不同麻醉方式下行斜視矯正術后不良反應的觀察及護理

伍小芳 朱小麗 鄒云云 程芳芳 劉華英

斜視是眼科的常見疾病, 因眼位的偏斜不但影響視功能,還直接影響其美容外觀,給上學、就業及婚姻家庭方面帶來一定的困擾, 同時給患者造成很大的心理負擔。斜視矯正手術是治療斜視的主要手段之一, 選擇不同的麻醉方式下行斜視矯正術, 術后眼位矯正效果基本一樣。但是, 不同麻醉方式下行斜視矯正術后不良反應的發生情況大有不同［1-3］。基于此, 對本院2016年12月～2017年10月行斜視矯正術的82例患者進行分組研究, 觀察患者在局麻和全麻方式下術中眼心反射、術后24 h內眼痛、術中及術后24 h內嘔吐發生情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年10月在深圳市眼科醫院行3條及3條以上肌肉斜視矯正術的患者82例,所有患者于術前均行眼部常規檢查及全身檢查, 符合斜視手術適應證。按照麻醉方式的不同將患者分為全麻組和局麻組,各41例。局麻組男20例, 女21例, 年齡18～30歲, 平均年齡(25.0±1.7)歲, 平均住院時間5d。全麻組男19例, 女22例,年齡19～32歲, 平均年齡(26.0±2.0)歲, 平均住院時間6 d。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 局麻組患者0.5%地卡因1～2滴表面麻醉后, 再用2%利多卡因1 mg/kg 結膜下浸潤。全麻組患者術前30 min肌內注射阿托品0.01 mg/kg , 靜脈注射氯胺酮2 mg/kg；術中維持氯胺酮 2～2.5 mg/(kg·h)+丙泊酚8～12 mg/(kg·h),微量泵注。

1.2.2 護理方法 ①心理護理：斜視不但影響美觀, 更重要的是影響患者的心理。對斜視患者開展心理護理對手術效果有明顯改善作用［4］, 與患者講解斜視手術的相關知識, 換位思考、認真傾聽, 了解患者心理, 有針對性地進行心理疏導, 滿足其被尊重的需求, 以取得患者的積極配合。②術前準備：術前協助患者做好術前常規檢查及術前準備工作, 排除手術禁忌。教會患者練習眼球向每個方向的固視。學會抑制惡心、咳嗽和打噴嚏的方法(舌尖抵上腭并深呼吸), 以便更好地配合手術。③術中護理：手術室燈光柔和, 并保持安靜, 播放輕音樂分散注意力, 緩解其緊張情緒, 如術中出現輕微眼心反射癥狀時暫停手術, 給予低流量持續吸氧, 患者舌尖抵上腭并張口深呼吸, 頭偏向一側, 安撫鼓勵患者, 待癥狀緩解再繼續手術。全麻患者配合麻醉醫師進行麻醉誘導、術中監護及各種意外情況的緊急處理。④術后護理：a.全麻護理：做好全麻術后體位護理, 未清醒前頭偏向一側, 保持呼吸道通暢, 備好正壓給氧設備、吸痰機、氣管插管等搶救物品, 監測生命體征并做好記錄；b.術眼護理：術后當天包封術眼, 盡量少轉動眼球, 眼部勿觸碰和受壓, 避免劇烈活動, 保持敷料干燥、固定。術后第2天開始滴消炎眼藥水,行眼部霧化治療以減輕結膜充血、眼瞼水腫帶來的不適感［5］；c.眼痛護理：發生眼痛可以聽輕音樂分散其注意力, 緩解疼痛帶來的不適, 疼痛不能忍受者按醫囑給予止痛藥, 做好用藥指導；d.復視護理：術后出現復視告知患者主動看清晰的物像, 不要在意復像, 復視可在數周或數月消失, 同時注意安全護理, 在復視消失前勿開車、用刀削水果等精細動作。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組術中眼心反射、術后24 h內眼痛、術中及術后24 h內嘔吐發生情況。眼心反射：眼科手術中, 牽拉眼外肌或壓迫眼球等機械性刺激引起迷走神經過度興奮而導致心率減慢和各種心律失常稱眼心反射［6］。在本次觀察中以手術進行時間內心率較術前下降≥10%, 記為發生眼心反射。術后眼痛：術后24 h內疼痛難以忍受, 需要使用鎮痛藥物才能緩解。記為發生眼痛。嘔吐：術中及術后24 h內出現嘔吐≥1次, 記為發生嘔吐。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

全麻組患者術中眼心反射、術后24 h內眼痛、術中及術后24 h內嘔吐發生率明顯低于局麻組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術中眼心反射、術后24 h內眼痛、術中術后24 h內嘔吐發生情況比較［n(%)］

3 討論

斜視是眼科的常見疾病, 大多患者需要通過手術來矯正眼位, 麻醉方法選擇為局麻和全麻兩種, 斜視手術常見的不良反應主要有眼心反射、眼痛、嘔吐。全麻手術患者的眼心反射發生率低于局麻手術患者, 考慮其原因為全麻術前阿托品及術中肌松藥的應用, 減少了眼外肌的張力及降低了迷走神經興奮, 從而降低了其對心臟的抑制作用［7］。全麻下行手術治療也避免了患者因緊張產生的恐懼心理及肌張力增強所致的眼睛酸脹、疼痛等不適, 患者發生眼痛的幾率大大降低。當眼外肌尤其是內直肌和下斜肌受到牽拉時, 可引發眼-胃腸反射［8］, 導致惡心嘔吐等不適。全麻患者術中對牽拉反應感覺不明顯, 同時因為禁食水, 在手術時及術后一段時間內均處于空腹狀態, 手術后24 h內給予半流質飲食, 少喝多餐,刺激嘔吐的幾率減少, 術中術后24 h內發生嘔吐的次數大大降低。通過本文對82例在不同麻醉方式下行斜視矯正術后不良反應發生率的對比觀察, 研究結果顯示, 全麻組患者術中眼心反射、術后24 h內眼痛、術中及術后24 h內嘔吐發生率明顯低于局麻組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 患者在全麻下施行斜視矯正手術, 術前加強心理護理、充分準備, 術中加強麻醉和手術配合, 術后加強麻醉復蘇期并發癥的防治、嚴密觀察病情、飲食指導、術眼護理、復視護理等一系列綜合護理措施, 保證了手術的成功,減輕了患者的不適, 促進了患者的康復, 值得臨床進一步推廣應用。