沿神經纖維的沖動傳導所產生的的可逆轉性的阻滯, 具有麻醉和鎮痛雙重效應, 大劑量可產生外科麻醉效果, 小劑量時則產生感覺阻滯, 并伴有局限性的非進行性的運動神經阻滯。其化學名為(-)-(s)-N-(2, 6-二甲基苯基)-1-正丙基哌啶-2-甲酰胺(s)-N-(2, 6-二甲基苯基)-1-丙基-2-哌啶酰胺, 在臨床上多用于外科手術區域阻滯和硬膜外麻醉及硬膜外術后或分娩鎮痛, 目前已廣泛應用于產科剖宮產麻醉［5-7］。

在本研究中, 選取重比重性蛛網膜下腔阻滯, 因羅哌卡因加入10%葡萄糖溶液后組織起效更快且通過調節體位平面向頭端擴展及感覺運動恢復快。通過臨床觀察研究發現,C組患者用藥前后的血壓降幅高于A組、B組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 且心動過緩和麻黃素使用率高于A組、B組。其產生原因可能是因為藥物阻滯了交感神經, 導致外周血管擴張, 從而減少了心輸出量, 增加了黃麻素的使用率［8］。故此, 此劑量不適合用于我國剖宮產術的臨床麻醉。C組的血壓降幅顯著高于A組、B組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 其產生原因在于麻醉藥物對靜脈的擠壓作用有關, 因下肢肌肉松弛減少對靜脈的擠壓作用, 使回心血量降低, 從而引起血壓的明顯下降。B組的強化藥物使用率顯著低于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。其產生原因在于B組的羅哌卡因劑量增加有關。通過研究可知, 增加羅哌卡因劑量或減少藥液的擴散增加局部濃度能夠顯著提升患者的麻醉效果。

綜上所述, 采用0.6%重比重羅哌卡因2 ml用于蛛網膜下腔阻滯下剖宮產術, 具有對產婦呼吸循環影響輕、強化藥使用率低和阻滯平面適當等優勢, 是產婦剖宮產手術中較合適的麻醉劑量。