臨床藥師參與抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑審核及干預效果分析

沙偉

輔助用藥在增加治療效果的同時, 也容易發(fā)生較多的、嚴重的不良反應, 尤其是在抗腫瘤治療中, 輔助用藥的不良反應會嚴重影響患者對治療的耐受性和生存質量, 因此合理應用抗腫瘤藥物、最大限度地降低不良反應在保證治療效果的同時改善患者的生存質量具有重要意義［1,2］。目前抗腫瘤輔助用藥主要包括抗炎藥、保肝藥、升白細胞藥、止吐藥、抑酸藥、營養(yǎng)支持藥和生物免疫調節(jié)劑等, 但目前有關抗腫瘤輔助藥物的臨床應用規(guī)范和標準較為缺乏, 多以經驗用藥為主, 用藥不合理的問題較為突出［3］。基于此, 本研究就臨床藥師參與抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑審核和干預效果進行探討和分析, 以促進本院抗腫瘤輔助用藥有效性、安全性、合理性和經濟性。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年11月本院94份臨床藥師參與的抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑審核專項點評工作中審核的醫(yī)囑作為分析資料。臨床藥師每月需要對醫(yī)囑中的藥品消耗情況(數量、金額、金額增幅)進行記錄和排序,以消耗量增幅較大、消耗金額排序靠前和日常醫(yī)囑審核中發(fā)現的用藥問題為依據, 對審核的藥品種類和名稱進行選擇和確定。

1.2 醫(yī)囑審核和評價依據 包括藥品說明書、《中國藥典·臨床用藥須知》(2010年版)、《新編藥物學》(17版)、2010年衛(wèi)生部(現衛(wèi)健委)發(fā)布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》(試行)、每年美國國立綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Networ, NCCN)發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南及本院《抗腫瘤輔助用藥管理辦法》等規(guī)定［4］。

1.3 點評與干預方法 將處方點評結果根據《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》(試行)中的規(guī)定和要求具體分為合理和不合理處方, 不合理處方包括用藥不適宜處方、不規(guī)范處方和超常處方三大類, 以不適宜處方點評最多。臨床藥師首先需要對日常醫(yī)囑進行審核, 將存在的問題及時反饋給處方醫(yī)師,并與其進行溝通, 及時修改問題；之后臨床藥師通過每周的宣教和查房對該類藥品臨床應用中的潛在風險進行評價, 同時對某些典型問題進行干預；最后藥師將醫(yī)囑審核和點評中發(fā)現的問題整理后應用《合理用藥意見反饋表》［5］記錄并反饋至各臨床科室, 各相關臨床醫(yī)師進一步通過科室交班會進行了解和學習。

2 結果

2.1 抗腫瘤輔助用藥問題醫(yī)囑的品種和數量 抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑審核專項點評工作中審核點評的醫(yī)囑數量為94份,涉及9種抗腫瘤輔助用藥, 以《新編藥物學》中的分類方法為依據統(tǒng)計抗腫瘤輔助用藥的分布情況, 本院抗腫瘤輔助用藥中以中藥注射劑及其衍生物的應用范圍最為廣泛, 以注射用燈盞花素、丹參川芎嗪注射液、參麥注射液、小牛脾提取物注射液的問題出現較多, 比例分別為68.75%、56.52%、69.23%和66.67%。見表1。

2.2 抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑問題分析 問題醫(yī)囑中存在的主要問題包括配伍不當、適應證不明確、給藥途徑不適宜、給藥劑量較大等。見表2。

2.3 臨床藥師干預抗腫瘤輔助用藥效果 本院自2017年5月開始開展輔助用藥臨床干預, 與干預前比較, 干預后, 抗腫瘤輔助用藥問題醫(yī)囑所占比例均顯著降低。見表3。

表1 抗腫瘤輔助用藥問題醫(yī)囑涉及藥品品種和醫(yī)囑數量(n, %)

表2 抗腫瘤輔助用藥不適宜醫(yī)囑存在的問題［n(%)］

表3 臨床藥師干預抗腫瘤輔助用藥效果(%)

3 討論

抗腫瘤輔助用藥在腫瘤治療中發(fā)揮的主要作用為［6,7］：①減少骨髓抑制, 提高生存質量；②降低腫瘤細胞對化療藥物的耐藥性, 提高化療效果；③降低化療藥物的不良反應；④改善患者免疫功能, 預防腫瘤的復發(fā)和轉移。但同時, 輔助藥物臨床應用也存在較高的不良反應發(fā)生率, 其無指征用藥、超劑量用藥等不適宜用藥問題突出, 尤其是中藥注射劑,而且此類藥物是否適合應用于所有腫瘤疾病患者、如何控制藥物的應用時機和療程、如何進行客觀臨床效果的評價等問題目前尚未得到很好地解決。因此, 如何保證和提高抗腫瘤輔助用藥臨床應用的合理性, 使藥物發(fā)揮其相應的作用優(yōu)勢就成為目前醫(yī)院藥學工作的重中之重。

臨床藥師參與用藥醫(yī)囑的審核和點評是當前臨床合理用藥的重要保障［8-10］。臨床藥師對醫(yī)囑的審核, 包括對給藥途徑、給藥劑量、藥物選擇適應性、給藥速度、配伍穩(wěn)定性、藥物替代療法、溶媒選擇適宜性等內容的審核有助于最大限度地降低給藥風險, 保證藥物應用符合規(guī)定, 同時還有助于醫(yī)藥工作者之間的溝通和交流, 通過醫(yī)師和藥師會將之間的相互協(xié)作達到優(yōu)化抗腫瘤治療方案、減少輔助藥物不合理應用、降低藥源性不良事件發(fā)生率、限制不必要醫(yī)療費用等目的, 通過系統(tǒng)且完善的事前干預全面促進合理用藥［11-17］。本研究通過回顧性分析發(fā)現, 抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑審核專項點評工作中審核點評的醫(yī)囑數量為94份, 涉及9種抗腫瘤輔助用藥, 以《新編藥物學》中的分類方法為依據統(tǒng)計抗腫瘤輔助用藥的分布情況, 本院抗腫瘤輔助用藥中以中藥注射劑及其衍生物的應用范圍最為廣泛, 以注射用燈盞花素、丹參川芎嗪注射液、參麥注射液、小牛脾提取物注射液的問題出現較多, 比例分別為68.75%、56.52%、69.23%和66.67%。問題醫(yī)囑中存在的主要問題包括配伍不當、適應證不明確、給藥途徑不適宜、給藥劑量較大等。本院自2017年5月開始開展輔助用藥臨床干預, 與干預前比較, 干預后, 抗腫瘤輔助用藥問題醫(yī)囑所占比例均顯著降低。

綜上所述, 當前抗腫瘤輔助用藥的臨床應用中尚缺乏系統(tǒng)且客觀的評價依據, 因此需要臨床藥師參與其中, 對抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑進行審核和評價, 查找詢證依據, 對用藥合理性進行客觀評價, 從而有助于輔助用藥行為的逐步規(guī)范,使抗腫瘤輔助用藥的風險降低