腦血管病后遺癥的中醫康復治療

摘要：目的：探析腦血管病后遺癥的中醫康復治療效果。方法：選取本院中醫康復科2016年1月～2017年12月收入的80例腦血管病后遺癥患者作為研究對象，在征得患者和（或）家屬知情同意下實施中醫康復治療，對比治療前后臨床療效。結果：80例腦血管病后遺癥患者經中醫康復治療，Fugl-Meyer總評分、Barthel指數較治療前均明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫康復治療腦血管病后遺癥可取得理想的療效，大幅提高患者日常生活活動能力，值得在今后臨床康復治療工作中推廣使用。

關鍵詞：腦血管病；后遺癥；中醫康復治療

腦血管病是目前全球范圍內嚴重威人類身心健康及生命安全的疾病之一，近些年來盡管隨著醫學技術的進步，由此所致的死亡率在不斷下降，但是發病人群的低齡化趨勢卻十分明顯[1]。盡管越來越多的腦血管病患者順利存活，卻普遍面臨著后遺癥的問題，使得其生活質量急劇下降，特別是日常生活活動能力的喪失無疑會進一步加重患者家屬承受的負擔。中醫康復治療是以中藥方劑、中醫針灸為主要治療手段的，旨在修復受損的神經系統、提高肌肉關節功能的一種康復療法，在腦血管病后遺癥發病率越來越高的大背景下將其推廣使用無疑能夠使得更多患者從中獲益[2]。為探析腦血管病后遺癥的中醫康復治療效果，本次研究內容如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

選取本院中醫康復科2016年1月～2017年12月收入的80例腦血管病后遺癥患者作為研究對象，其中男50例、女30例，年齡40歲～70歲，平均年齡（60.38±1.32）歲；合并癥：高血壓14例、糖尿病10例、心臟病7例。納入標準：（1）均為腦血管病后遺癥且類型為肢體障礙、偏癱者；（2）認知功能良好，能夠配合中醫康復治療者。排除標準：（1）對本次研究所用中藥方劑、中醫針灸存在禁忌者；（2）格拉斯哥昏迷評分<11分者；（3）腦血管病后遺癥患者和（或）家屬未簽署知情同意書者。

1.2方法

在征得患者和（或）家屬知情同意下實施中醫康復治療，具體方案如下：（1）中醫方劑。①內服。采用天麻鉤藤飲，組方：鉤藤、石決明、夜交藤各15g、天麻、桑寄生、牛膝、山梔、黃芩、益母草、茯苓各10g，水煎成劑并取汁500ml分早晚兩次溫服，共治療6周。②外洗。偏癱肌痙攣者采用舒筋熏蒸方，組方：寬筋藤、白芍、雞血藤各60g、桂枝、蘇木、紅花、川芎、威靈仙、伸筋草各30g、冰片3g；肩-手綜合征者采用雙烏外洗方，組方：紅花、桑枝、桂枝各30g、生川烏、生草屋、桑貴、川芎各10g。前者利用中藥熏蒸治療儀進行治療，溫度40℃～42℃、每次持續30min～45min，每周5次，共進行6周。后者煎取0.5L對患側肢體進行泡洗，溫度38℃～40℃，每次以45min為宜。連續泡洗6周。（2）中醫針灸。選取患者健側及患側穴位，共分為以下八組：第一組為風池穴、新設穴、風府穴、百會穴、人中穴；第二組為肩井穴、肩髃穴、臂臑穴、曲池穴、外關穴；第三組為極泉穴、少海穴、大陵穴、外關穴、后溪穴、外勞宮穴；第四組為命門穴、腰陽關穴、十七椎穴、長強穴；第五組為環跳穴、秩邊穴、承扶穴、殷門穴、風市穴、委中穴、委陽穴；第六組為足三里穴、三陰交穴、承山穴、飛揚穴、解溪穴；第七組為曲泉穴、陰陵泉穴、懸鐘穴、昆侖穴、照海穴、涌泉穴；第8組為肩部、手部、足部、髖部的阿是穴[3]。上述8組穴位均首先從健側開始，完成后改為患側，每組穴位提插捻轉得氣后留針1min～2min，每次早晚各一次，以7d為一個周期，針灸6d后休息1d再進行下一個療程治療。

中醫康復治療期間合并有高血壓、糖尿病、心臟病的患者酌情服用對應西藥予以治療，以控制病情的進一步惡化。

1.3觀察指標

將Fugl-Meyer總評分、Barthel指數選為觀察指標，其中Fugl-Meyer總評分由上肢（0分～66分）和下肢（0分～34分）構成，采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法測定。Barthel指數包括進食（0分～10分）、洗澡（0分～5分）、修飾（0分～5分）、穿衣（0分～10分）、控制大便（0分～10分）、控制小便（0分～10分）、如廁（0分～10分）、床椅轉移（0分～15分）、平地行走45m（0分～15分）、上下樓梯（0分～10分），利用Barthel指數評定量表測定[4]。

1.4統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（ ±s）表示，以t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2、結果

2.1中醫康復治療前后Fugl-Meyer總評分比較

80例腦血管病后遺癥患者中醫康復治療后Fugl-Meyer總評分較治療前明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2中醫康復治療前后Barthel指數比較

80例腦血管病后遺癥患者中醫康復治療后Barthel指數10個維度評分均較治療前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3、討論

腦血管病具有發病率、致殘率、致死率均較高的特點，一旦發病勢必會給患者及其家庭帶來嚴重不利影響。現有研究指出，高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒為腦血管病的獨立風險因素，患有腦血管病的患者已經不僅僅集中于老年人群，30歲～50歲正在成為該病癥的主要發病群體之一[5]。盡管近些年來醫療技術取得了長足的發展，由該疾病所致的死亡率大幅降低，但后遺癥發生率卻隨之提高，尤其是以運動障礙作為常見，導致患者生活自理能力大幅降低，已經成為臨床面臨的一個棘手的問題[6]。

當前針對腦血管病后遺癥的康復療法多種多樣，諸如物理療法（肌電生物反饋、功能性電刺激、Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法、神經肌肉本體促進法、運動再學習方法）、作業治療、言語治療、心理治療、康復醫學工程和社會康復等均有所應用且取得了一定的效果[7]。然而，對于我國絕大多數經濟發展水平相對較低的地區而言，上述康復療法或操作專業性要求高、或需使用特殊治療器械、或要求腦血管病后遺癥患者依從性高，因而難以被廣泛推廣使用，所以篩選一種便于推廣使用的康復療法十分有必要。

腦血管病在中醫中被稱之為中風，為臟腑氣血失和、陰陽失衡、七情太過等因素所致，患者機體普遍存在著氣血痰互結并阻于清竅、恒竄經絡等情形，使得即便經過搶救順利存活卻依然面臨著半身不遂等后遺癥的威脅[8]。由于中醫治療中風具有悠久的歷史，屬于后者治療的優勢病種之一，故此采取中醫康復治療無疑能夠取得令患者滿意的療效。

本次研究中80例腦血管病后遺癥患者經中醫康復治療，Fugl-Meyer總評分由治療的（56.05±1.05）分提高至（84.11±1.01）分，差異有統計學意義（P<0.05）。Barthel指數10個維度評分亦較中醫康復治療前明顯提升，組間差異同樣十分明顯。據此結果提示臨床，給予腦血管病后遺癥患者中醫康復治療一方面能夠改善其機體運動功能，另一方面有助于促使后者恢復較為良好的日常生活自理能力，對于降低患者家庭負擔而言具有重要意義。之所以得出該論斷，原因在于中藥方劑的內服外用可以實現調節機體氣血運行、陰陽輸布的作用，尤其是在糾正氣血痰互結方面更是有著奇效[9]。中醫針灸的運用則有助于打通發生瘀阻的經絡，使得血氣能夠循行經絡順利輸布全身，解除腦血管病后遺癥給患者身心帶來的不良影響[10]。但是，本次研究亦指出，由于中藥方劑短期療效欠佳，往往需要長周期的治療，故此在中醫康復治療工作中必須做好相應的護理干預，以促使患者依從性始終處于較高水平。另外，中醫針灸實施過程中需要注意逐段接通機體阻滯的經絡，最初耗時耗力，但一旦接氣通經之后即可以進行簡化處理，以便于腦血管病后遺癥患者能夠長期堅持。

綜上所述，中醫康復治療腦血管病后遺癥可取得理想的療效，大幅提高患者日常生活活動能力，值得在今后臨床康復治療工作中推廣使用。

參考文獻：

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作者簡介：黃國宇，男，壯族，廣西平果縣人，本科，主治醫師，研究方向：中醫康復。