不同劑量右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼在腹部手術患者中的麻醉效果比較

李冰斯

【摘 要】 目的：觀察不同劑量右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于手術患者麻醉的效果。方法：選取我院采用右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術麻醉的80例患者作為研究對象，對照組進行0.25μg/kg右美托咪啶靜脈注射，觀察組進行0.5μg/kg右美托咪啶靜脈注射。比較分析實驗組與對照組患者的不良反應發(fā)生情況、蘇醒時間及異丙酚用量等臨床指標。結果：觀察組拔管時間、蘇醒時間以及異丙酚用量方面均優(yōu)于對照組，不良反應總概率低于對照組，其數據對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹部手術患者使用0.5μg/kg右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼麻醉期間，能夠降低麻醉反應，安全性較高，具有臨床推廣的意義。

【關鍵詞】 右美托咪啶復合異丙酚；瑞芬太尼；麻醉效果

【中圖分類號】 R614

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）17-067-02

腹部手術是目前臨床上較為常見的手術類型，一般情況下腹部麻醉手手術患者常發(fā)生躁動、惡心、嘔吐等并發(fā)癥， 嚴重者甚至會引發(fā)吸入性肺炎、呼吸心跳驟停等嚴重不良事件，直接危及到患者的生命安全。可見手術的效果往往和手術麻醉的效果密切相關，在采用手術方式對患者進行治療時，最重要的就是對手術麻醉劑以及劑量的選擇[1]。本研究通過對我院部分患者使用不同劑量右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼在腹部手術中的麻醉效果對比觀察其臨床療效。現將觀察結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2017年1—12月在我院實施手術治療的患者共80例，對其進行隨機分組，分為觀察組與對照組，其中觀察組40例，平均年齡（42.61±5.83）歲，體重范圍為46千克到81千克；對照組40例，平均年齡（43.12±5.76）歲，體重范圍為47千克到80千克。患者的一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者ASA評價為Ⅰ級或者Ⅱ級。排除嚴重肝腎心肺功能不全、精神異常患者，治療期間禁用其它內服和外用藥物，所有患者簽署知情同意書，有完整的治療資料。

1.2 基本方法 治療方法：兩組患者術前均嚴密監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等變化情況，并給予患者經鼻導管吸氧治療，所有患者術前不給予麻醉藥物。在手術過程中患者的麻醉藥物對照組給予0.25μg/kg右美托咪啶（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20110097），使用0.9%氯化鈉溶液稀釋，對患者靜脈注射。觀察組則在此基礎上使用0.50ug/kg右美托咪啶（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20110097），對患者進行靜脈注射。兩組推注時間控制在30s以內，在拔除氣管導管前停止靜脈輸注，觀察兩組患者的自主呼吸恢復時間、氣管導管拔除時間、清醒時間等蘇醒指標差異，比較兩種麻醉方式下的不良反應發(fā)生率[2]。

1.3 療效判定標準 比較兩組患者蘇醒時間以及異丙酚用量、手術期間不良反應發(fā)生、麻醉恢復期間不良反應發(fā)生等臨床指標。

1.4 統計學方法 計量資料以（x±s）表示，組間比較和同組治療前后的配對資料比較用t檢驗，計數資料率的比較采用x2檢驗。檢驗標準為α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

保婦康栓聯合抗生素治療盆腔炎的臨床護理研究觀察組右美托咪定用量（1047±450）mg顯著少于對照組（1321±590）mg，在高血壓以及心動過速等不良反應發(fā)生率方面，觀察組低于對照組，差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。在麻醉恢復期的心動過速以及高血壓發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，使用0.50ug/kg劑量右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼在腹部手術患者中的麻醉效果療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

3 討論

腹部手術患發(fā)生脫水及水電質失衡概率較高，若體液流失過多，可能造成患者皮膚彈性降低，排尿減少等癥狀，而術中的麻醉效果往往會直接影響患者的手術效果，該手術患者常見的不良反應多由手術麻醉所造成，如惡心嘔吐、低血壓等。在臨床治療中，腹部手術較為常見，常用的手術麻醉方法為瑞芬太尼一異丙酚全憑靜脈麻醉，但值得注意的是，瑞芬太尼應用下，因痛覺過敏、阿片耐受等，很可能使患者產生躁動情況，降低蘇醒質量麻醉恢復期較易出現循環(huán)不穩(wěn)定及煩躁等不良反應，影響手術效果[3]。而且腹部手術患者采用異丙酚和瑞芬太尼全憑靜脈麻醉后，在麻醉恢復期容易出現多種不良反應，增加了麻醉風險，對此現狀，便考慮將右美托咪啶應用其中，右美托咪啶作為一種麻醉輔助藥物，該藥物是一種高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且相對阿片類藥物而言，該藥物不會對呼吸產生抑制，對腹部手術具有非常好的麻醉效果可較好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，彌補腹部手術中異丙酚和瑞芬太尼麻醉的不足。但是在實際麻醉中，應注意做好患者病情分析，如麻醉藥物不敏感患者或存在功能障礙患者，用藥中應保持謹慎。同時，劑量并非越多意味效果越好，用藥過多下容易造成麻醉風險，甚至可能引起更多不良反應，所以臨床使用時對于右美托咪定的麻醉用量一直存在爭議。本研究中對腹部手術患者在麻醉采用異丙酚和瑞芬太尼麻醉麻醉前采用了右美托咪啶，并按照不同的劑量進行用藥，通過對患者蘇醒時間以及異丙酚用量、手術期間不良反應發(fā)生、麻醉恢復期間不良反應發(fā)生等臨床指標進行比較，觀察組術中高血壓、心動過速及麻醉恢復期等不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組異丙酚用量（1047±450）mg顯著少于對照組，具有統計學差異（P<0.05），并且觀察組術中高血壓、心動過速及麻醉恢復期等不良反應發(fā)生率也顯著低于對照組為，由此得出0.50ug/kg右美托咪啶濃度麻醉安全性更高，不良反應發(fā)生較低。綜上所述，0.50ug/kg右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術病人麻醉效果較為理想，有利于拔管與蘇醒時間的縮短，并控制不良反應的發(fā)生，提高病人生活質量，延長病人的壽命。

參考文獻

[1] 張東暉.右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術患者麻醉的臨床分析[J]. 當代醫(yī)學，2015，21（24）：59-60.

[2] 李月.不同劑量右美托咪啶聯合異丙酚和瑞芬太尼用于婦產科腹部手術麻醉的臨床效果[J]. 特別健康，2017（15）：85- 86.

[3] 陳志龍.右美托咪啶復合異丙酚、瑞芬太尼在腹部手術麻醉中的應用[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（19）：92-93.