北京城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)6個月～3歲兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)因素分析

姚博 杜娟

摘 要：目的 探究北京城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)6月～3歲兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的情況，分析造成兒童貧血的影響因素，營養(yǎng)性缺鐵性貧血的防治工作提供科學(xué)指導(dǎo)。方法 將2016年10月～2017年10月在天通西苑社區(qū)兒保門診系統(tǒng)管理的6月～3歲兒童，共2053例作為研究對象，對其性別、年齡、血紅蛋白值、貧血程度進行調(diào)查，分析不同年齡段、不同性別兒童的貧血情況。結(jié)果 2053例兒童中，存在貧血的兒童共266例（12.96%）。男孩1074例，貧血145例（13.51%），女孩979例，貧血121例（13.36%）；6～12個月兒童701例，貧血191例（27.25%），13～24個月兒童650例，貧血43例（6.62%），25～36個月兒童702例，貧血32例（4.56%）。6月～3歲兒童中，貧血患病率比較高，年齡越小，患者貧血的幾率越高。純母乳喂養(yǎng)的兒童貧血患病率較低；輔食添加時間越晚，患病率越高；少食動物性食物的兒童患病率越高。結(jié)論 應(yīng)當(dāng)定期對嬰幼兒進行體驗，盡早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血，并給予有效的干預(yù)和治療，促進兒童的健康發(fā)展。兒童貧血與喂養(yǎng)行為具有密切的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)形成正確的喂養(yǎng)方式。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)性缺鐵性貧血；嬰幼兒；喂養(yǎng)方式

中圖分類號：R725.5；R195.4 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.031

文章編號：1006-1959（2018）20-0105-03

Abstract：Objective To explore the situation of nutritional iron deficiency anemia in children aged 6 months to 3 years in Beijing urban-rural fringe，analyze the influencing factors of anemia in children and provides scientific guidance for prevention and treatment of iron deficiency anemia in children.Methods From October 2016 to October 2017，a total of 2053 children aged 6 months to 3 years old managed by the Tiantong Xiyuan Community Child Care Outpatient System were investigated.Their gender，age，hemoglobin value and anemia degree were investigated.Analyze the anemia of children of different ages and genders.Results Of the 2053 children，266（12.96%）had anemia.There were 1074 boys，145 patients（13.51%）with anemia，979 girls，121 patients with anemia （13.36%），701 children with 6-12 months，191 patients with anemia（27.25%），and 650 children with 13-24 months.There were 43 cases of anemia （6.62%），702 cases of children from 25 to 36 months，and 32 cases of anemia（4.56%）.Among children aged 6 to 3 years，the prevalence of anemia is relatively high，and the younger the age，the higher the chance of anemia.The prevalence of anemia in exclusively breastfed children is low； the later the supplement is added，the higher the prevalence； the higher the prevalence of children who eat less animal food.Conclusion The infants and children should be experienced regularly，and nutritional iron deficiency anemia should be detected as soon as possible，and effective intervention and treatment should be given to promote the healthy development of children.Anemia in children is closely related to feeding behavior，and correct feeding methods should be formed.

Key words：Nutritional iron deficiency anemia；Infants and young children；Feeding methods

營養(yǎng)性缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是嬰幼兒中比較常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，其不但對兒童的免疫能力會產(chǎn)生影響，而且會對嬰幼兒的健康發(fā)育產(chǎn)生很大的影響，在嚴(yán)重的情況下甚至將會誘發(fā)其它病癥[1]。為了了解北京城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)6個月～3歲兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血情況，進而更好的進行兒童貧血的防治工作，將2016年10月～2017年10月在天通西苑社區(qū)兒保門診系統(tǒng)管理的6個月～3歲兒童，共2053人作為研究對象，其研究過程如下。

1資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年10月～2017年10月在天通西苑社區(qū)兒保門診系統(tǒng)管理的6月～3歲2053例兒童作為研究對象，營養(yǎng)性缺鐵性貧血診斷根據(jù)2008 年制定的《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男1074例，女979例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①2016年10月～2017年10月在天通西苑社區(qū)兒保門診系統(tǒng)管理的兒童；②年齡在6個月～3歲；③家長知情并同意參與此次調(diào)查研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①確診時正在合并感染或血清 C-反應(yīng)蛋白（CRP）>10 mmol/L；②其他類型的貧血及血液病；③先天/繼發(fā)性免疫缺陷或患有腫瘤等惡性疾病；④就診前 1個月內(nèi)服用過鐵劑或含鐵補血藥；⑤合并有嚴(yán)重兒內(nèi)科疾病，如心、肝、腎疾病；⑥有先天性畸形；⑦有代謝異常；⑧拒絕調(diào)查者。

1.3方法 兒保門診數(shù)據(jù)收集：從婦幼二期管理系統(tǒng)收集所有系統(tǒng)管理的6個月～3歲兒童的門診血常規(guī)檢測數(shù)據(jù)，并篩查出已確診的營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒。兒童家屬問卷調(diào)查：自行設(shè)計調(diào)查問卷，將篩查數(shù)據(jù)得到的所有確診為營養(yǎng)性缺鐵性貧血的兒童全部納入病例組，選取同期在本社區(qū)兒保門診系統(tǒng)管理，年齡分布與IDA組相應(yīng)，HGB≥110 g/L的健康兒童作為對照組，通過詢問法進行營養(yǎng)性缺鐵性貧血相關(guān)因素的問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括兒童的年齡、性別、血紅蛋白值、貧血程度、兒童喂養(yǎng)方式、添加輔食的時間、孩子的就餐時間、就餐時是否分心，兩餐間有無零食等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料以（%）表示，組間比較主要采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1貧血患病總體情況 2053例兒童中，存在貧血的兒童共266例（12.96%）。其中男童患貧血145例（13.51%），女童患貧血121例（13.36%）。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=0.5916，P>0.05）。

2.2貧血患病率與年齡的關(guān)系 2053名兒童中，6～12個月兒童701例，患貧血191例（27.25%）；13～24個月兒童650例，患貧血43例（6.62%）；25～36個月兒童702例，患貧血32例（4.56%），6～12個月兒童患貧血率高于與13～24個月、25～36個月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=100.29，P<0.05）。

2.3貧血患病率與不同喂養(yǎng)方式 兒童是否患貧血病與兒童飲食行為密切相關(guān)，其中純母乳喂養(yǎng)、輔食添加時間、動物性食物添加與患病率密切相關(guān)。具體來說，純母乳喂養(yǎng)的兒童貧血患病率較低；輔食添加時間越晚，患病率越高；少食動物性食物的兒童患病率越高。

2.4缺鐵性貧血患病者的臨床癥狀 在患有缺鐵性貧血的兒童中，存在不同程度的頭暈、身體無力、精神萎靡、昏迷、嗜睡、哭鬧不安等癥狀。

3討論

兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血是我國重點防治的疾病之一，對嬰兒的生長發(fā)育和認(rèn)知功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，最終給社會和經(jīng)濟發(fā)展造成巨大的損失。營養(yǎng)性缺鐵性貧血雖然多以輕度為主，但學(xué)齡前兒童處于智力和體格發(fā)展的重要時期。缺鐵性貧血的主要病因是鐵攝入量不足。在嬰幼兒時期，孩子的生長發(fā)育相對比較快，因此，發(fā)生缺鐵性貧血的可能性比較大。如果不及時的采取干預(yù)措施，將會影響對嬰幼兒的身體健康產(chǎn)生極大的危害，因此，從國家經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略考慮，關(guān)注嬰幼兒缺鐵性貧血已是刻不容緩[3]。盡管近年來對其的防治工作已取得了較大的成績，但在某些地區(qū)，尤其是城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)，其患病率仍較高，如何有效防治IDA是公共健康重要的課題之一。

天通苑地區(qū)是北京最典型的城鄉(xiāng)結(jié)合部之一，以流動人口為主，人口基數(shù)龐大，人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜；尤其是天通西苑地區(qū)，作為亞洲最大的社區(qū)，位于北京市區(qū)以東的昌平區(qū)東小口鎮(zhèn)，是北京最大的經(jīng)濟適用房聚集地區(qū)，屬于城鄉(xiāng)結(jié)合部[4]。人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜，學(xué)齡前兒童眾多，其中僅天通西苑地區(qū)6月～3歲在冊兒童數(shù)量已近達2000人，且該地區(qū)的非戶籍人口較其他區(qū)域更為明顯，人口結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜。對于這樣一個人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜，處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，影響因素眾多的人口密集區(qū)域的學(xué)齡前兒童缺鐵性貧血的研究具有示范意義[5]。

在本次研究中，參與研究的兒童有2053例，存在貧血的兒童共266例（12.96%），由此可見，IDA患病率處于較高水平。營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生和喂養(yǎng)方式、輔食添加時間、飲食情況等具有密切的關(guān)系。另外，6～12個月組兒童貧血患病率高于其它兩組，這說明隨著年齡的增長，兒童發(fā)生貧血的可能性降低，這與兒童貧血發(fā)病規(guī)律是相符的。由此也可以說明，防治兒童貧血的重點在6～12個月階段。

對嬰幼兒進行貧血預(yù)防的措施可以從以下幾個方面展開：①做好衛(wèi)生宣教工作，使家長對小兒缺鐵的危害有深入的認(rèn)識，使其明白做好預(yù)防工作的重要意義。②提倡家長進行母乳喂養(yǎng)，因為母乳中包含比較多的鐵，而且易于被嬰幼兒吸收。③做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，通過宣傳單頁、醫(yī)院宣傳欄、新聞媒體等對家長進行喂養(yǎng)指導(dǎo)，無論是人工喂養(yǎng)還是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，都應(yīng)當(dāng)及時增加含鐵豐富的輔助食品，如血、精肉、內(nèi)臟、魚等，重視膳食合理搭配，可適當(dāng)在嬰幼兒的食品中添加鐵劑。④針對早產(chǎn)兒，應(yīng)當(dāng)在2個月左右給予鐵劑進行預(yù)防。

在本次研究中，兒童是否患貧血病與兒童喂食行為密切相關(guān)，其中母乳喂養(yǎng)、輔食添加時間、動物性食物添加與患病率密切相關(guān)。這主要是因為人乳含鐵0.05 mg/100 g，吸收率為50%，而牛乳含鐵量為0.05 mg/100 g，吸收率僅為10%，因此，母乳是兒童鐵元素的重要來源，但是由于受到各種因素的影響，一些兒童斷乳時間相對比較早，因此，將會致使兒童鐵吸收量不足，進而形成兒童缺鐵性貧血。因此，應(yīng)當(dāng)避免使母乳喂養(yǎng)時間過短，這對兒童的健康影響是長遠的，我們應(yīng)當(dāng)對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢進行大力宣傳。

根據(jù)本次研究可以看出，防治兒童貧血的重點在6～12個月階段，在這個階段，家長應(yīng)當(dāng)對嬰幼兒進行密切的觀察，發(fā)現(xiàn)孩子精神不振、食欲差，疲乏無力，或者孩子口唇、面色、牙床皮膚黏膜蒼白時，應(yīng)當(dāng)及時至醫(yī)院進行檢查。一旦確定孩子為缺鐵性貧血，需要積極接受治療，堅持服用醫(yī)生為其提供的鐵制劑。在服用鐵制劑以及含鐵豐富的食品的同時，盡量使其多食用一些酸性食物，如山楂片、維生素C等，進而促進鐵的吸收。防治并進，降低嬰幼兒貧血的發(fā)生率。

參考文獻：

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[5]王潔，吉蘇梅，李鴻斌.兒童保健門診營養(yǎng)性缺鐵性貧血影響因素分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（2）：48-50.

收稿日期：2018-7-26；修回日期：2018-8-6

編輯/李樺