腦出血患者手術后ICU護理干預效果觀察

梁麗容 陳艷麗 鐘蘭

【關鍵字】 腦出血；重癥監護病房；護理干預；效果觀察

腦出血(cerebral hemorrhage)是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血, 占全部腦卒中的20%～30%, 急性期病死率較高［1］。發生的原因主要與腦血管的病變有關, 即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發病, 早期死亡率很高, 幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥［2］。對腦出血患者進行優質的護理可以提高患者生活質量, 本院研究不同護理模式下臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月1日～2018年6月1日接診的40例腦出血患者作為研究對象, 依照隨機原則分為對照組和觀察組, 每組20例。對照組女8例, 男12例；年齡39～82歲, 平均年齡(63.22±8.18)歲；出血部位：基底出血8例、丘腦出血5例、其他部位出血7例。觀察組女7例,男13例；年齡40～81歲, 平均年齡(62.89±8.43)歲；出血部位：基底出血7例、丘腦出血6例、其他部位出血7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統護理, 具體為由值班護士口頭告知患者及其家屬疾病基本知識, 簡單介紹護理常識。

1.2.2 觀察組 患者采用ICU護理干預模式, 具體如下。①患者身體評估, 主要評估患者的意識狀態, 腦部疾病患者年齡普遍偏大, 大部分患者都有腦萎縮的情況, 會導致臨床癥狀延遲, 評估患者意識狀態可以有效避免延誤病情；②醫護人員密切監測患者生命體征、瞳孔以及傷口引流液變化,及時發現顱內壓增高或顱內再出血；③體位：術后患者須絕對臥床休息, 抬高床頭15～30°, 搬動或為患者翻身時, 保持頭頸成一直線, 避免頭頸過度震動；④對患者進行心理疏導,告知患者會出現的后遺癥, 緩解患者緊張焦慮的情緒, 讓患者建立信心, 提高患者的依從性, 定期評估患者的心理狀態,根據情況制定心理輔導課程；⑤康復訓練：臥床期間, 定時翻身, 保持肢體于功能位, 及早進行主動或被動肢體功能鍛煉, 如踝泵運動, 肢體氣壓治療；康復訓練應在病情穩定后早期開始, 如翻身、坐起、穿衣, 行走等, 鼓勵患者積極參加功能訓練, 根據每個患者的情況制定相應計劃, 訓練應該量力而行循序漸進。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者護理效果、術后并發癥發生情況、護理滿意度。護理效果分為顯效、有效、無效, 顯效：患者語言及肢體運動良好；有效：患者語言及肢體運動較好, 存在并發癥；無效：患者語言及肢體運動差, 病情沒有好轉［3］。護理總有效率=(顯效＋有效)/總例數×100%。術后并發癥包括感染、脫管、導管阻塞、應激性潰瘍。護理滿意度由本院自主制定問卷調查表進行判定(滿分 100 分 ), 分為優 (＞80 分 ), 良 (60-80 分 ), 差 (＜60 分 ),護理滿意度=(優＋良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果對比 觀察組患者護理總有效率為95.0%, 高于對照組的70.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組患者術后并發癥發生率為10.0%, 低于對照組的50.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理效果對比(n, %)

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比(n, %)

2.3 兩組患者護理滿意度情況對比 觀察組患者對護理滿意優7例, 良11例, 差2例, 護理滿意度為90.0%；對照組患者對護理滿意優1例, 良11例, 差8例, 護理滿意度為60.0%。觀察組患者護理滿意度高于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=4.800, P＜0.05)。

3 討論

腦出血常見病因包括高血壓合并小動脈硬化、微動脈瘤或者微血管瘤, 其他包括腦血管畸形、腦膜動靜脈畸形、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、特異性動脈炎、真菌性動脈炎、煙霧病和動脈解剖變異、血管炎、瘤卒中等［4］。此外, 血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少癥以及顱內腫瘤、酒精中毒及交感神經興奮藥物等。用力過猛、氣候變化、不良嗜好(吸煙、酗酒、食鹽過多, 體重過重)、血壓波動、情緒激動、過度勞累等為誘發因素［5］。腦出血常發生于50～70歲,男性略多, 冬春季易發, 通常在活動和情緒激動時發病, 出血前多無預兆, 半數患者出現頭痛并很劇烈, 常見嘔吐, 出血后血壓明顯升高, 臨床癥狀常在數分鐘至數小時達到高峰,臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異, 基底核、丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀；少數患者出現癇性發作, 常為局灶性；重癥者迅速轉入意識模糊或昏迷［6,7］。

隨著現代醫療技術的改革, 護理模式不斷革新, 越來越多的醫院秉承著“以人為本”的理念, 腦出血患者ICU護理干預的方法被很多醫院接受應用。本院通過比較腦出血患者不同護理模式發現, 結果顯示：觀察組患者護理總有效率為95.0%, 高于對照組的70.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率為10.0%, 低于對照組的50.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者護理滿意度高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.800, P＜0.05)。

綜上所述, 對腦出血患者給予ICU護理干預模式臨床應用價值高, 能顯著減少并發癥發生, 有利于提高患者生活質量。