全科醫療在基層醫療單位推廣成果中的臨床研究

楊金文

當前全科醫療作為社區衛生服務的基本模式, 在滿足社區居民追求健康生活要求的同時, 在促進基層衛生事業發展等方面也發揮著巨大的作用, 也是當前基層醫院理想的服務模式, 同時建立以區為基礎, 充分發揮基層醫院衛生服務的功能實施健康管理, 是實現疾病有效防治的很好途徑, 全科醫療管理模式創建以改善基層醫院患者的健康相關生活方式為目標, 能為居民提供最有效的全新健康促進模式［1］。本文探究全科醫療在基層醫療單位推廣成果中的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用隨機抽樣方法選取2017～2018年本市5個不同地點的基層醫療單位。

1.2 方法 采用抽樣調查的方法, 通過自制問卷調查居民的全科醫療知曉率, 同時通過收集資料統計5個地點居民健康檔案建立率以及居民家庭健康檔案建立率。比較推廣前、推廣1年后5個不同地點居民全科醫療知曉率。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

推廣前, 5個不同地點居民全科醫療知曉率為(20.12±1.90)%, 推廣1年后為(89.61±2.87)%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。居民家庭健康檔案建立率為(87.90±2.78)%。

表1 5個不同地點居民推廣前后全科醫療知曉率比較( ±s, %)

表1 5個不同地點居民推廣前后全科醫療知曉率比較( ±s, %)

注：與推廣前比較, aP＜0.05

時間 知曉率推廣前 20.12±1.90推廣1年后 89.61±2.87a

3 討論

3.1 全科醫學的定義 全科醫學是社區服務最基本的模型,主要是通過現代醫學模式為基奠, 將醫療服務完整性、連續性、方便等特點相融匯, 即是繼承也是延續, 逐漸成為國家在初級衛生方面理想的衛生保健模式, 由于全科醫學的基礎性, 所以對于國家的初級衛生事業具有非常大的推動作用,在滿足居民各種基本生活健康以及衛生保健的同時, 合理利用配置國家衛生資源, 防止衛生資源的浪費, 盡最大努力將衛生資源利用到極致, 所以在國家的衛生模式中全科醫學是最理想的初級保健衛生模式。

3.2 全科醫學的內容 ①門診服務：全科醫學是對社區里愿意進行就診的患者以及患者家屬提供全方面的連續性醫療服務, 從患者防治、治療以及保健, 進而康復連續性的服務,全方位為社區居民提供醫療服務。②家庭服務：簽訂家庭醫生的居民, 可以進行預約, 全科醫生將可以進入患者家里進行治療, 以不便出行的患者進行就診, 通過建立家庭病床,解決出行不便的患者就診問題, 社區居民只要通過與全科醫生進行聯系, 便可根據患者的需求及時調整全科醫生的時間并及時對患者進行醫療和衛生保健服務。③轉診、會診服務：與醫院就診情況一致, 社區醫院與地區各大醫院建立聯系, 對于社區內診斷或者難以治療患者進行轉診, 或者會診,聯系上級醫院將患者轉送或者通過與上級醫院進行會診解決患者治療問題。④開展社區調查: 全科醫療主要服務對象是社區居民, 可以通過調查形式了解本社區患者的主要常見病與多發病, 同時掌握居民發病的特點, 甚至找出居民患病的原因, 根據特點以及原因指定針對性的防治措施, 改善居民的生活習慣, 有助于促進居民的健康, 防患于未然。⑤建立家庭健康檔案：建立以家庭為單位的檔案記錄, 由于某些疾病的遺傳性或者家庭相似性, 通過指定家庭檔案記錄, 掌握家庭整個治療的情況, 對患者的治療診斷提供重要信息, 通過找出共同點以及差異點, 制定針對性的治療以及保健內容。⑥推行簽訂家庭醫療合同：根據自愿的原則, 簽訂家庭保健合同, 根據合同內容, 全科醫生對簽訂合同的居民提供全科醫療服務。

3.3 全科醫療的存在前提 ①全科醫生的教育、培訓體系和資格認定制度。全科醫療服務整個過程中全科醫生是主要角色, 全科醫生需要通過規范化的醫院培訓, 正式通過培訓,被資格認定, 并在執醫過程中不斷改進自己, 全科醫生才能真正服務于居民。②健康保險體系。健康保險體系根據居民對醫療服務的需求通過不斷調節和控制, 使醫生能夠在最佳的工作環境中合理利用衛生資源, 最大程度滿足居民對醫療服務的需求［2］。③建立區域性的健康維護組織或利益共同體。以區域衛生規劃為指導, 合理配置衛生資源, 建立區域性目的在于促進居民健康的健康維護組織和利益共同體。

3.4 全科醫療對基層醫療的推廣成果

3.4.1 滿足醫療需求 本研究中, 推廣前, 5個不同地點居民全科醫療知曉率為(20.12±1.90)%, 推廣1年后為(89.61±2.87)%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。居民家庭健康檔案建立率為(87.90±2.78)%。全科醫療的基礎是服務于社區,由于全科醫療服務體的距離、時間、地點的關系, 均與居民拉近距離, 所以在醫療服務上比大醫院在及時性、全面性等方面更有優勢, 通過近距離接觸居民, 不僅可以解決居民身體上的困擾, 也可緩解患者心理上的難題, 使得醫療服務全面周到, 同時必要時還可以利用社區資源解決患者的難題,通過轉診或者會診去上級醫院進行更好的治療。通過全科醫療在基層醫療單位的推廣, 提高了居民的全科醫療知曉率,建立了家庭健康檔案, 進一步簽訂家庭報建合同, 逐漸滿足居民的醫療需求。

3.4.2 提高基層醫療的服務質量 全科醫療強調整體協作,以社區為基礎, 要求醫務人員除了掌握醫學知識之外, 還要進行行為、社會以及心理各方面的知識學習, 通過多層次多元化的學習, 打破以往單一行醫方式, 同時也不斷的促進醫生的服務質量。

3.4.3 提高了衛生資源的利用率 全科醫療最大化促進了全科醫生提供預防保健和健康促進等服務, 減少了不必要和不適宜的專科醫療, 降低了人均醫療費用和住院率, 提高了服務質量和健康公平性［3］。通過全科醫生的出診和治療, 大大的提高了基層醫療的衛生資源的利用率。

3.5 建議 我國的基層醫務人員多借鑒國外的基層醫療服務研究經驗, 通過社區診斷認真梳理本社區常見健康問題,了解社區居民的衛生服務需求, 通過臨床實踐、進修學習,不斷提高對健康問題的診療水平, 提高在實踐中發現問題、解決問題的能力, 根據社區的實際需要, 開展科學研究, 并將研究結果應用于臨床服務實踐, 進一步提高診療水平, 緩解百姓“看病難”問題［4］。通過加強全科醫生培養培訓, 特別是提高本科層次全科醫生的比例, 有利于提高基層醫療衛生服務水平［5］。建議進行建立托管、共建或醫院自建等各種合作方式, 組成不同層級的醫療聯合體, 醫療聯合體的成員為三級醫院全科醫療科醫生、專科知名專家和二級醫院、社區全科醫生, 通過遠程會診, 或到二級醫院、社區衛生服務中心門診出診, 實現資源共享、信息互聯、責任共擔的新型醫療模式［6］。

綜上所述, 通過全科醫療在基層醫療單位的推廣, 提高了居民的全科醫療知曉率, 建立了家庭健康檔案, 進一步簽訂家庭報建合同, 逐漸滿足居民的醫療需求, 但還是存在問題, 需要今后不斷的進行探究尋找更好的模式。