一次性根管治療急性牙髓炎患者的療效評價

摘要：目的：探討一次性根管治療與常規根管治療術在急性牙髓炎治療中的效果。方法：選取我院收治的150例急性牙髓炎患者隨機分為常規組（常規根管治療術）、研究組（一次性根管治療），各75例。結果：研究組整體療效明顯高于常規組；差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用一次性根管治療急性牙髓炎，能降低患者感染及并發癥發生率，且近期、遠期治療效果均較顯著，值得推廣。

關鍵詞：一次性根管；急性牙髓炎；療效評價

引言

急性牙髓炎是指牙髓組織的急性炎癥，其感染源主要來自深齲，為最常見口腔疾病之一，臨床表現為劇烈疼痛，一般藥物控制效果不佳，后期易發展為牙髓壞疽。根管治療術為急性牙髓炎有效治療方法，但傳統根管治療術包括根管預備、消毒及充填三大步驟，療程較長，患者恢復不理想。隨診療技術提高，一次性根管治療逐漸被推廣應用于臨床，能減少患者復診次數，縮短療程，有助于提高療效。因此本研究采用一次性根管治療急性牙髓炎，旨在探討其對患者的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年07月～2018年07月收治的150例急性牙髓炎患者通過電腦隨機的方式分為常規組、研究組，各75例。符合《牙體牙髓病學》中提出的診斷標準；牙根發育良好，無根管治療禁忌癥；患者主訴患牙存在陣發痛或自發痛，冷熱時劇痛。排除凝血機制紊亂、惡性疾病、全身嚴重感染的患者。研究組中男41例，女34例，年齡19～55歲，平均（38.6±12.3）歲；常規組中男39例，女36例，年齡18～58歲，平均（38.9±12.2）歲。兩組資料客觀對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

常規組：治療前對患者進行X線拍片，并予以常規引流，時間2～3d，引流后進行拔髓、擴根處理，并用氫氧化鈣暫時性根管封藥消毒，7d后，患者復診，無不適后，進行根管填充治療，如果存在不適癥狀，則對癥處理，值得無不適后再予以根管填充治療。研究組：予以患者局部麻醉，然后予以開髓、拔髓治療，應用X線拍片，并用根管長度測量儀測量患者的牙根長度，為根管預備奠定基礎。同時對根管用生理鹽水、雙氧水（濃度為3%）進行反復沖洗，直到徹底清理干凈后，進行擴根治療，將患牙隔濕處理，并用消毒紙將根管吸干，直到無明顯滲液，然后對其進行消毒處理，最后用碘氯仿+牙膠糊劑進行根管填充治療以及窩洞填充。兩組患者術后均予以隨訪，并告知患者定期進行復診。

1.3觀察指標

（1）顯效：治療1周后，臨床癥狀徹底消退，可正常咀嚼、無痛感，X片提示填充良好。（2）有效：治療1周，臨床癥狀顯著減輕，可正常咀嚼，痛感輕微，X片提示牙槽骨吸收減輕。（3）無效：治療1周，臨床癥狀無變化，無法正常咀嚼，存在明顯痛感，且X片提示牙槽骨吸收且根周陰影擴大。整體療效=（總例數-無效的例數）/總例數*100%。

1.4判定標準

（1）近期療效判定標準：牙齦紅腫，無法咀嚼，患牙有浮起、腫痛感，叩擊有明顯痛感為無效；牙齦無紅腫，疼痛癥狀消失，患牙叩擊、咀嚼有輕微疼痛或不適感為有效；牙齦無紅腫，疼痛癥狀消失，患牙可正常咀嚼，叩擊無痛感及不適感為顯效?？傆行?顯效率+有效率。（2）遠期療效評定標準：患牙有叩擊痛感及不適感，無法正常咀嚼，有牙齦紅腫、瘺管，或半年后復查X線片顯示根尖周組織病變陰影、牙根吸收等為失??；治療半年后復查X線片，顯示根尖周組織無病變陰影、根管充填完好，無叩擊痛及不適感，患牙能正常咀嚼，牙齦無紅腫、瘺管為成功。

2結果

研究組整體療效達到了96.00%，常規組整體療效達到了86.67%，組間差異顯著；差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著人們飲食習慣在不斷發生改變，牙科疾病的發生率明顯升高。急性牙髓炎是口腔科常見的一種疾病，主要由病原菌入侵牙髓導致感染、炎癥所致，臨床主要表現為疼痛、咀嚼功能障礙等，不利于患者的正常生活。急性牙髓炎因疼痛十分劇烈，部分患者口服止痛藥物也不能緩解疼痛，使患者的健康、生活質量得到炎癥的影響，因此，采取有效的治療措施，對患者癥狀的改善具有顯著的價值。

去除感染的牙髓組織，并進行充填、消除死腔，保留患牙是急性牙髓炎治療主要原則，傳統治療主要包括清理根管、根管成形、根管充填三個步驟，需反復多次進行根管填充治療，療程較長，治療難度較大，且效果并不理想。隨研究深入，發現根管治療的三個步驟之間存在一定聯系能夠互補，能夠一次性接觸感染牙髓。因此，采用一次性根管治療可縮短治療時間，減少復發情況發生，有助于提高急性牙髓炎患者生活質量。一次性根管治療能徹底清除牙髓中的毒性物質及感染物，可將根管封閉，以避免感染，減少復診次數；對醫生技巧要求更高，以減少術后并發癥發生，有助于改善預后；無需對根管長度及走向多次進行確認，能保持治療連續性，縮短手術時間，減少手術費用。此外，一次性根管治療通過填充根管、封管冠部等措施，能預防根尖病變，加快根尖病變愈合速度，能最大程度減少根管二次感染，減輕患者痛苦。本研究結果顯示，觀察組近期治療總有效率高于對照組，遠期治療成功率高于對照組，觀察組感染發生率低于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示對急性牙髓炎患者實施一次性根管治療近期及遠期治療效果均顯著，且能減少感染發生情況，降低并發癥發生率。

通過本次研究表明，在行一次性根管治療之前，要注意好以下幾點：①治療前應拍攝患牙的根尖片，以幫助醫生判斷患牙的根管解剖形態特點，大概估計牙齒的根管長度。②要嚴格選擇適應證，根管狹窄、彎曲、有側支根管的疑難病例，不適宜于行一次性的根管治療。③在操作方面要使用橡皮障并嚴格地采取無菌措施，充分的根管預備，反復多次的NaOCl+生理鹽水沖洗，將根管內的炎癥刺激物徹底去除，同時利用根管測長儀確定根管工作長度，避免損傷根尖周組織，避免將感染物推出根尖孔。④特殊情況下可以口服3～5d的抗生素，進行預防性治療。

綜上所述，一次性根管治療可以迅速地控制大多數患牙的癥狀，不但可以減少患者受感染的幾率，同時也可減少患者的就診次數和術者的操作時間。采用一次性根管治療效果優于常規多次法的根管治療。

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