星狀神經節阻滯聯合小劑量阿米替林治療失眠的研究

林松波 莊少川 黃旭麗 李澤如 邱偉林 羅書裕

失眠是臨床上的常見病和多發病, 是指患者對睡眠時間和(或)睡眠質量不滿足并且明顯影響日間社會功能的主觀體驗［1］。阿米替林是失眠患者的常用藥物, 有一定效果但是對部分患者的療效仍有待提升, 且大多數患者第2天仍有后遺反應, 對工作、生活有一定的不良影響。星狀神經節阻滯是另外一種常用的治療失眠的方法。為了進一步改善失眠患者的臨床效果, 本研究將星狀神經節阻滯與小劑量阿米替林聯合應用, 并探討其應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年5月本院收治的60例失眠患者作為研究對象, 均符合美國精神障礙診斷和統計手冊第 4 版(DSM-Ⅳ)原發性失眠癥患者的診斷標準,均主訴有失眠, 均存在不同程度的社會功能受損, 病程均≥1個月；排除由各種精神、神經和軀體等障礙所致。患者中男21例, 女39例；年齡34～65歲, 平均年齡(42.3±6.1)歲；失眠病程3～30個月, 平均失眠病程(7.5±7.5)個月。本次研究經過醫院倫理委員會審批, 所有患者均在就診前長期服用鎮靜催眠藥物。

1.2 方法 所有患者均停用原有鎮靜催眠藥物, 并實施單側星狀神經節阻滯聯合小劑量阿米替林治療。①單側星狀神經節阻滯每2天 1次, 雙側交替進行, 具體操作：采用前側入路穿刺, 患者選取仰臥位, 在其肩部下方墊枕頭, 對局部皮膚常規進行消毒, 手術操作者位于患者的左側, 首先采用左手的中指和食指向外側推送頸總動脈和胸鎖乳突肌。在食管旁以及胸鎖乳突肌前緣胸鎖關節的上方大約兩橫指的位置處采用7號神經阻滯針與皮膚垂直的方向進針, 患者用食指尖可觸及第七頸椎橫突, 并引導進針, 在大約穿刺至2～3 cm的位置后接觸到骨質, 退針約0.2～0.4 mm, 回吸無血后將局部麻醉(局麻)藥物注入, 注意穿刺星狀神經節的過程中并無異感, 不需要刻意尋找異感, 以免穿刺過深。向其中注入5～10 ml濃度為0.5%的利多卡因, 每次治療后觀察30 min,無不適才能離開。②小劑量阿米替林：阿米替林片口服, 劑量為12.5 mg, 每晚1次。患者均持續治療20 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比治療前及治療7、20 d后PSQI評分, 包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能維度, 各0～3分, 評分越高對應維度的睡眠質量越理想；②分析治療效果：將治療后(20 d后)患者入睡時間＜20 min、睡眠時間＞6 h者記為顯效；將治療后患者入睡時間≥20 min且＜30 min、睡眠時間≤6 h且＞4 h者記為有效；否則記為無效?？傆行?顯效率+有效率。③統計依從性和不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者不同時刻PSQI評分對比 患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能評分均隨著時間的延長顯著升高, 對比差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者不同時刻PSQI評分對比( ±s, 分, n=60)

表1 患者不同時刻PSQI評分對比( ±s, 分, n=60)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與治療7 d后比較, bP＜0.05

時刻 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能治療前 0.9±0.3 1.0±0.3 1.0±0.2 1.0±0.3 0.9±0.3 0.8±0.3治療 7 d 后 1.5±0.4a 1.6±0.3a 1.5±0.3a 1.5±0.3a 1.6±0.4a 1.5±0.4a治療 20 d 后 2.3±0.5ab 2.5±0.4ab 2.4±0.4ab 2.3±0.4ab 2.4±0.4ab 2.1±0.4ab

2.2 治療效果分析 患者中顯效38例, 有效18例, 無效4例, 總有效率為93.33%。

2.3 依從性和不良反應發生情況分析 3例患者依從性不佳, 主要原因為對頸部穿刺有恐懼感、擔心穿刺后疼痛、擔心出血等, 發生率為5.00%(3/60)；在星狀神經節阻滯治療后30 min內有13例發生一過性聲嘶, 不良反應發生率為21.67%(13/60)。

3 討論

失眠患者常見的臨床癥狀有入睡困難、睡眠質量下降、睡眠時間減少、注意力和記憶力下降等, 對患者的身心健康及生活質量的危害可隨著時間的延長而加重。造成失眠的原因主要有精神障礙、軀體疾病、藥物濫用、心理問題以及環境因素等［2］, 且失眠的發病率正隨著社會經濟的發展和人們生活壓力的劇增而增加, 因此探討此類患者有效的治療方案意義重大。

本次研究中發現患者PSQI評分均隨著時間的延長不斷顯著改善, 且總有效率高達93.3%, 提示星狀神經節阻滯聯合小劑量阿米替林治療失眠的效果理想。星狀神經節阻滯能夠有效減輕失眠患者的臨床癥狀, 并且還可提升日間社會功能和生活質量。該方法能夠促進一氧化氮的生成, 增加血腦屏障的通透性, 以促使更多的游離色氨酸通過血腦屏障, 從而增加5-羥色胺的合成, 而該因子具有促睡眠作用, 屬于抑制性神經遞質, 能夠參與維持慢波睡眠［3］。此外, 星狀神經節阻滯還可減少失眠患者中去甲腎上腺素的含量, 據此改善睡眠質量。阿米替林是一種三環類抗抑郁制劑, 能夠阻斷中樞神經對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取發揮作用, 常規劑量主要用于治療焦慮癥和抑郁癥等精神障礙疾病, 小劑量藥物具有催眠、鎮靜作用, 并且能夠保證患者的安全性［4-8］。與傳統的鎮靜安眠類藥物相比較, 星狀神經節阻滯聯合小劑量阿米替林能夠發揮協同療效, 避免前者的副作用, 保證患者的安全性, 且效果穩定、持久, 作用顯著, 優勢明顯。由此可知, 將星狀神經節阻滯與小劑量阿米替林聯合應用于失眠患者中能夠發揮協同作用, 共同增強療效。

此外, 本研究中有3例患者依從性不佳, 主要原因為對頸部穿刺有恐懼感、擔心穿刺后疼痛、擔心出血等, 需要對患者加強心理疏導, 保證治療的依從性, 才能確保臨床效果；不良反應發生率為21.67%, 提示治療期間仍有不良反應的發生風險, 需要積極控制, 加強監控, 以保證患者的安全性。

綜上所述, 在失眠患者中采用星狀神經節阻滯與小劑量阿米替林聯合治療能夠改善睡眠質量和睡眠相關指標, 并且效果理想, 不失為一種高效可行、值得推廣的治療方案。