氟比洛芬酯對內熱針治療患者PG、IL-6、IL-8、TNF-α因子的影響

于俊芳 金俊 鄒偉偉 龔楨玉 林吉力

內熱針在肌肉軟組織損傷、周圍神經損傷等方面的治療有著重要的地位, 具有創傷小、見效快等優勢, 患者易于接受,但在進針過程中, 患者需忍受較大疼痛, 因此為降低患者的痛苦, 臨床還須復合一定的鎮痛藥［1］。在內熱針治療過程中,應用氟比洛芬酯在國內外尚沒有被報道過［2］。因此, 本研究為了進一步分析氟比洛芬酯對內熱針治療患者PG、IL-6、IL-8及TNF-α的影響, 特選取在本院進行枕頸肩內熱針治療的150例患者, 收集、分析相關資料, 現具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理委員會批準, 并與患者簽署知情同意書, 選取2017年1月～2018年6月于本院進行枕頸肩內熱針治療的患者150例［美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級］, 按照隨機數字表法分為N組、K1組、K2組, 每組50例。N組患者年齡40～60歲, 平均年齡(50.23±3.42)歲；內熱針治療針數40～60針, 平均針數(50.11±3.37)針。K1組患者年齡40～59歲, 平均年齡(50.06±3.36)歲；內熱針治療針數41～60針, 平均針數(50.66±3.32)針。K2組患者年齡41～60歲, 平均年齡(50.38±3.21)歲；內熱針治療針數40～59針, 平均針數(50.35±3.45)針。三組患者的年齡、針數等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者開放靜脈通路, 給予心電圖、脈搏、平均動脈壓、血氧飽和度等常規監測。N組：在治療前15 min,給予患者舒芬太尼0.4μg/kg；K1組：在N組基礎上, 在治療前30 min, 給予患者氟比洛芬酯1 mg/kg；K2組：在治療前30 min, 給予患者氟比洛芬酯1 mg/kg, 并在治療前15 min, 給予患者舒芬太尼0.1 μg/kg。

1.3 觀察指標 對比三組患者的一般指標及特異性指標。一般指標主要包括內熱針T1、T2、T3平均動脈壓、心率、呼吸頻率、VAS評分以及不良反應(惡心嘔吐、頭暈等)發生情況。特異性指標主要包括血液中PG、IL-6、IL-8和TNF-α, 上述指標均采用酶聯免疫吸附試驗雙抗體夾心法進行測定。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者特異性指標比較 T1時, N組、K1組、K2組的PG、IL-6、IL-8、TNF-α水平組間比較, 差異均無統計學意義 (P＞0.05)；T2 、T3時 , K1組、K2組的 PG、IL-6、IL-8、TNF-α水平均顯著低于N組, K1組的PG、IL-6、IL-8、TNF-α水平均顯著低于K2組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 三組患者一般指標及并發癥發生情況比較 N組患者中發生惡心嘔吐5例、頭暈3例、嗜睡2例、呼吸抑制1例,K1組患者中發生惡心嘔吐4例、頭暈2例、嗜睡2例、呼吸抑制1例, K2組患者中發生惡心嘔吐1例、頭暈1例、嗜睡0例、呼吸抑制0例；K2組患者的不良反應發生率4.0%(2/50)顯著低于K1組的18.0%(9/50)和N組的22.0%(11/50),差異具有統計學意義(P＜0.05)。T1 、T2 、T3時, N組、K1組、K2組患者的平均動脈壓、心率、呼吸頻率水平組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；T2 、T3時, K1組、K2組患者的VAS評分顯著低于N組, K1組患者的VAS評分顯著低于K2組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者特異性指標比較( ±s)

表1 三組患者特異性指標比較( ±s)

注：與N組同時刻比較, aP＜0.05；與K2組同時刻比較, bP＜0.05

組別 例數 PG(ng/ml)IL-6(ng/L)T1 T2 T3 T1 T2 T3 N 組 50 26.32±3.15 58.63±4.10 63.70±5.14 178.60±10.62 237.63±13.52 258.52±10.23 K1 組 50 26.43±3.16 37.09±4.03ab 45.12±5.60ab 178.73±11.35 205.55±13.77ab 214.62±10.20ab K2 組 50 26.41±3.02 42.52±4.06a 52.50±5.17a 178.70±11.37 219.52±12.92a 226.51±11.53a組別 例數 IL-8(ng/L) TNF-α(ng/ml)T1 T2 T3 T1 T2 T3 N 組 50 380.40±9.40 570.60±12.11 689.50±14.53 0.91±0.08 1.77±0.06 1.82±0.09 K1 組 50 380.08±9.71 469.02±12.22ab 581.20±15.04ab 0.94±0.09 1.19±0.05ab 1.27±0.07ab K2 組 50 381.42±9.83 516.58±13.03a 627.30±14.73a 0.92±0.04 1.46±0.07a 1.49±0.08a

表2 三組患者一般指標比較( ±s)

表2 三組患者一般指標比較( ±s)

注：與N組比較, aP＜0.05；與K2組比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 平均動脈壓(mm Hg) 心率(次/min)T1 T2 T3 T1 T2 T3 N 組 50 87.31±1.21 88.90±1.39 86.30±0.42 93.51±2.20 99.90±2.11 97.23±1.52 K1 組 50 86.93±1.43 88.18±2.60 86.60±1.31 94.20±1.50 99.32±1.22 96.95±1.30 K2 組 50 87.01±0.50 88.45±1.45 86.00±2.16 93.81±3.61 99.50±2.30 97.13±2.50組別 例數 呼吸頻率(次/min) VAS評分(分)T1 T2 T3 T1 T2 T3 N 組 50 19.65±1.51 17.23±1.71 18.84±1.26 1.45±0.36 3.36±0.82 2.73±0.76 K1 組 50 19.80±1.35 16.93±1.36 18.39±1.34 1.48±0.35 2.23±0.61ab 2.09±0.30ab K2 組 50 19.73±1.64 17.08±1.54 18.61±1.56 1.47±0.43 2.64±0.70a 2.21±0.27a

3 討論

本文研究結果顯示內熱針治療復合氟比洛芬酯超前鎮痛可降低患者的應激反應, 降低患者的痛苦, 獲得良好的超前鎮痛效果。氟比洛芬酯屬于非甾體類消炎鎮痛藥, 具有靶向性、抗炎、止痛、解熱作用持久、療效明確等優勢, 其鎮痛機制主要通過外周、中樞作用等, 抑制環氧合酶以及外周和中樞的前列素生物合成, 來發揮鎮痛效應, 與舒芬太尼等阿片類藥物相比, 用藥后無呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應, 并且聯合用藥時, 加強其鎮痛作用的同時, 還可以減少舒芬太尼等阿片類藥物劑量, 降低阿片類藥物引起的不良反應［3］。

綜上所述, 對于行內熱針治療患者來說, 氟比洛芬酯可加強阿片類藥物的鎮痛效果, 減輕患者疼痛, 降低患者的應激反應, 且能夠減少舒芬太尼的劑量, 降低患者不良反應,為臨床內熱針治療患者用藥提供一定的理論依據和參考。