醫院鮑曼不動桿菌分布及耐藥性監測分析

辜裕光

鮑曼不動桿菌(acinetobacter baumanii, Ab)是醫院感染的重要病原菌。近年來的感染在增多, 且其耐藥性日益嚴重, 已引起臨床和微生物學者的嚴重關注。鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染, 也可引發敗血癥、泌尿系感染、繼發性腦膜炎等。鮑曼不動桿菌在醫院的環境中分布很廣且可長期存活, 對危重患者和冠心病重癥監護室及綜合性重癥監護病房中的患者威脅很大, 也將此類感染稱為重癥監護病房獲得性感染［1,2］。近年來文獻報道顯示［3］：鮑曼不動桿菌感染位居我國醫院內獲得性肺炎感染病原菌的首位, 與此同時, 隨著臨床抗菌藥物的大量使用, 近年來細菌耐藥性不斷上升, 細菌耐藥性已經成為全球性公共衛生問題, 給臨床治療及感染控制帶來了極大難度。為了了解鮑曼不動桿菌感染現狀及細菌耐藥性的變遷, 為臨床感染控制及合理用藥提供參考, 為此對深圳市第二人民醫院2016～2017年臨床標本分離的810株鮑曼不動桿菌的分布、耐藥情況等進行統計分析, 現將相關結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源 鮑曼不動桿菌菌株來源于2016～2017年本院各臨床科室送檢標本中分離的病原菌株, 同時查閱2016～2017年本院信息系統中抗菌藥物應用情況相關數據。

1.2 細菌分離鑒定及藥敏實驗 細菌分離與鑒定按照中華醫學會檢驗醫學分會主編的《全國臨床檢驗操作規程(第4版)》進行, 采用法國梅里埃VITEK2 Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統進行菌種鑒定。藥敏試驗采用K-B(Kirby Bauer)紙片擴散法和MIC法進行, 藥敏結果按照美國臨床和實驗室標準化協會(clinical and laboratory standards institute, CLSI)2013年制定的微生物臨床檢驗標準及操作規范進行判讀。

1.3 觀察指標 分析鮑曼不動桿菌的科室分布及標本來源構成情況, 并分析鮑曼不動桿菌的耐藥情況及耐藥率變遷趨勢, 采用WHO醫院細菌耐藥性監測軟件WHONET5.6軟件進行分析。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌的標本來源分布及構成比情況 810株鮑曼不動桿菌主要科室來源：ICU(20.99%, 170/810)、呼吸科(10.86%, 88/810)、神經外科(8.15%, 66/810)、泌尿外科(6.91%,56/810)。在送檢的各類標本中, 鮑曼不動桿菌的檢出率以痰液標本的檢出率最高, 為37.28%(302/810), 其次分別為尿液(19.75%)、分泌物(16.05%)、血液(9.38%)、膿液(8.40%)。見表1。

表1 鮑曼不動桿菌的標本來源分布及構成比情況(株, %)

2.2 鮑曼不動桿菌耐藥性情況 耐藥率＞95%的有5種抗菌藥, 分別為頭孢唑林、頭孢曲松、呋喃妥因、頭孢替坦和氨曲南, 其中頭孢唑林、頭孢曲松和呋喃妥因的耐藥率均為100.00%；復方新諾明、左氧氟沙星和頭孢哌酮的耐藥率相對較低, 耐藥率分別為27.65%、23.46%和7.16%。見表2。

表2 鮑曼不動桿菌對17種抗菌藥物的耐藥性情況(株, %)

2.3 鮑曼不動桿菌耐藥率變遷趨勢 2016年和2017年鮑曼不動桿菌的檢出數分別為382株和428株, 兩年間鮑曼不動桿菌的耐藥率不盡相同, 總體上呈上升趨勢。其中頭孢唑林、頭孢曲松和呋喃妥因3種抗菌藥物的耐藥率2016年和2017年均為100.00%, 無變化；耐藥率呈上升趨勢的分別為阿米卡星、頭孢吡肟、哌拉西林和亞胺培南, 耐藥率的增幅分別為31.08%、22.21%、21.83%和19.88%；頭孢哌酮、頭孢替坦和氨曲南3種抗菌藥物的耐藥率增幅均＜10%。

3 討論

鮑曼不動桿菌為非發酵革蘭陰性桿菌, 其廣泛存在于自然界和醫院環境之中, 屬于條件致病菌。鮑曼不動桿菌是醫院感染的重要條件病原菌, 其主要引起呼吸道感染, 尤其對重癥監護室患者的威脅較大, 可引起尿路感染、手術部位感染、呼吸機相關性肺炎、繼發性腦膜炎、膿毒癥等, 近年來,其對常用抗菌藥物的耐藥率呈逐年增加的趨勢, 同時多重耐藥和泛耐藥菌感染導致相關疾病病死率增加, 已經引起了臨床醫生的廣泛關注。因此, 加強鮑曼不動桿菌等醫院感染主要病原菌的耐藥菌監測以及抗菌藥物的合理應用和臨床管理, 減少和控制鮑曼不動桿菌耐藥菌等醫院感染病原菌的產生已經迫在眉睫［4,5］。

本次研究結果表明, 2016～2017年本院臨床各科室送檢的各類型標本中檢出的810株鮑曼不動桿菌, 主要分布在ICU、呼吸科、神經外科和泌尿外科。ICU作為鮑曼不動桿菌檢出率最高的科室, 其主要原因可能與ICU患者的機械通氣操作有關［6,7］, 由于ICU患者氣管插管以及呼吸機使用頻率最高的科室, 鮑曼不動桿菌極易通過呼吸機導管進入, 加之ICU患者機體防御功能幾乎處于崩潰的邊緣, 所以十分容易引起下呼吸道的感染［8,9］。而在各臨床科室送檢的各類標本中, 鮑曼不動桿菌的檢出率以痰液標本的檢出率最高, 其次分別為尿液、分泌物、血液和膿液, 這與ICU、呼吸科、泌尿外科為主要患者來源有直接關系。進一步對鮑曼不動桿菌耐藥性分析發現, 耐藥率出現十分嚴重的多重耐藥性的特點, 同時耐藥率也較高, 耐藥率在95%以上的有5種抗菌藥, 分別為頭孢唑林、頭孢曲松、呋喃妥因、頭孢替坦和氨曲南, 其中頭孢唑林、頭孢曲松和呋喃妥因的耐藥率均為100.00%。因此, 對于鮑曼不動桿菌這一類醫院感染最常見病原菌的耐藥性控制, 應當引起足夠的重視［10］。

綜上所述, 鮑曼不動桿菌是導致醫院內感染的最主要病原菌之一, 主要分布科室包括ICU、呼吸科等, 鮑曼不動桿菌高耐藥率仍然是目前主要的工作難題, 實踐證明, 有效管控抗菌藥物、合理使用抗菌藥可有效控制鮑曼不動桿菌感染,是降低細菌耐藥率的主要措施。