不同性別OSAHS患者的睡眠質(zhì)量對血壓的影響

李露娜 周青松

摘 要：目的 探討不同性別的OSAHS患者的睡眠質(zhì)量對血壓的影響。方法 選擇2014年5月～2017年12月我院通過整夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測確診為OSAHS的患者158例，將以上患者依據(jù)分為高血壓組53例和正常血壓組105例，高血壓組進一步分為高收縮壓組33例，高舒張壓組43例。比較各組男性患者與女性患者的AHI指數(shù)，睡眠質(zhì)量參數(shù)與血壓的關(guān)系。結(jié)果 相較于女性，男性患者的AHI指數(shù)能預(yù)測高血壓組和高舒張壓組（P<0.05）；睡眠質(zhì)量和高AHI之間的相關(guān)性，男性遠(yuǎn)高于女性（P<0.05），而沒有AHI的影響，睡眠質(zhì)量與男女的血壓之間無顯著關(guān)聯(lián)（P>0.05）。結(jié)論 男性患者比女性患者的舒張壓更高，睡眠質(zhì)量更差，這可能是引起男性O(shè)SAHS患者的舒張壓升高的原因。

關(guān)鍵詞：血壓；性別；睡眠質(zhì)量；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；AHI指數(shù)

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.020

文章編號：1006-1959（2018）20-0069-03

Abstract：Objective To investigate the effects of sleep quality on blood pressure in OSAHS patients of different genders.Methods From May 2014 to December 2017，158 patients with OSAHS were diagnosed by overnight polysomnography.The above patients were divided into 53 patients with hypertension and 105 patients with normal blood pressure.Further divided into 33 cases of high systolic blood pressure group，43 cases of high diastolic blood pressure group.The relationship between AHI index，sleep quality parameters and blood pressure was compared between male and female patients.Results Compared with women，the AHI index of male patients can predict hypertension group and high diastolic blood pressure group（P<0.05）；the correlation between sleep quality and high AHI is much higher in male than in female（P<0.05）.Without the influence of AHI，there was no significant correlation between sleep quality and blood pressure of male and female（P>0.05）.Conclusion Male patients have higher diastolic blood pressure and worse sleep quality than female patients，which may be the cause of increased diastolic blood pressure in male OSAHS patients.

Key words：Blood pressure；Gender；Sleep quality；Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；AHI index

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是高血壓的獨立危險因素，并且會引起睡眠障礙。Lee YG等[1]通過監(jiān)測OSAHS患者24 h的動態(tài)血壓，證實了OSAHS和高血壓的流行性或嚴(yán)重性之間的線性關(guān)系，并且中、重度的OSAHS患者中血壓升高者是正常人的3倍以上。陳杰等[2]研究發(fā)現(xiàn)OSAHS的發(fā)病率男性大于女性，男女比為（2～4）：1。我們通過監(jiān)測不同性別的OSAHS患者的睡眠質(zhì)量及血壓變化，探究其對血壓可能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2017年12月在鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院內(nèi)科睡眠監(jiān)測中心經(jīng)過夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（night polysomnography，NPSG）診斷為OSAHS的患者，記錄患者的性別、既往病史，ESS嗜睡量表評分，心律失常，BMI指數(shù)，吸煙史，飲酒史。所有患者均知情同意，并排除年齡<18歲；睡眠效率<40%，快速眼動睡眠時間<30 min，或NPSG監(jiān)測數(shù)據(jù)無效；初次診斷為高血壓并使用了抗高血壓藥物的患者，最后158例入選，其中男性98例，女性60例。將以上患者依據(jù)分為高血壓組53例和正常血壓組105例，高血壓組進一步分為高收縮壓組33例，高舒張壓組43例。因為高收縮壓組和高舒張壓組不能相互排除，因此相同的對象被允許納入>1組。高血壓：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。

1.2方法 血壓測量由同一名專業(yè)技師測量，測量時需坐著休息5 min，測量2次，并且做完NPSG后測量1次，取清晨血壓作為實驗數(shù)據(jù)。

1.3睡眠參數(shù) 呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）是指每小時指呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。1期睡眠、慢波睡眠、快速眼動睡眠（REM）、睡眠效率、睡眠破碎指數(shù)，其中睡眠破碎指數(shù)是指整晚睡眠中，每小時的覺醒次數(shù)和轉(zhuǎn)變?yōu)?期睡眠的次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用（x±s）表示，采用t檢驗，相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)，多元Logistics回歸和多元線性回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別OSAHS患者比較 男女之間的ESS量表評分，心律失常，糖尿病，飲酒，吸煙情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與女性患者相比，男性的收縮壓、舒張壓升高，男性患者更年輕，AHI和BMI指數(shù)更高，高血壓組的AHI比正常血壓組高，平均SpO2更低，SpO2≤90%的時間百分比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3血壓與AHI指數(shù)相關(guān)性 AHI指數(shù)能顯著的預(yù)見男性患者的高血壓組和高舒張壓組（P<0.05），而女性患者的血壓與AHI指數(shù)無顯著相關(guān)（P>0.05），見表2。

2.4睡眠質(zhì)量和AHI指數(shù)、血壓的相關(guān)性 男性患者的AHI指數(shù)和睡眠質(zhì)量參數(shù)的相關(guān)性比女性患者更明顯，男性及女性患者的睡眠質(zhì)量參數(shù)與收縮壓和舒張壓之間的相關(guān)性均很小，P>0.05，見表3。

3討論

OSAHS是由睡眠期間上氣道反復(fù)阻塞導(dǎo)致，以頻繁低通氣、呼吸暫停、低氧血癥和睡眠覺醒為基本病理生理改變，本病如不及時治療，可導(dǎo)致高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、認(rèn)知功能障礙等多種并發(fā)癥。OSAHS是繼發(fā)性高血壓的主要病因之一[1]，更為重要的是，OSAHS合并高血壓可使冠心病和腦卒中的危險性增加。程鵬等[3]的研究發(fā)現(xiàn)OSAHS 患者早期僅有舒張壓升高。崔存曉等[4]認(rèn)為OSAHS患者舒張壓升高的原因是由于反復(fù)的缺氧、高碳酸血癥和呼吸暫停所致的血管功能下降，慢性交感神經(jīng)興奮重置壓力感受器使壓力升高或者減少壓力感受器的敏感性，增加化學(xué)感受器的敏感性。

我們的研究顯示，控制了年齡、BMI指數(shù)等影響因素后，相較于女性患者，男性患者的AHI指數(shù)能更好的預(yù)測高血壓組和高舒張壓組；與女性患者相比，男性患者的睡眠質(zhì)量下降和OSAHS有顯著的相關(guān)性，這可能也導(dǎo)致男性患者的舒張壓升高。研究[5]認(rèn)為女性O(shè)SAHS患者的發(fā)病年齡偏大，且多在絕經(jīng)期之后，程度較男性患者輕。本研究中也觀察到同期在我院實施睡眠監(jiān)測的OSAHS女性患者較男性患者少；排除AHI指數(shù)的影響，睡眠質(zhì)量與舒張壓之間沒有相關(guān)性。但也有研究證實睡眠質(zhì)量下降在血壓升高，尤其是舒張壓升高中的重要作用[6]。因此，睡眠質(zhì)量下降被暗示引起血壓升高的論點需要進一步被證實。

綜上所述，相較于女性患者，男性患者的舒張壓更高，睡眠質(zhì)量更差，而睡眠質(zhì)量差可能導(dǎo)致了男性患者的舒張壓升高。未來的研究將更多的女性患者納入范圍，進一步探究性別和睡眠質(zhì)量對OSAHS患者血壓可能的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lee YG，Jeong DU.Obstructive sleep apnea syndrome is associated with higher diastolic blood pressure in men but not in women[J].Am J Hypertens 2014，27（3）：325-330.

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[3]程鵬，張曉紅，周跟東.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的動脈硬化程度比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：309-311.

[4]崔存曉，何新霞，褚強.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)腦功能障礙的診治進展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（10）：1266-1268.

[5]林婧，吳佳慧，桂鳴.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床特點及動態(tài)血壓分析[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（18）：2036-2038.

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收稿日期：2018-8-2；修回日期：2018-8-9

編輯/馮清亮