預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理干預分析

李偉芳 朱晨霞 張清宇

產后出血(postpartum hemorrhage, PPH)是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml, 剖腹產時超過1000 ml, 是分娩期的嚴重并發癥, 居我國產婦死亡原因首位。產婦體質因素、胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產道損傷、凝血功能障礙等是引起產后出血的主要因素, 若產后出血未得到及時有效的干預治療, 很可能引起失血性休克, 嚴重的可導致死亡［1,2］, 因此強化產后出血的預防監測十分重要。本科結合產后出血發生的原因、規律等, 結合過往的產科護理經驗, 對于行陰道分娩的健康產婦應用預見性護理, 降低了產后出血發生率,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院產科收治的陰道分娩產婦中選出300例健康產婦, 均符合陰道分娩適應證, 且自愿陰道試產, 均為單胎足月妊娠, 無凝血功能、妊娠期合并癥等疾病。根據護理方法不同分為對照組和觀察組, 每組150例。對照組產婦年齡23～33歲, 平均年齡(27.5±1.9)歲；初產婦92例, 經產婦58例；孕周37～40周,平均孕周(38.5±0.5)周。觀察組產婦年齡21～34歲, 平均年齡(27.2±2.3)歲；初產婦95例, 經產婦55例；孕周37～40周,平均孕周(38.8±0.6)周。兩組產婦一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦給予常規圍生期護理, 主要為圍生期的生命體征監測、病情評估、常規產前健康宣教、產后并發癥預防等。觀察組產婦在對照組基礎上給予預見性護理,具體內容如下。①產前預見性護理措施。在預產期前7 d左右給產婦進行常規婦科檢查、產科檢查等, 綜合評估產婦的身體狀態, 并在臨產前觀察產婦的心理狀態, 積極給予心理疏導。用誠懇、熱情的語氣與產婦及家屬交流溝通, 鼓勵產婦調整心態, 以積極樂觀的心態面對陰道分娩。對于文化水平偏低的產婦, 詳細介紹陰道分娩的流程、不適感、注意事項等, 讓產婦做到心中有數, 并在護理人員的指導下做好準備工作。②產時的預見性護理。第一產程：密切監測產婦的分娩反應、胎心以及產婦的生命體征, 同時主動與產婦交流溝通, 介紹分娩進程, 引導產婦想一些有趣的事情等, 分散注意力。第二產程：指導產婦應用拉瑪澤生產呼吸法緩解疼痛, 監測宮內壓變化, 指導產婦科學用力, 同時重點觀察保護會陰部位, 避免分娩造成的軟產道損傷。第三產程：一方面指導產婦用力, 一方面進行子宮按摩, 協助胎盤娩出。在胎盤娩出后, 仔細檢查, 判斷胎盤是否完全娩出, 觀察軟產道有無損傷, 若有損傷立即縫合處理。③產后的預見性護理措施。a.產后2 h內是產后出血的關鍵時期, 在這一時期, 除了做好常規護理措施, 需密切監測產婦的生命體征、情緒變化、面部表情變化、瞳孔變化等, 如：當產婦出現面色蒼白、煩躁不安時, 立即重點觀察, 并科學救治。指導協助產婦定時按摩宮底以及排空膀胱, 促進血塊的排出。b.給產婦介紹早期吮吸對于促進子宮收縮、預防產后出血的積極意義, 示范指導產婦進行新生兒早期母乳吮吸。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組產婦的產后出血和會陰撕裂傷發生情況；產后2 h出血量、產后24 h出血量；護理滿意度。采用本院自制的滿意度評定量表進行判定, 分為非常滿意、基本滿意、不滿意, 滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血和會陰撕裂傷發生情況對比 觀察組產婦的產后出血發生率1.33%、會陰撕裂傷發生率12.67%均低于對照組的6.67%、30.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血、會陰撕裂傷發生情況對比［n(%)］

2.2 兩組產后出血量對比 兩組產后2 h、24 h出血量對比,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產后出血量對比( ±s, ml)

表2 兩組產后出血量對比( ±s, ml)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 產后2 h出血量 產后24 h出血量觀察組 150 250.2±30.5a 380.2±60.4a對照組 150 310.9±36.4 440.1±81.3 t 15.6546 7.2434 P 0.000 0.000

2.3 兩組護理滿意度對比 觀察組產婦護理滿意度98.0%高于對照組的92.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比［n(%)］

3 討論

本研究結果顯示, 觀察組產婦的產后出血發生率1.33%、會陰撕裂傷發生率12.67%均低于對照組的6.67%、30.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組產后2 h、24 h出血量對比,差異具有統計學意義(P＜0.05)。預見性護理的應用強調產前的綜合評估, 對產婦的生理狀態、心理狀態等進行綜合評估,并結合產婦的個體化特點制定圍生期護理方案, 預防產后出血［3,4］。由于過度緊張、焦慮的情緒會促進機體分泌過多的兒茶酚胺, 這易導致產后出血宮縮乏力, 而且也延長了分娩時間, 增加了分娩過程中的疼痛感。因此, 在臨產前給予足夠的精神支持和理解, 通過健康教育、轉移注意力、情感支持等方式緩解產婦的產前焦慮抑郁情緒, 減少子宮收縮乏力引起的產后出血。在產程中根據產程的變化加強對產婦的觀察和產道護理, 保護會陰［5,6］。如：分娩過程中指導產婦科學用力, 以拉瑪澤呼吸法等緩解疼痛感, 減輕疲勞感, 并配合宮縮用力, 避免用力不當引起的陰道撕裂傷等情況。在第三產程中通過子宮按摩促進子宮收縮, 防治宮腔積血, 促進子宮壁血竇的閉合, 預防產后出血［7-12］。在產后2 h的關鍵時期加強對產婦的觀察, 尤其是面部表情、情緒變化等非量化指標的觀察, 及早發現產后出血的征兆, 早期搶救治療,預防產后出血的進一步惡化。在產后一方面鼓勵產婦盡早排尿, 促進宮縮；一方面鼓勵產婦早期母乳喂養, 促進子宮收縮,減少陰道出血。

本研究結果顯示：觀察組產婦護理滿意度98.0%高于對照組的92.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。預見性護理基于“降低產后出血發生率”這一目標, 結合過往的臨床護理經驗, 尋找循證證據, 在圍生期全程采取有效的預防產后出血的各種護理措施, 從產婦的心理狀態到生理狀態, 從精神需求的滿足到早期產后出血征兆的觀察和處理, 預防產后出血發生。在這一過程中, 護患之間良好溝通, 不僅有利于各項護理操作的順利開展, 也有利于建立相互信任、依賴的護患關系［13-16］。

綜上所述, 預見性護理在陰道分娩產婦圍生期的應用有利于降低產后出血發生率, 減輕陰道分娩對產婦造成的損傷,促進產后康復, 而且利于建立良好的護患關系, 值得推廣。