我省全面開啟“醫養結合”養老新模式

9月7日，第三屆甘肅省老年醫學學會學術會議暨醫養結合高峰論壇在蘭州召開，如何踐行醫養結合戰略以及醫養結合機構的規范化服務和管理成為會議討論的焦點。在我國快速步入老齡化社會的今天，醫養結合這種逐漸興起于各地的新型養老模式，由于其將現代醫療服務技術與養老保險模式有效結合，實現了“老有所養，老有所醫”的養老保障模式創新，成為政府和市場關注的熱點。

我省養老服務機構現狀

統計數據顯示，2011年，我國有超過4萬家養老服務機構，總床位數達到353萬，每千名老人有19張床位。平均每個機構的床位數是86張。到2017年年底，我國的老年人口猛增到2.4億人，養老服務機構的數量縮卻減到2，8萬家左右，共有700萬張床位，每千名老人約30張床位，缺口依舊很大。同時，養老機構的單個規模持續變大，2017年平均每個機構的床位數超300張。

目前，我省養老服務機構和擁有的總床位數尚不及全國平均數，市場上的養老服務機構，大部分沒有成熟的醫療服務能力，主要針對相對健康、不需要復雜護理的老年人，養老服務機構的形式包括老年社會福利院、敬老院（養老院）、老年服務中心、老年公寓等，從目前市場的發展來看，現有養老機構的功能主要是住房、膳食和基本的社群活動，具備醫療服務能力的養老機構還非常少。

過去幾年養老機構的發展規律總結來看有以下幾點：1.養老機構的數量在快速減少。過去有相當一部分的養老服務機構運營情況不佳，空置率高，服務能力很弱，市場口碑也不好，因此有相當一部分關門歇業。同時，這些單體機構大部分是小資本投入，由于養老機構本身屬于薄利行業，在服務上又存在一定風險，小資本沒有能力持續進行硬件軟件的改進，再加上人力成本不斷上升，因此有很多機構無法生存下去。2.能夠存活下去或新建的養老服務機構相對來說規模更大，單機構的床位數量更多，資本投入較強。一定的規模有利于標準化服務的執行，培養人才，增加透明度以及做強品牌。這一點對于未來想要發展連鎖模式的養老機構來說，尤其重要。但床位數量在怎樣的規模最合適，是需要考慮的一個問題。3.大部分養老機構的定位仍然是住房功能性的，真正提供良好服務、特別是醫護服務的非常少。很多機構不但沒有專業的服務能力，有一部分連標準服務的配備都有問題，如對老年人房屋的設施改善，針對自理能力不同老人的分類以及相關設施配備等。很多機構經營不善，常年虧損，正是因為缺乏好的服務模式。

甘肅“未富先老”形勢逼人

成立于2016年的甘肅省老年醫學學會是經甘肅省民政廳注冊核準的地方性、學術性、非營利性社會團體，主要著眼于老年人口健康需求和老年醫學學術研究等工作。學會今年年會與醫養結合高峰論壇同時舉行，并請來中國老年醫學學會會長范利、中國老年醫學學會醫養結合促進會會長楊庭樹、日本醫療法人社團永生會理事長安藤高夫等國內外專家，為數百名與會者做專題演講，就是源于我省在就“醫養結合”和機構養老方面的發展緊迫性。

在9月7日舉行的醫養結合高峰論壇上，甘肅省老年醫學學會會長李興勇指出，截至2017年年底，我省60歲以上老年人數達到424.48萬，占常住人口的16.17%，我省的老齡化可謂勢如破竹，作為經濟欠發達省份，甘肅“未富先老”形勢逼人，老齡和不富裕疊加的問題尤為突出，需要全社會用智慧、用創新不斷破解。

作為我省“醫養結合”養老新模式的創新范本之一，武威市幸業養老中心成為當日與會者關注的焦點。幸業養老中心項目總建筑面積約13萬平方米，總投資5.6億元，是目前我省最大的、武威市獨家綜合服務性花園式養老中心。養老中心設置床位2400張，同時建設養老公寓、醫療康復中心、休閑娛樂場所等配套附屬工程，設計有院落式水景休閑花園、采光棚恒溫生態花園，服務性功能設施面積占有率為45%，綠化率達42%。項目依照國家和省上養老示范基地建設要求，按照政府搭臺、政策支持、市場化運作的方式，突出政府公共服務功能，滿足老年人生活照料、療養健身、養老護理、醫療康復、文化學習、休閑娛樂等多種服務需求。服務的范圍和對象除涼州區高、中、低收入不同類型的老年人，并輻射周邊地區、包括為省內外旅居養老者提供這種完善的保障服務等。

像幸業養老中心這樣的機構養老之所以成為當下政府和社會各界關注的熱點，源于其將現代醫療服務技術與養老保險模式有效結合，幸業養老中心項目建成后，各項功能設施齊全，服務范圍不斷延伸，能夠有效滿足社會對養老的需求，使入住的老年人能夠享受到食宿、護理、醫療及康體等豐富多彩的群體生活，能夠真正使老年人實現“老有所養、老有所醫、老有所教、老有所為、老有所學、老有所樂”。該公益性項目的建設和運營，在保證老年人優質居住環境的同時，把養老的社會壓力引入市場化，解決日益嚴重的養老問題，避免社會矛盾。且承擔了養老的社會責任，拉動（文化、娛樂、醫療等）多方面投資，促進相關行業發展，帶動市場勞動力，解決大量用工崗位，符合經濟社會協調發展的總體要求，具有顯著的社會效益，也極大地減輕了政府在社會養老投入上的不足和負擔。

事實上，在歐、美、日一些發達國家，這種由專業護理團隊、全科醫生及醫療機構共同參與的養老院的醫養結合模式已經運營多年，丹麥、瑞典、日本等國家的做法尤為先進。由于醫養結合的優越性，正成為未來養老的主要模式，國家和我省近年來也出臺多項政策鼓勵“醫養結合”的發展。

“醫養結合”是未來發展方向

從服務內容上看，傳統的養老機構遠未能滿足老年人的醫療需求，養老與醫療相分離是國內機構的一大痛點。我省大多數養老機構為老年人提供的服務基本為生活照料性服務，能夠提供專業性醫療護理的養老機構比較少。養老產業雖然前景十分看好，但目前各方面受制約情況較大，加之本身就是慈善性、低利潤行業，因此我省社會力量參與養老服務的積極性不高、養老服務和產品供給不足、市場發育程度低等供需矛盾仍然十分突出，養老服務多元化投資格局尚未形成。

而根據中國消費者協會的相關調查，老年人在選擇專業養老機構時考慮的首要因素是“醫護條件較好”，這充分反映了潛在顧客對醫療服務的巨大需求。

前瞻產業研究院發布的《2017-2022年中國康復醫療行業發展前景與投資預測分析報告》分析認為，未來養老服務機構的主流將是以“醫養結合”為運作模式的機構，通過養老機構與醫院進行合作，實現醫院的醫療資源與養老產業的對接。就現實情況而言，國內多數三甲醫院由于超量的診療人次預計很難有資源和養老產業對接，因此基層的二級醫院的未來逐漸發展壯大的民營醫院有望在“醫養結合”上有所作為。

財政部全國PPP綜合信息平臺項目庫的數據也反映了醫養結合的火爆，近年來醫養結合PPP項目越來越多，僅2016年共有34個醫養結合項目，占全部養老PPP項目的比重為32.7%，2017年1-8月這一比例進一步上升至42%。

據統計，我國60歲以上老年人患病率是全人群的3到5倍，老年人對醫療護理健康指導服務的需求度已超過80%。就我省而言，近年來社會養老服務體系建設步伐加快，但由于起步晚等條件制約，我省養老服務業整體發展水平不高，且現有養老機構醫療護理能力嚴重不足。武威幸業養老中心董事長孟志勇在記者采訪中時就認為，醫院和醫療是醫養結合的養老結構的最大保障，但社會優質醫療資源如何輸送到養老機構，卻是當下最掣肘發展和亟待解決的難題，這個難題如果沒有政府的改革和創新，僅僅靠養老機構是難以徹底解決的。

在未富先老及養老、醫療、長期照料服務等社會保障制度尚不完善的情況下，如何應對老年群體的養老醫療問題，已成為我省當前亟待研究和解決的重要問題。在此背景下，省委省政府應加快制定支持養老產業發展的激勵扶持政策，特別是要鼓勵社會力量興辦醫養結合型養老服務機構，要讓各種扶持和股利政策更為細化、更具針對性。