經頸內靜脈或腋靜脈置入隧道式PICC臨床實踐

胡桂菊，張淑香，李 晴，齊文苗

（濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取濟寧某醫院2016年1月～2018年2月需要置入PICC的患者作為研究對象。納入標準：符合PICC置管的適應證。排除標準：ICU患者；縱膈腫瘤、上腔靜脈壓迫綜合征患者。

1.2 研究方法

PICC置管操作均由工作經驗3年以上的PICC專科護士完成，PICC維護均由取得PICC維護資格的護士維護。

2 討 論

2.1 隧道式PICC置管降低導管局部感染、導管脫出發生率，縮短導管維護周期，提高患者的舒適程度

考慮到頸內靜脈、腋靜脈置入PICC部位的特殊性引起常規經頸內靜脈、腋靜脈置入PICC存在不足，本研究經頸內靜脈或腋靜脈置入PICC，建立皮下隧道，避開頸部、腋下易感染區域，將導管的出口改變到遠端理想位置，同時穿刺處有皮下組織覆蓋，故不容易滲血，降低導管脫出、局部感染發生率，縮短導管維護周期，減輕了患者的痛苦，提高患者的舒適程度，與張剛[13]、王鳳玲[14]等研究結果一致。

2.2 置入隧道式PICC存在的困難和風險

經頸內靜脈穿刺建立皮下隧道解決了患者靜脈輸液通道建立困難的問題，但在置管過程中存在送鞘困難的問題，本研究通過助手協助改變患者體位，患者肩部由外展改為內收，降低鎖骨對操作的影響。同時，通過改變建立隧道式進針方向和位置，增大與頸內靜脈的角度，并優化擴皮方式，解決導管打折問題。

綜上所述，本研究經頸內靜脈、腋靜脈穿刺置入PICC，通過建立皮下隧道將導管的出口位置選擇在皮膚干燥，不易牽拉的合適位置，有效降低了導管脫出及局部感染的發生率，不易滲血，方便護士維護導管，縮短了PICC維護周期，提高了患者的舒適度，是值得臨床推廣的一項技術。