不同營養支持治療對危急重癥腦卒中患者臟器功能的影響

張志俊，羅志春，史雅瓊，張 倩

（江蘇省人民醫院溧陽分院重癥醫學科，江蘇 常州 213300）

危急重癥腦卒中屬于臨床常見疾病之一，患者不僅會出現高代謝狀態，同時也會產生應激反應，另外還伴隨吞咽功能障礙、意識喪失等癥狀，影響其對營養物質的吸收和攝入，甚至會導致死亡，因此針對危急重癥腦卒中患者來說，有效營養支持非常重要[1]。本文探析在危急重癥腦卒中患者中應用不同營養支持治療對臟器功能的影響，從人民醫院重癥醫學科擇取32例危急重癥腦卒中患者進行研究，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從人民醫院重癥醫學科擇取32例危急重癥腦卒中患者，病例擇取時間范圍為2017年1月～2019年3月，按照數字隨機法將其分成對照組（16例）和研究組（16例），對照組中，男9例，女7例，病例擇取年齡范圍為47-72（54.36±7.15）歲；研究組中，男10例，女6例，病例擇取年齡范圍為48-73（54.40±7.21）歲；對照兩組一般資料發現不存在統計學層面差異，證明本研究對照結果有意義。

1.2 治療方法

對照組行以腸外營養支持，以患者基礎能量消耗為依據，對每日供應熱量進行計算，治療第一天和第二天通過輸液泵輸注的方式泵注腸外營養混合液，泵注量控制在總熱量50%，之后逐漸增加，直至全量。研究組行以腸內+腸外營養支持，腸外營養支持按照對照組泵注量50%進行泵注，同時在治療第一天腸內輸注米湯50 mL，每4小時1次，如果未出現異常現象，則第二天通過輸液泵按照每小時20 mL的速度泵注鼻飼瑞素液，共計500ml，同時每4小時喂溫開水50 mL和米湯100 mL，以患者情況為準，增加腸內營養支持，并減少腸外營養支持，直至完全過度至腸內營養支持。

1.3 臨床觀察指標

在治療1個月后，對兩組血清肌酐水平、丙氨酸轉氨酶水平進行測定，對肝腎功能進行判定。通過格拉斯哥昏迷評分對患者腦功能情況進行評估，通過重癥評分對患者肺功能情況進行評估。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件（SPSS 17.0）進行統計分析，計量資料通過（±s）表達，用t值檢驗，計數資料通過（%）表達，用x2檢驗，若P＜0.05確認組間數據有統計學意義。

2 結 果

經過治療，研究組血清肌酐水平為（71.54±4.47）mmol/L、丙氨酸轉氨酶水平為（50.74±5.18）U/L、格拉斯哥昏迷評分為（9.95±2.16）分、重癥評分為（1.75±0.62）分，對照組分別為（80.88±5.89）mmol/L、（45.29±3.68）U/L、（7.13±2.63）分、（2.46±0.52）分，研究組血清肌酐水平、丙氨酸轉氨酶水平、格拉斯哥昏迷評分、重癥評分均優于對照組，P＜0.05。

3 討 論

對于危急重癥腦卒中患者來說，營養支持可以使急性反應得到緩解，對患者營養狀態有改善作用，使患者免疫力增強[2]。與單純腸外營養支持相比，腸內營養支持可以通過鼻飼的方式使營養在肝內合成，可以使肝腎損傷減輕，同時因輸入量少，與人體營養需求相符合，可以使胃腸道黏膜屏障保持完整狀態，同時內臟血流也更加穩定，使腸道屏障功能得到改善，患者心臟負荷也減輕[3]。另外適當配合腸外營養支持治療，可以各臟器功能損傷減輕，由此可見腸內+腸外營養支持治療危急重癥腦卒中的效果更佳[4]。

在危急重癥腦卒中患者中，相比于腸外營養支持，腸內+腸外營養支持治療可以有效改善肝、腎、心、腦功能，臨床價值顯著。