阿立哌唑增效治療難治性老年抑郁癥的療效及藥物耐受性研究

吳曉蕾

對(duì)于抑郁癥臨床多采用藥物治療進(jìn)行干預(yù), 目前, 常規(guī)用藥包括艾司西酞普蘭及文拉法辛等藥物, 對(duì)改善患者的疾病癥狀具有一定的效果。但臨床研究發(fā)現(xiàn), 抗抑郁藥物的治療對(duì)近50%的難治性老年患者抑郁癥狀的改善仍存在效果不理想［1-3］。提高難治性老年抑郁癥患者的治療效果成為臨床研究的重要課題。阿立哌唑是一種新型的非典型抗精神病藥物, 可用于各類型的精神分裂疾病, 對(duì)疾病伴發(fā)的情感障礙也具有一定的治療效果。其抗膽堿能作用較輕, 較少引起患者的不良反應(yīng), 對(duì)患者的體重及椎體外系反應(yīng)影響不大。因此, 患者藥物應(yīng)用的耐受性較好［4-6］。參考臨床對(duì)中青年抑郁癥患者采用非典型抗精神病藥物的增效治療進(jìn)行改善常規(guī)藥物達(dá)不到顯著改善效果的臨床病例, 本研究通過(guò)對(duì)采用艾司西酞普蘭及文拉法辛等藥物進(jìn)行治療后效果不理想的患者聯(lián)合阿立哌唑進(jìn)行增效治療, 研究阿立哌唑增效治療對(duì)難治性老年抑郁癥患者的療效及用藥耐受性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017～2018年沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心收治的難治性老年抑郁癥患者60例作為臨床研究對(duì)象, 患者年齡≥60歲, 其中男32例, 女29例, 年齡最小62歲, 最大80歲, 平均年齡(75.94±3.57)歲。參與研究的患者均經(jīng)臨床醫(yī)生確診, 診斷均符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)［3］抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者及家屬均知情同意參與本研究。排除具有雙相障礙、精神分裂癥、分裂情感及其他精神等疾病的患者, 排除患者在治療前12個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)濫用酒精或藥物史及具有癡呆病史的患者。

1.2 方法 60例患者常規(guī)口服艾司西酞普蘭(10～20 mg/d),文拉法辛(75～225 mg/d), 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用12周, 應(yīng)用HAMD17進(jìn)行評(píng)價(jià), 60例患者得分均≥15分, 說(shuō)明藥物治療效果不理想。在繼續(xù)應(yīng)用艾司西酞普蘭及文拉法辛治療的基礎(chǔ)上, 將阿立哌唑(成都大西南制藥公司, 商品名：博思清,規(guī)格：5 mg)作為增效劑聯(lián)合進(jìn)行12周的輔助治療。治療劑量通過(guò)臨床醫(yī)生依據(jù)患者病情及藥物耐受性進(jìn)行制定, 起始量2.5 mg/d, 最高劑量15 mg/d。以2.5 mg/周的速度, 患者至12周末時(shí)用藥的平均劑量是(9.0±4.5)mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療情況, 并采用HAMD17抑郁量表對(duì)患者增效治療前、增效治療后1、4、8、12周的臨床效果和藥物應(yīng)用耐受性進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：痊愈：HAMD17總減分率≥80%；顯效：HAMD17總減分率≥50%；有效：HAMD17總減分率≥25%；無(wú)效：HAMD17總減分率＜25%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例難治性老年抑郁癥患者中, 47例患者完成了阿立哌唑12周的增效治療, 其中20例患者痊愈, 10例患者顯效,10例患者有效, 7例患者無(wú)效, 治療總有效率為85.11%(40/47)。本研究中全部完成增效治療的47例患者均未出現(xiàn)血脂及血糖水平的異常, 有5例患者體重增加2.0～4.5 kg, 42例患者體重增加＜2 kg, 說(shuō)明患者耐受性良好。60例患者中13例患者因不良反應(yīng)及依從性較差而未完成12周的增效治療而退出研究。47例患者治療后4、8、12周HAMD17評(píng)分均低于治療前、治療后1周, 治療后8、12周HAMD17評(píng)分均低于治療后4周, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 47例患者增效治療前后HAMD17評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 47例患者增效治療前后HAMD17評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與治療前、治療后1周比較, aP＜0.05；與治療后4周比較, bP＜0.05

指標(biāo) 治療前 治療后1周 治療后4周 治療后8周 治療后12周HAMD17 評(píng)分 18.51±4.63 17.48±7.29 14.01±4.13a 11.15±5.69ab 9.51±3.14ab

3 討論

隨著難治性老年抑郁癥發(fā)病率逐年提高, 若臨床治療干預(yù)效果不理想, 會(huì)導(dǎo)致老年患者的社會(huì)心理障礙更加嚴(yán)重,疾病復(fù)發(fā)率增加, 給家庭及社會(huì)造成更大的傷害。因此, 研究增效劑治療提高患者的康復(fù)效果治療意義重大。

本研究在依次使用了艾司西酞普蘭及文拉法辛兩種藥物后, 使用阿立哌唑作為增效劑進(jìn)行輔助治療, 患者癥狀得到明顯改善。其機(jī)制為阿立哌唑是多巴胺遞質(zhì)的穩(wěn)定劑［7-9］,與D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受體有很高的親和力。通過(guò)對(duì)D2和5-HT1A受體的部分激動(dòng)作用及對(duì)5-HT2A受體的拮抗作用來(lái)產(chǎn)生抗精神疾病的作用［10,11］。且藥物的耐受性較好, 本研究顯示患者未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述, 難治性老年抑郁癥患者在常規(guī)采用艾司西酞普蘭及文拉法辛聯(lián)合治療時(shí), 若患者的治療效果不理想, 可加用阿立哌唑增效進(jìn)行干預(yù)治療, 可取得顯著的臨床效果且患者的耐受性良好。