麝香壯骨膏致接觸性皮炎

摘要：麝香壯骨膏為外用膏劑，含有當歸、生川烏、生草烏、八角茴香、麻黃、蒼術、白芷、山奈、干姜等多味中藥成分的提取物，以及人工麝香、冰片、樟腦、薄荷腦等成分，具有鎮痛、消炎的功能。用于風濕痛、關節痛、腰痛、神經痛、肌肉酸痛、扭傷、挫傷等癥。針對有過敏史的患者，應慎用麝香壯骨膏這類膏藥。由于中藥制劑成分復雜，其致敏成分難以確定，有待進一步考證和研究。

關鍵詞：麝香壯骨膏；樟腦；薄荷腦

前言：

麝香壯骨膏收載于一九九六年版中華人民共和國衛生部藥品標準中藥成方制劑第十一冊。麝香壯骨膏原名麝香虎骨膏，藥方源于《皇帝內經》。老虎被列為珍稀動物后，為貫徹落實國發（1993）39號《國務院關于禁止犀牛角和虎骨貿易的通知》，衛生部于1993年11月25日發布的《關于對原處方含有犀牛角和虎骨的中成藥改變成份和更改名稱等有關問題的通知》中將麝香虎骨膏正式更名為麝香壯骨膏。

1、患例概述

患者女，46歲。曾有青霉素過敏史。本次因右側關節扭傷，疼痛，使用麝香壯骨膏7cmx10cm貼于患處。數小時后，患者右側關節處出現腫脹、皮疹、瘙癢難忍。局部皮膚明顯發紅，皮溫較高。考慮為藥物過敏所致，立即揭去所貼膏藥。采用醋酸曲安奈德氯霉素乳膏涂患處，每4h涂1次。1d后，腫脹瘙癢有所減輕，皮疹減少，繼續治療至3d后，上述癥狀消失。

2、麝香壯骨膏中揮發性成分的藥理研究

麝香壯骨膏含有多達17種的中藥成分，包括揮發油、生物堿等，以揮發油為主要有效成分，包括樟腦、薄荷腦、冰片等。

2.1樟腦

2.1.1局部作用

樟腦經皮與薄荷的溫和刺激作用類似，而且由于刺激性的皮膚感受具有清涼感，可以止癢、止痛。

2.1.2抗真菌

體外實驗對小孢子和紅癬菌有較強的抑制作用，可抑制小孢子的生長。

2.1.3興奮中樞神經系統。

樟腦能刺激中樞神經系統，尤其是對中樞神經系統，大劑量參與大腦皮質運動區和腦干，引起皮質性癲癇驚厥。一般劑量對呼吸中樞沒有明顯的影響，只有當呼吸被極度抑制時才會有一些興奮作用。外部受體的皮下刺激可引起反射性興奮。

2.1.4毒性

樟腦的制備可引起中毒，0.5～1.0g可引起頭暈、頭痛、發熱、興奮、譫妄等癥狀。2.0g的短暫中樞抑制后，大腦皮層的興奮導致癲癇發作，最終死于呼吸衰竭。使用7-15g或肌肉注射4g是致命的。中毒的治療方法是對癥治療，因為它在體內代謝很快，存活率更高。

2.2薄荷腦

2.2.1局部作用

含薄荷醇、薄荷酮的制劑外用，它對皮膚和粘膜有冷刺激，會引起血管收縮和輕微的刺痛感，皮膚溫度略有升高。進入皮膚后，反映深層組織血管變化的原因，調節血管功能，可以產生疼痛，瘙癢，抗炎效果，薄荷有抗炎作用，可以抑制神經傳導和疼痛。

2.2.2抗病原體

①抗病毒100%薄荷煎劑10mg/ml在原代乳兔腎上皮細胞培養上，能抑制單純皰疹病毒感染，增大煎劑濃度至100mg/ml，則呈現對細胞的毒性作用；5%薄荷煎劑對孤兒病毒亦有抑制作用。②抗菌薄荷煎劑體外試驗對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌，甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、卡他球菌、腸炎球菌、福氏痢疾桿茵、炭疽桿菌、白喉桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、人型結核桿菌、白色念球菌等均有抑制作用，d-薄荷醇抗菌作用強于l-薄荷醇；薄荷油對小孢子菌、青霉菌屬、曲霉菌屬細菌有明顯抑制作用。③驅蟲薄荷油能驅除犬和貓體內的蛔蟲。

2.2.3其他

薄荷腦具有抑制腸蠕動、緩解痙攣的作用，同時也能直接刺激子宮、抗妊娠和終止妊娠。薄荷醇化痰的功能：麻醉兔吸入薄荷醇蒸汽8mg/kg，能增加呼吸道粘液的分泌，降低分泌物比重，吸入243mg/kg則降低粘液排出量，可能是對呼吸道粘液細胞的直接作用，薄荷醇可減少支氣管的泡沫痰，使有效通氣腔道增大，且其促進分泌，使粘稠液體稀釋，對喉炎有明顯的緩解作用。

2.3冰片

2.3.1開竅、止痛

該產品的香味貫穿始終，主要進入心臟，功能開竅醒神，常用于發燒的神暈、中風、痙攣等疾病，并具有良好的鎮痛效果。《本草綱目》云：“治腦痛，牙痛”，“會診鏡”云：“治肢痛”。該產品的上述功效主要與它在中樞神經系統中的作用有關。

龍腦或其異構體（isophora）、合成冰片250mg/kg腹腔注射、小鼠熱板法，可顯著延長小鼠的吸血時間；200mg/kg腹腔注射能顯著提高戊巴比妥誘導小鼠的睡眠時間。結果表明，鎮痛作用明顯。在培養基中加入冰片具有促進培養液中加冰片有促進施萬細胞（神經膠質細胞）生長和分裂的作用，其最佳濃度為 40 mg/l00ml。

2.3.2清熱、消腫

本品為苦寒，能清熱瀉火，消腫止痛。上述效果主要表現在抗菌和抗炎方面。抑菌：體外高濃度冰片（0.5%）的抑菌作用。體外抗菌試驗表明，龍腦、異龍腦的抗菌作用與天然冰片相似。抗炎：5%的龍腦或異龍腦乳劑涂耳對2%巴豆油合劑涂耳所致小鼠炎癥反應有抑制作用，其中異龍腦作用顯著。5%龍腦或異龍腦乳劑3.5mL/kg腹腔注射對大鼠蛋清性足跖腫脹均有顯著抑制作用，其中異龍腦作用較強。異龍腦抗炎作用比龍腦強，可能與異龍腦脂溶性較大有關。

2.3.3其他龍腦、異龍腦

200ng/kg腹腔注射可以延長小鼠缺氧的時間，這一效果比龍腦更顯著。缺氧對小鼠缺氧的耐受性和小鼠生存時間的顯著增加可能與小鼠的脂溶性有關。冰片能影響腎上腺素受體的活性。懷孕早期（7～9）、中（10～（14）和后期（16～18）小鼠腹腔注射1/4、1/8和1/16LD50冰片乳劑1次冰片乳液，對妊娠早期無明顯引產作用。葡萄糖、葡萄糖醛酸、葡萄糖醛酸鈉和抗壞血酸可以拮抗2g/kg龍腦對大鼠的致死作用，尿中葡萄糖醛酸的排泄也增加。以喂冰片前5mg/kg對大鼠，可明顯提高四甲基毗嗪（川芎的主要有效成分）的血藥濃度，增加曲線下的面積，用冰片促進四甲基毗嗪胃腸吸收，并降低其在體內的分布。實驗結果表明，b0-sa的滲透率為純混合物的3.5倍和8.5倍。

結束語：

本文中，針對該患者過敏現象，對麝香壯骨膏主要成分藥理情況進行概述，希望可以有效的解決患者使用麝香壯骨膏引發的過敏問題。

參考文獻：

[1]劉薇 陳惠端.麝香壯骨膏敷臍巧治暈動病[J].全科護理，2012（08）