社區養老公寓功能及完善路徑

沈怡瑩　王昱雯　王彤羽

關鍵詞：社區養老公寓;功能;完善路徑

本文為中國礦業大學（北京）大學生創新訓練規劃項目：“社區養老公寓在社區中的功能及完善路徑研究”研究成果

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2018年9月3日

一、引言

隨著城市化進程的加快，人口老齡化問題日益嚴峻，“銀色浪潮”出現并迅速升溫，中國將是未來人口老齡化速度最快的國家之一。在此背景下，本課題組以北京市海淀區西三旗育新花園小區的社區養老公寓為例，重點考察養老公寓的內部服務和對周邊社區的服務輻射功能，分析其在發展過程中面臨的困境以及相應的功能提升和完善路徑，以期為提升社區養老服務質量、保障老年人生活品質提供一定的借鑒。

二、北京市育新花園社區養老公寓發展概況及服務功能

（一）北京市育新花園社區養老公寓發展概況。公寓位于北京市海淀區西三旗育新花園小區，占地面積603平方米，總建筑面積為2，407平方米，是一座具有民辦非企業性質的集社區養老與機構養老部分功能于一體的新型養老公寓。該公寓于2014年6月30日在民政局注冊建立，成立后受海淀區民政局老齡辦以及海淀區養老協會共同領導，由外聘職業經理經營管理并配合街道居委會進行相應工作。最初成立時，育新養老公寓的經費來源為投資人及捐款人提供的注冊經費共20萬元，目前公寓設有財務部管理收支。養老公寓共建設五層樓，開設50間面積不同、舒適度較高的入住房間，每個房間有2～3個床位。公寓二樓改造為棋牌室、書畫室、閱覽室等供老年人活動，并設立衛生室，為老人提供基本的保健和康復服務。目前，公寓入住老人共30人，均為育新小區居民，絕大多數為80～90歲的經濟獨立并且有基本生活自理能力的高校退休教師。公寓內負責養老照料的護理員工共20名，多為養老護理相關專業的專科學院或職業技術學校畢業生，被公寓招聘為護理實習生，護理主管負責對實習生進行定期培訓及帶領實習生開展工作。

（二）北京市育新花園社區養老公寓的服務功能。公寓的養老服務提供通過自身開設和第三方機構支持共同完成，如公寓自身提供有償床位以及基本護理服務等，對于公寓本身不能提供而老人卻有需求的服務，公寓與第三方機構簽訂協作合同，第三方機構以公寓的名義向老人提供服務，雙方根據協議內容共同承擔責任。總的來說，養老公寓的服務功能主要體現在對內服務和對外服務兩個方面，兩者服務內容相似，但在提供服務的范圍和方式上存在一定區別。

1、養老公寓對內服務功能。主要針對入住公寓的老人，具體服務事項按2015年1月開始正式實施的《北京市居家養老服務條例》規定確定，主要包括用餐服務、醫療衛生服務、家庭護理、緊急援助、日間照料、家政服務、生活陪伴、文體娛樂和精神慰藉幾個方面。在餐飲方面，公寓一樓設有老年餐廳，入住老人可以在開放時間進入餐廳就餐，餐飲費按食堂標價老人自己支付，每人每月大約700～800元，憑老年卡付款可減免部分用餐費用，餐廳的菜品也會根據老人們的需求和反饋進行增減更新;在醫療衛生方面，公寓通過與北醫三院第二門診部合作，在老人入住前為其提供身體狀況檢查，隨后在醫院建立入住老人的健康檔案，根據該檔案，公寓可為每一位老人確定護理等級并據此制定不同的護理方案。此外，北醫三院還為入住老人提供每周兩次及以上的上門坐診服務，若老人另有配藥取藥等要求，公寓護理人員提供免費助醫服務。同時，公寓內部設有基本醫療衛生設施，包括康復室等;在生活陪伴方面，護理人員為入住老人提供助行服務，如老人需要陪同逛街時，公寓人員會隨行陪伴;公寓也會在一些節假日舉行文藝活動，內部也設有各類文體活動室，豐富了入住老人的文娛生活。另外，公寓人員也會密切關注老人的心理情緒變化，及時疏導老人不良情緒，為老人排憂解難。

2、養老公寓對外服務功能。公寓還提供部分對外服務，服務對象為公寓外本社區老人，服務內容按照2016年5月海淀區民政局辦公室發布的《海淀區養老照料中心（養老機構）輻射區域內居家社區養老服務實施方案》規定，包括餐飲服務、助醫服務、看護照料服務、助潔服務、助浴服務、精神慰藉、教育培訓（對老年人及其家屬的老年病講座等）、志愿服務、信息管理（對老人的醫療身體狀況等信息進行管理）、拓展服務（助行、陪同出門、坐輪椅、上下樓梯等瑣碎事項）十項。公寓一樓食堂對外開放，本社區所有老人均可進入就餐，但暫無其他社區老人進入就餐，餐飲費和公寓內老人一樣按食堂標價自己支付。此外，該食堂對本社區老人提供送餐上門服務，該服務推行至今需求大、反映良好。其他對外服務，如助醫服務定價每小時40元;看護照料服務平均每天（白天加晚上）150元;助潔35元/小時;助浴服務上門100元/次;拓展服務30元/小時;其他服務免費提供。公寓提供志愿服務、講座、文體活動，且部分服務輻射整個社區。

三、當前社區養老公寓仍面臨的發展困境

（一）資金來源不足。這是當前大多數社區養老公寓面臨的首要問題?，F階段，公寓的資金來源主要為入住老人繳納的費用和政府補貼，并且想要獲得政府補貼，根據《海淀區養老照料中心（養老機構）輻射區域內居家社區養老服務實施方案》的規定還需要公寓完成規定的服務量。政府對養老服務的服務量補貼分為兩種核算方式：一是精神關懷、教育培訓、志愿服務三個項目需要開展服務的照料中心或養老機構提供服務方案，方案上詳細記載開展活動時間、地點、參加人員構成、數量、活動內容等信息，根據此信息核定服務人次，如每場次30人以上的，1小時以上的給予2，800元補貼;二是短期照料、助潔、助浴、助醫、拓展服務這五個項目按照“標準小時”核定服務量補貼。

目前，育新養老公寓在提供養老服務過程中仍面臨較大的資金缺口。首先，育新養老公寓作為中小型養老公寓，發展前景仍存在很大的不確定性，因此很難得到銀行等金融機構的貸款，其功能開發也受到很大限制;其次，公寓各項服務中政府補貼的力度不足，從海淀區民政局辦公室2017年8月印發的《海淀區2017年養老服務機構輻射社區居家養老服務補貼標準》來看，政府對養老機構有對外輻射功能的服務提供7～180元不等的補助;對于入住公寓的老人，政府對公寓也有相應的按人數補貼（可自理老人，北京市標準300元/人，海淀區標準200元/人;不可自理老人，北京市標準500元/人，海淀區標準300元/人）以及床位補貼。但是，公寓對外為老服務的補貼申報程序較為繁瑣，補貼落實不及時、不到位，導致公寓寧可不去提供服務而主動放棄補助，從而進一步減少了資金來源;最后，養老公寓的社會資金吸納力量不足，沒有任何非政府組織的介入，錯失了巨大的社會融資市場;最后，養老公寓市場整體缺乏融資保障體系，導致融資供給的總量和效率都受到極大影響，進一步限制了養老功能的開發與拓展。

（二）專業護理人才缺乏。養老公寓的服務質量直接影響著其未來的發展前景，而專業護理人才是影響服務質量的關鍵因素。育新養老公寓的人才隊伍建設目前遭遇困境。首先，護理專業人才需求大，但人才輸出渠道單一、供給不足。目前，公寓內護理人員僅11人，且均為實習生，轉正后工資待遇低且責任風險大，社會地位和勞動保障均不高，這導致公寓本身在人手不夠的情況下還要面臨現有護理人才流失的問題;第二，公寓內員工結構不合理，分工不明確。正式員工數量少且基本為女性，很難完成一些體力強度要求大的工作，也很難照顧到男性老人的需求。由于員工人數不夠，公寓內員工既負責公寓內部的服務，又要進行居家服務和參與志愿活動，因此很難達到員工內部專業化分工，大大降低了員工的專業性。此外，公寓內工作人員多為實習生，雖然有一定的學習和職業培訓經歷，但是在技術護理、康復護理、心理護理和培訓指導等方面仍不夠專業化，且相關養老護理培訓未按照其培養目標和教學方案確定，初級、中級和高級護理員的培訓學時不清，不能達到《養老護理員國家職業資格標準》的高級甚至中級養老護理員的要求?？傊?，專業人才的缺乏與流失，阻礙了養老服務質量的提升，也限制了養老服務功能的拓展與完善。

（三）第三方機構參與合作滯后。目前，育新養老公寓雖已與北醫三院、權金城和其他保潔餐飲類公司等第三方機構建立了合作關系，但第三方機構在參與養老服務過程中仍存在諸多問題：第一，公寓宣傳不到位，知名度低，也沒有清晰的定位和市場導向，未來發展存在很多不確定性，很多優秀的合作商不了解或者不敢輕易加入，大大降低了合作的可能性;第二，基于傳統觀念，老人們對政府以外的第三方機構持不信任態度，不愿向其提出服務需求，最終導致第三方機構缺乏合作積極性;第三，公寓雖與第三方機構建立了合作關系，但公寓只充當機構與老人之間的橋梁，沒有更加深入的合作交流，合作形式單一且缺乏互相促進的體制;第四，公寓與政府和NGO之間的合作存在局限性，溝通不暢、渠道不通等問題使得合作效果大打折扣，影響到多元主體效能的發揮。

四、社區養老公寓功能完善路徑

（一）開辟多元融資渠道。興辦并發展老年公寓是各級政府的責任，政府應積極發揮自身的引導作用，引導我國老年公寓不斷發展。政府首先要將老年公寓納入城市總體規劃之中，給予專項的財政撥款，加大財政補貼力度并簡化財政撥付的程序;其次，要充分考慮老年公寓目前發展中存在的問題并給予相應的開發政策支持，除了在租、稅、費等方面提供減免的優惠條件外，還可放寬其房地產開發商在銀行貸款的申請，政府按照開發商實際情況予以差額補貼等，以激發開發商開發老年公寓的積極性和主動性;再次，政府需要加大開發老年公寓的宣傳力度以引起社會各界共同關注和重視老年人養老問題，從中挖掘并有效利用豐富的資源為老年人提供全方面的優質服務。除此以外，公寓自身也承擔著重要責任，公寓建設者可讓合作方墊資建設，建設者將未來的受益用于償還建設資金，或用一部分房子產權來抵押建設資金等，通過不斷地吸引社會資金力量，打破之前大部分依靠政府財政補貼扶持的局面，為公寓的發展提供更多保障;最后，市場機制也應發揮其最大作用，通過市場調節來達到投資主體多元化、投資形式多渠道的目的，充分挖掘集體、社會組織和個人的積極性以動員更多的社會力量多渠道地投資興辦老年公寓，以充足的資金和預算帶動老年服務向深度和廣度發展。

（二）加強專業護理人才建設。養老公寓人才建設存在的問題限制了其養老功能的發展，因此加強專業護理人才的建設非常重要。首先，在人才的培養培訓方面，政府應該建立健全培養培訓體制機制，不斷為養老產業輸送專業的護理人員，走出養老產業專業人才儲備匱乏的困境;其次，養老公寓在工作人員入職前應與其簽訂正式有效合同，降低其職位風險。對于入職護理員，政府、養老公寓和社會三方應協調配合，通過政策制定、養老行業內人才學習調配、以精神獎勵為主物質獎勵為輔的激勵機制等提升其社會地位，加強其留崗工作意愿;最后，人才隊伍的規章制度和服務的規范性方面也應同步提升。在護理人員不足的情況下，實行包干制，責任到人，充分保障老人的權利。同時，社會人才服務平臺和老年人才服務平臺也可以納入養老護理體系中來，充分發揮社會專業醫師護師以及老年人的優勢和特長。在護理人員充足的情況下，在基本服務基礎上提供精細化服務，如建立老人生活檔案、為老人身體狀況做日評估、為老年人制定個人服務套餐等。

（三）促進多元主體參與合作。首先，政府應充分調動社會資源，加強對老年公寓的宣傳力度，引導社會主體正確看待老年公寓的發展趨勢和養老功能，促進多元主體積極參與養老公寓的建設。同時，政府應該建立信息互通機制，為第三方服務機構搭建信任平臺，增加老年人對這些機構的信任度，推進合作和服務的深入提供與提升;其次，在與涉老機構的深入合作溝通方面，可以通過多個直接或間接主體，如養老公寓、老年大學、養老服務信譽企業等進行多方協作，通過召開宣講會、通訊溝通、機構陪同服務等手段，使老人能夠有效及時地反饋問題，使多元主體能夠共同提供服務，減少服務流之中存在的非持續性、障礙性，充分共享技術資源，發展智慧養老。此外，為了使老人可以通過多元主體中的任何一個主體獲得所需，多元主體間要確保溝通順暢，減少溝通存在的時差性和阻礙性，通過線下線上、分享會、報告會，共同制定發展規劃，確定服務定位，最大限度地為老人提供充分充足的完善服務，為老年公寓的功能提升注入創新活力，提高可持續性;最后，政府應充分協調社會其他力量如行業協會、NGO等相關社會組織，讓他們參與進來成為新的助力主體，利用其高效靈活的特點來降低老年公寓的服務成本，開發多樣化的服務領域。

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