顱內(nèi)破裂動脈瘤開顱夾閉術與介入栓塞術療效的非隨機對照臨床試驗

韓彥軍，張春陽*

（內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，以中老年人為高發(fā)群體的顱內(nèi)動脈瘤逐漸受到人們的廣泛關注。當患者的顱內(nèi)動脈瘤因相關誘因而破裂時，患者的身體健康、生命安全均將受到極大威脅。開顱夾閉術、介入栓塞術是治療顱內(nèi)破裂動脈瘤的常用方法，以這兩種手術方法為主要內(nèi)容的研究較多，但關于其在臨床治療中的應用效果尚未得出明確結論。因此，分析二者的療效具有一定的必要性。

1 顱內(nèi)破裂動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤是一種由病理因素或先天畸形造成的血管壁局限性膨出擴張[1]。顱內(nèi)動脈瘤形成后，當患者出現(xiàn)劇烈情緒波動、外力刺激等影響時，可經(jīng)顱內(nèi)壓迅速升高這一機制，造成動脈瘤破裂[2]。近年來，隨著顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率的升高，臨床關于這種疾病的研究也變得越來越深入。相對于未破裂顱內(nèi)動脈瘤而言，顱內(nèi)破裂動脈瘤患者出現(xiàn)不良預后的風險更高。研究提示：顱內(nèi)動脈瘤的破裂可導致患者的死亡率發(fā)生顯著升高，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血24小時及1個月的死亡率水平分別處于20%、40%水平，患者并發(fā)相關并發(fā)癥的風險也會隨之升高[3]。事實上，顱內(nèi)破裂動脈瘤患者容易產(chǎn)生不良預后的原因為：動脈瘤破裂出血提示顱內(nèi)壓升高，同時形成顱內(nèi)占位效應，上述變化均會對患者的運動功能產(chǎn)生影響，如顱內(nèi)壓迫作用較為嚴重，甚至容易導致患者死亡。

2 顱內(nèi)破裂動脈瘤治療現(xiàn)狀

隨著臨床對顱內(nèi)破裂動脈瘤了解的不斷深入，這種疾病的治療體系也變得越來越完善。在顱內(nèi)破裂動脈瘤的治療時機方面，醫(yī)學領域已經(jīng)達成共識：即于顱內(nèi)破裂動脈瘤發(fā)病后，立即給予患者急診處理[4]。而從這種疾病的治療方法來看，其主要包含血管內(nèi)栓塞術、動脈瘤夾閉術2種類型。二者均可起到一定的提高顱內(nèi)破裂動脈瘤患者生存率、改善生活質(zhì)量作用。

3 顱內(nèi)破裂動脈瘤開顱夾閉術與介入栓塞術療效分析

3.1 開顱夾閉術

開顱夾閉術是臨床治療顱內(nèi)破裂動脈瘤的基本方法，這種手術方法的原理為：給予顱內(nèi)動脈瘤患者開顱處理后，借助患者腦組織的自然間隙充分完成腦組織的解剖與分離，并將破裂動脈瘤充分暴露出來，根據(jù)患者的實際病變狀況選擇適宜動脈瘤夾對動脈瘤進行夾閉處理（夾閉部位位于頸部），進而對動脈瘤的血液循環(huán)產(chǎn)生良好的阻斷作用，抑制出血癥狀及血腫的擴大。

近年來，隨著手術技術的不斷發(fā)展，開顱夾閉術的改善顱內(nèi)破裂動脈瘤患者預后價值已經(jīng)得到了充分證實。但這種手術方法在對患者造成的創(chuàng)傷較大，且手術時間較長，上述不足提示：顱內(nèi)破裂動脈瘤患者術后康復時間較長。而除了上述不足外，這種手術方法也存在一定優(yōu)勢：其適用范圍較大，且手術費用較低，能夠滿足經(jīng)濟狀況欠佳的顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的要求。

3.2 介入栓塞術

介入栓塞術治療顱內(nèi)破裂動脈瘤的原理為：于麻醉條件下，采用Seldenger技術經(jīng)顱內(nèi)破裂動脈瘤患者右側股動脈穿刺，沿動脈鞘置入導引導管，于微導絲引導下向患者動脈瘤內(nèi)置入微導管，參照患者的破裂動脈瘤大小選擇以彈簧圈、支架經(jīng)微導管進行栓塞，進而保障顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的安全[5]。相對于開顱夾閉術而言，這種手術方法的典型優(yōu)勢在于：可影響介入栓塞術的因素較少，顱內(nèi)壓變化、腦水腫等均無法影響手術治療安全。

3.3 開顱夾閉術與介入栓塞術

開顱夾閉術與介入栓塞術治療顱內(nèi)破裂動脈瘤的療效對比已經(jīng)成為近年來顱內(nèi)動脈瘤的研究熱點之一。

叢大偉以非隨機對照試驗形式，即于向顱內(nèi)破裂動脈瘤患者、患者家屬講解這兩種手術方法的流程、優(yōu)缺點后，由患者及家屬自行做出選擇。分別給予兩組患者開顱夾閉術、介入栓塞術治療后，介入組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于開顱組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[6]。但開顱組患者的住院費用低于介入組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。根據(jù)上述結果進行分析，可認為介入栓塞術在住院時長、并發(fā)癥方面的優(yōu)勢主要與這種治療方法的微創(chuàng)性特征有關。

田甜等也在一項非隨機對照試驗中，探討了這兩種治療方法的價值：治療組顱內(nèi)破裂動脈瘤患者接受介入栓塞術治療，對照組則接受開顱夾閉術，結果提示：治療組的栓塞成功率94.44%，術后恢復良好率83.33%，而對照組夾閉成功率100.00%，術后恢復良好率66.67%[7]。治療組患者預后良好的原因可能為：介入栓塞術方法完全參照顱內(nèi)動脈瘤患者的血管解剖途徑實施各項手術操作，整個手術過程并未涉及牽拉腦組織動作，因此，這種手術方法形成的創(chuàng)傷較小，為顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的術后康復奠定了良好的基礎。

呼鐵民等則將94例顱內(nèi)破裂動脈瘤患者作為研究對象，分成A組（開顱夾閉術）、B組（介入栓塞術），統(tǒng)計其結果后發(fā)現(xiàn)：B組住院時間較短，而A組住院費用較低，分析介入栓塞術可縮短顱內(nèi)破裂動脈瘤患者住院時間的原因為：（1）對顱內(nèi)破裂動脈瘤患者顱內(nèi)正常組織的干擾較小。開顱夾閉術雖然可阻斷患者破裂動脈瘤的血液供應，但整個手術過程對患者顱腦正常組織的損傷較大；而介入栓塞術作為一種微創(chuàng)治療方法，其整個手術過程均于患者血管內(nèi)完成，置入導管操作、以支架或彈簧栓栓塞操作等基本不會造成顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的顱內(nèi)其他正常組織的損傷[8]。（2）阻斷效果顯著。介入栓塞術直接于動脈瘤內(nèi)進行栓塞，因此，囊內(nèi)血管可形成明顯的阻斷效果。在這種狀況下，顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的再出血風險可得到良好控制。

綜上所述，開顱夾閉術、介入栓塞術在顱內(nèi)破裂動脈瘤患者治療中的應用價值均以得到廣大學者的廣泛證實。目前學者多認為：介入栓塞術在減少顱內(nèi)破裂動脈瘤患者創(chuàng)傷、促進術后康復等方面更具優(yōu)勢，而開顱夾閉術則具有治療費用低、適用范圍廣等優(yōu)勢。本研究認為：在制定顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的手術方案時，應充分參考患者的顱內(nèi)病變狀況、經(jīng)濟狀況及對治療方法的要求等信息，盡量選擇符合患者要求的手術方法。