300份血培養陽性標本細菌分布及耐藥性分析

鄭敏華 陳燕妝 陳佳

我國人口老齡化問題日益嚴峻, 多種免疫缺陷疾病的出現, 造成現階段臨床抗生素、各類廣譜抗菌藥的應用泛濫,導致耐藥菌株數量不斷增加, 對患者的健康造成了嚴重的威脅［1］。血流感染當前主要通過實驗室血培養進行診斷, 該種診斷方法能夠明確標本中的細菌分布及耐藥性, 可對患者病情進展和結局進行有效預測［2］。近年來臨床中用于治療的抗菌藥不斷增加, 耐藥性問題十分嚴峻。血培養技術是診斷血液感染和監測患者病情的主要手段。因此, 本院為探究血培養陽性標本中的細菌分布情況及耐藥性進行了相關研究, 現具體報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 收集2016年10月～2018年5月本院送檢的300份血培養陽性標本。

1.2 儀器與試劑 BACT/ALERT 3D全自動血培養儀(法國梅里埃公司)及配套培養試瓶, VITEK 2 Compact全自動微生物分析設備。質控菌株包括大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等。

1.3 檢驗方法 在空腹狀態下, 經無菌操作采集檢驗血液標本5～10 ml, 將標本置入培養瓶內, 通過血液培養儀對標本行連續振蕩培養以及監測, 警報陽性培養瓶轉種巧克力平板及血平板, 接種時進行革蘭涂片染色, 將平板置于溫度為35℃的環境進行培養, 時間為24～48 h, 細菌生長后繼續進行鑒定,若培養時間＞5 d仍未報陽性, 可鑒定為陰性。通過微生物分析設備進行細菌鑒定, 開展藥敏試驗, 實驗結果參照最新版美國臨床和實驗室標準協會(CLSI)標準進行判定, 其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、超廣譜β-內酰胺酶的檢測同樣以相關規定進行。

1.4 觀察指標 統計革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌株數,分析血培養陽性標本細菌分布情況及藥敏試驗結果。

1.5 統計學方法 采用WHONET 5.6軟件及Excel 2003對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 血培養陽性標本細菌種類及構成比 300份血液標本中, 檢出革蘭陰性菌173株(57.67%), 以大腸埃希菌(38.00%)、肺炎克雷伯菌(10.33%)為主；檢出革蘭陽性菌109株(36.33%),以凝固酶陰性葡萄球菌(16.67%)、金黃色葡萄球菌(7.67%)為主；真菌18株(6.00%)。見表1。

表1 300份血培養陽性標本細菌種類及構成比(株, %)

2.2 血培養陽性菌耐藥性分析 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類藥物敏感率(如亞胺培南)最高, 分別為98.25%和100.00%；對阿米卡星、哌拉西林敏感率較高；對氨芐西林和復方新諾明耐藥率較高。凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素、喹奴普汀敏感率最高, 均為100.00%；對青霉素、紅霉素、苯唑西林耐藥率較高。見表2。

表2 血培養陽性菌耐藥性分析(%)

3 討論

血流感染的臨床診斷金標準是血培養, 但是該種診斷方式耗時久且陽性檢出率偏低, 當前血流感染患者及疑似患者的臨床治療方案主要以抗菌藥為主［3］。但是誘發血流感染的細菌種類較多, 不同細菌的耐藥性不同, 因此定期對院內血培養陽性標本的分布情況以及藥敏試驗結果進行分析具有重要意義。

在本次研究中, 對本院近兩年期間收集的300份血培養陽性標本分析發現, 革蘭陰性菌占比最高(57.67%), 以大腸埃希菌(38.00%)、肺炎克雷伯菌(10.33%)為主。藥物敏感試驗顯示, 大腸埃希菌對碳青素烯類藥物(如亞胺培南)敏感率最高, 為98.25%；對阿米卡星、哌拉西林敏感率較高；對氨芐西林和復方新諾明耐藥率較高。而肺炎克雷伯菌對碳青素烯類藥物(如亞胺培南)敏感率為100.00%。革蘭陽性菌以凝固酶陰性葡萄球菌(16.67%)、金黃色葡萄球菌(7.67%)為主。藥物敏感試驗顯示, 凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對萬古霉素、喹奴普汀敏感率最高, 均為100.00%；對青霉素、紅霉素、苯唑西林耐藥率較高。大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌是血培養中較為常見的分離病原菌, 導致該種情況出現的原因較多, 主要包括：①隨著醫療水平的提升, 臨床侵入性操作愈加頻繁, 抗生素的應用更加廣泛；②標本采集操作不規范, 導致標本中誤入皮膚污染菌等［4-6］。

本次研究結果顯示, 針對革蘭陽性菌的臨床治療, 根據研究結果可采取萬古霉素、喹奴普汀等耐藥性低的抗菌藥治療。革蘭陰性菌的臨床治療可首選碳青素烯類藥物(如亞胺培南)進行治療。大腸埃希菌對哌拉西林具有較低耐藥性,臨床治療中可考慮該類藥物。針對常規抗菌藥物耐藥性偏低的細菌, 在臨床治療時需要注意原本有較強敏感性的藥物可能出現耐藥, 因此應多次對標本進行監測及時發現耐藥性情況并予以處理［7,8］。

臨床中誘發血流感染的細菌種類多, 初期癥狀無特異性,因此需要加強對血培養分離菌的監測和觀察, 定期開展藥敏試驗, 并根據研究結果對臨床抗生素合理應用提供數據參考,對患者的臨床治療效果、病情控制、健康恢復以及生活質量改善具有積極影響, 因此各級醫院均應該根據實際情況定期進行血培養以了解不同細菌的耐藥性。